中西医结合治疗慢性肾衰竭

1、2021/4/261themegallery 一、概述 慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害 进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临 床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢 产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状， 终末期又称为尿毒症。其病情危重，病因、发病机制及临 床表现极为复杂，中医古籍中无专门论述，从其临床表现 特征及发展过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、 “溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。 2021/4/262themegallery 二、慢性肾衰竭的分期二、慢性肾衰竭的分期 2021/4/263themegallery 三、中

2、医病因病机 本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病机 为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展 的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚 主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损， 肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹 杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅 速加重。 2021/4/264 病机特点 正虚与正虚与 邪实并存邪实并存 气、血、阴气、血、阴 、阳不足和、阳不足和 五脏六腑的五脏六腑的 虚损虚损 水饮、湿浊水饮、湿浊 、瘀血、肝、瘀血、肝 风等病理产风等病理产 物聚集物聚集 themegallery 2021/4/265themegallery 四

3、、慢性肾衰的临床表现四、慢性肾衰的临床表现 2021/4/266themegallery 慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现 2021/4/267themegallery 慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现 2021/4/268themegallery 五、慢性肾衰竭的治疗五、慢性肾衰竭的治疗 2021/4/269themegallery 慢性肾功能衰竭一体化治疗 因此，我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教 授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗，通过 中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳 的治疗效果。 在多年的临床工作中，我们亦体会到，根据CRF不 同证型表现，中药采用辨证施

4、治，联合相应的西药， 取长补短，疗效比单用中药或西药为优。 2021/4/2610themegallery 慢性肾功能衰竭的一体化治疗慢性肾功能衰竭的一体化治疗 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-172021-5-17Monday, May 17, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 10:15:32 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-172021-5-172021-5-17May-2117-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-172021-5-172021-5-

5、17Monday, May 17, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-172021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月17日星期一2021-5-172021-5-172021-5-17 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-172021-5-172021-5-175/17/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-172021-5-17May 17, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-172021-5-172

6、021-5-172021-5-17 2021/4/2612themegallery （一）治疗基础病和去除危险因素（一）治疗基础病和去除危险因素 2021/4/2613themegallery 治疗基础病和去除危险因素治疗基础病和去除危险因素 2021/4/2614themegallery 治疗基础病和去除危险因素治疗基础病和去除危险因素 高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维化，严重的 高血压可使肾功能急剧恶化甚至引起不可逆性肾衰竭。因 此，控制高血压实际上也是抑制CRF进展和恶化的有效方 法, 降压应以西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制 剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受

7、推崇, 这两类 药不仅有良好的全身性降压作用，而且可降低肾小球内高 压、抗肾脏纤维化，保护肾功能。 2021/4/2615themegallery （二）延缓慢性肾衰的进展（二）延缓慢性肾衰的进展 2021/4/2616themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2.饮食治疗减少毒素来源 （1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食， 0.8g/kg*d。 （2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或-酮酸以 维持机体的氮平衡。 （3）高热量饮食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷饮食：600mg/d。 2021/4/2617themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢

8、性肾衰的进展 2021/4/2618themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2021/4/2619themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2021/4/2620themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2021/4/2621themegallery 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2021/4/2622 我院经验洗浴方：麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、 苍术10克、白芷10克、细辛5克、藿香10克、当归10克、 地肤子30克、苦参30克、蝉衣10克、黄柏10克、防风10 克、白癣皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次

9、，疗程1 月。具有清热解毒、祛风止痒的功效，可缓解皮肤瘙痒， 促进毒物从皮肤排泄。适用于慢性肾衰竭血透或非透析 患者的皮肤瘙痒症、外阴瘙痒症及皮肤疖肿。 themegallery 2021/4/2623themegallery （三）治疗并发症（三）治疗并发症 2021/4/2624themegallery 治疗并发症治疗并发症 2021/4/2625themegallery 治疗并发症治疗并发症 对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维生素 D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服24周。并监测 血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接 近目标值的低限(Ca*P55

