急诊医学试题及答案

1、急诊医学试题一、填空题（每空分，共20分）1. 根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或 无脉性室性心动过速、心室静止 、无脉电活动。2. 急诊医学的范畴 急救医学 、灾害医学、 危重病医学 。3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的 频率为 100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为 30:2,深度为 5 cm ，按压后：胸廓应 充分回弹，每次吹气时间至少1秒 进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化 C-A-B代替 A-B-C ,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次 1mg静脉推注，每 二分钟一次。4、 休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急

2、剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复 细胞氧供,维持 正常的细胞功能 是治疗休克的关键。休克恶化时一 个从组织灌注不足发展为 多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。5、 治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩大，不再缩小 、颜面潮红，皮肤干燥，口干、肺部罗音消失和心率加快100次/分 意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高 38C）。6、 左心衰竭典型表现，急性肺水 肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。7、急性主动

3、脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗 ？、出了多少血？、 出血停止了吗？、什么原因引起的出血？9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血 和咯血的常用药。二、名词解释：（20分每题5分）1. 急诊医疗服务体系（EMSS我国完整的急诊医疗服务体系（emergency medical servicesystem，EMSS是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一 位的发展模式。2. ARDS:急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等 非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤

4、造成 弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理 特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫， 肺部影像学表现为非 均一性的渗出性病变。3. 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于 400ml4. 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome, ACS是由冠状动脉粥 样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后， 血小板黏附和聚积在破溃斑块表 面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根 据冠状动脉堵塞情况的不同，临床表现为不稳定心绞痛（ Unstable angin

5、a , UA、非 ST段抬高心肌梗死（Non-ST elevated myocardial in farctio n, STEMI ）的一组临床综合征。在大多数成人中， ACS是心 脏猝死的最主要原因。二、选择题（单项选择题每题2分，共20分）1A、2B 3E、4B 5B 6A、7B、8B、 9E、10B三、问答题（ 20 分）1、复苏时胸外心脏按压的注意事项有哪些？（ 10分）2、试述过敏性休克的抢救措施 （10 分）1、答：胸外心脏按压注意事项： （ 1） 按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压； （ 2）下压及向上放松的时间大致 相等；（ 3） 按压至最低点处，应有一明显的

6、停顿； （ 4）垂直用力向 下，不要左右摆动；（ 5） 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位 点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。 （每项 2 分） 抢救方法：吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）建立静脉通道2条以上，快速补液晶体：胶体3 : 1总量3000ml左 右（ 1 分）肾上腺素皮下注射（1分）静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）H1受体阻断剂非那根肌注（1分）血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）保持呼吸道通畅： 喉头水肿严重时行气管插管或气管切开， 必要时 使用呼吸机（ 1 分）防治并发症： 控制脑水肿用甘露醇肺水肿可用激素呼吸心跳 骤停：立即进行

7、心肺脑复苏（ 3 分）四、病例分析题（ 20 分）【病人资料】 女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药（ 1605） 约 150 毫升，约 3 分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含 咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难， 6 分钟后昏迷。家人立 即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体：T C P 60次/分R 5次/分BP 90/70mmHg,神志深昏迷，全身皮肤大汗， 肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约，呼出气体有蒜味，双肺布满 湿啰音。心音弱，心率 60 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软，肝脾肋下未及，腹水征（ -），肠鸣音 5 次/分，双下肢无水 肿。双侧病理征阳性。1. 如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据（ 8 分） 答：诊断：急性重度有机磷中毒 （ 2 分）依据：中年女性患者，有明确的服用1605病史；临床表现：M样、N样及中枢神经系统中毒表现体征：深昏迷，全身皮肤大汗， 肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约，呼出气体有蒜味，双肺布满 湿啰音。（ 6 分、每小点 2 分）2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。 （12分）答： （1）立即气管插管，及呼吸机（ 3 分）（2）完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、