家庭医生签约制度及人员职责

1、家庭医生签约服务工作制度一、以家庭医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭医生小组 为辖区居民提供契约式服务，即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生，与 卫生服务机构及家庭医生签订家庭医生签约服务协议，家庭医生为其家庭和个 人提供健康管理。二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目，依据国家基本公共卫生服 务规范（ 2016 年版）和专业技术服务规范。三、严格执行各项规章制度，有较强的团队合作精神。四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老 年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。五、与村委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。六、开展签约家庭基本医

2、疗服务，及时联系双向转诊服务。对重特大疾病签约 人员，每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全 科医学理念。八、团队负责人应对家庭医生小组各个成员进行定期考核，结合服务质量、居 民满意度进行综合测评。并接受上级绩效管理部门的考核。家庭医生签约服务人员职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：（一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救 与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工 作；（四）开展辖区诊断，根据本乡镇主要健康问题制定、实施

3、工作方案并进行评 价；（五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；（六）建立、管理辖区居民健康档案；（七）组织并指导辖区护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务 工作；（八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务；（九）开展辖区卫生服务科研与教学活动；（十）承担辖区卫生服务信息管理工作。二、家庭护士（一）参与辖区居民健康档案的建立与管理；定期为辖区居民重点人群体检。（二）参与诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群 为对象的护理服务；（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展护理服务；（四）根据居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工 作；对患者

4、家属进行必要的护理技术指导；（五）参与辖区老年护理、辖区康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病 预防与控制、营养指导等工作；（六）完成辖区护理科研、教学工作；（七）协调辖区内居村委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；（八）完成家庭医生交办的其他工作。三、公共卫生人员（一）承担辖区居民的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突 发公共卫生事件应急处理等服务；（二）承担辖区开展的妇幼保健工作；（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；（四）承担计划生育技术指导工作；（五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求， 完成预防保健管理工作；（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害人群健康的危险因素，普及卫生 知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；（七）开展精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；（八）配合家庭医生开展相关的卫生服务工作。家庭医生签约服务流程审核通过后盖章确认，二级以上支持团队签字盖章。一式两份，家庭医生一份, 签约家庭一份。签约医生根据协议内容提供基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、基本医疗 服务，并记入健康档案及签约服务手册，同时录入电子管理系统。卫生院