10、mg2/dl2或 4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150300pg/ml，以 防止生成不良性骨病。 2021/4/2626themegallery 治疗并发症治疗并发症 2021/4/2627themegallery （四）替代治疗及肾移植（四）替代治疗及肾移植 2021/4/2628themegallery 替代治疗及肾移植替代治疗及肾移植 2021/4/2629themegallery 替代治疗及肾移植替代治疗及肾移植 2021/4/2630 1.辨证使用汤剂 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 脾肾阳虚证 肾衰补气汤加减 滋养肝肾肾衰滋阴汤加减 补气健脾 温补肾阳 阴阳双补肾衰保肾汤加减

11、肾衰温肾汤加减 正 虚 诸 证 健脾补肾 脾肾气虚证 （五）辨证使用中药五）辨证使用中药 themegallery 脾肾血虚 肾精亏损 补血益精 调补脾肾 肾衰补血汤 加减 2021/4/2631 脾肾虚衰 血瘀水停 脾肾亏虚 浊毒内蕴 泄浊蠲毒 温阳利水 通络散瘀 肾衰化瘀排毒 汤加减 肾衰通腑排毒 汤加减 脾肾亏虚 湿热内蕴 健脾益肾 清热化湿 肾衰清热解毒 汤加减 肾衰化湿排毒 汤加减 脾肾阳虚 寒湿内蕴 温补脾肾 化湿降浊 本 虚 标 实 辨证使用中药辨证使用中药 themegallery 2021/4/2632themegallery 辨证使用中成药辨证使用中成药 2021/4/26

12、33themegallery 辨证使用中药注射剂辨证使用中药注射剂 2021/4/2634 （4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡 胖的患者。 （5）丹参注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌质暗， 有瘀点瘀斑的患者。 （6）灯盏花素注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于 寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。 （7）丹参川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、 改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。 （8）参麦注射液：侧重于气阴两虚、用于伴有口干咽燥、大便 干结、舌红少苔的患者。 themegallery 2021/4/2635 4.其他中医治法

13、 （1）穴位敷贴 穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在 体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的 目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于 穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。 适应症：治疗慢性肾病阳虚证。 效 果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。 themegallery 2021/4/2636 （2）艾灸 艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散 寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病 保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老 有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、 涌泉；肾俞、命

14、门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热 为止，每天一次，一周一疗程。 适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。 效 果：温经散寒、防御保健。 themegallery 2021/4/2637 （3）隔药饼灸 在传统艾灸的基础上，我院研制了多种隔药饼灸的 处方，以起到更好的治疗疾病、养生保健、补虚纠偏的 作用。可改善患者体质偏差，提高免疫，减少患病机率， 提高生活质量，对疾病的防治颇有现实意义，值得大力 推广 。 themegallery 2021/4/2638themegallery LOREM IPSUM DOLOR 2021/4/2639 五脏俱补隔药饼灸养生方 【取穴】肺俞、心俞、

15、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、章门 等。 【药饼制备】人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、 炙甘草、当归、白芍各等分，共研细粉，贮于瓶中，备 用。 【主治】为背部膀胱经穴位，治疗亚健康、体质衰弱者。 【操作】取药粉适量，用醋和黄酒等量，调成稠糊状， 做成药饼置于穴位上，将艾炷置于药饼正中点燃，以局 部有温热感，患者能耐受为度。每次灸3-6壮，每日1次， 7日为1疗程。 themegallery 2021/4/2640 温肾助阳隔药饼灸养生方 【取穴】肾俞、腰阳关、命门或志室 【药饼制备】附子、肉桂、川椒等打成粉，贮于瓶中， 备用。 【主治】治疗肾阳虚证 【操作】取适量调成饼状，外敷于上述穴位上，将艾

16、炷 置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。 每次灸3-6壮，每日1次，7日为1疗程。 themegallery 2021/4/2641 （4）穴位注射 中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗 法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展 起来的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺 激作用有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 方 法：灯盏细辛注射液或丹参注射液1.5ml或黄 芪注射液2ml，足三里 (双)，肾俞（双）穴位注射，每 周三次，疗程3个月。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。 themegallery 2021/4/264

17、2themegallery 慢性肾衰竭中西医一体化治疗 总之, CRF中西医结合一体化治疗主要针对CRF 的不同病期及表现，采用不同的中西医结合方法, 根 据中西药各自的作用，有机结合，扬长避短。在整个 治疗中，充分发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶 正的作用，从而达到改善患者症状和营养状态, 提高 生活质量的目的, 使患者带“带病延年”。 2021/4/2643themegallery 六、六、单味中药单味中药研究进展研究进展 2021/4/2644themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 2021/4/2645themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰

18、竭单味药研究 2021/4/2646themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 2021/4/2647themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 2021/4/2648themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 5.川芎： （1）抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性。 （2）改善微循环。 （3）抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 （4）抗纤维化，延缓慢性肾损害进程。 （5）调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能。 （6）治疗慢性肾衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善贫血方面，疗效优于常规治疗。 （7）治疗慢性肾

19、小管功能损害：减少夜尿量、升高渗透压、减少尿-MG、纠正代酸等方面，疗 效优于常规治疗。 2021/4/2649themegallery 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 2021/4/2650themegallery 慢性肾衰竭治法研究 （二）以法论治研究 1.温补脾肾法：恢复气化功能，改善固摄之力。 2.益气固表法：扶持正气，抵御外邪入侵。 3.益气养阴法：滋阴培元，增加免疫力。 4.活血化瘀法：疏通脉络，修复肾功能。 5.清热解毒法：消除炎症及各种异常症状。 6.祛风胜湿法：祛除外邪，利水消肿。 2021/4/2651 七、典型病案 1、阳虚湿毒案（慢性肾功能衰竭、系膜增生性肾小

20、球肾炎） 孙某某，男，30岁，2010年5月21日初诊 主诉：恶心呕吐两月余，加重1周。 患者慢性肾小球肾炎病史12年。12年前因眼睑浮肿到河南省某医院就诊，经肾穿刺，病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎，给予 雷公藤多苷片、贝那普利等药治疗，病情时好时差。2010年3月初，患者出现恶心呕吐，又到河南省某医院诊治，查肾功能，发现血 肌酐、尿素氮升高；肾小球滤过率下降，诊断为慢性肾功能不全。治疗两个多月，恶心呕吐稍有好转，但肾功能改善不理想。来诊时： 肢体困重，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝发凉，食欲不振，恶心呕吐，口中粘腻，口有氨味，下肢轻度水肿，大便稀溏，夜尿多而清长， 舌淡，苔白腻，脉细弱。查尿常规：

21、蛋白2，潜血2，红细胞38/HP。肾功能：血肌酐189mol/L,尿素氮9.12mmol/L；肾小球滤过 率52ml/min。西医诊断：1.慢性肾功能衰竭；2.慢性肾小球肾炎。中医诊断：1.呕吐；2.水肿。中医辨证：脾肾阳虚，湿毒中阻。中 医病机：脾肾阳虚，湿毒内生，湿毒中阻，升降失司。治法：降逆止呕，化湿排毒。 处方：广藿香20g 姜半夏10g 炒苍术15g 姜厚朴10g 白豆蔻10g(后下） 生薏苡仁30g 炒大黄10g 川黄连6g 党参15g 炒白术15g 炙甘草6g 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟，

22、合并2次滤液约300400毫升，分2次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 2010年11月26日复诊：上方随证加减服用6月余，恶心呕吐控制，尚有神疲乏力，食欲不振，畏寒肢冷，夜尿多等症。复查肾功 能：血肌酐149mol/L，尿素氮8.7mmol/L。尿常规检查：蛋白：1，潜血：2，红细胞15/HP。治法：温补肾阳，化湿排毒。 处方：肉桂10g 巴戟天15g 仙灵脾15g 炒杜仲15g 广藿香20g 姜半夏10g 炒苍术15g 姜厚朴10g 白豆蔻10g(后下） 生薏苡仁30g 炒大黄10g 炙甘草6g 用法：同本案初诊处方用法。 2011年3月25日复诊：上方随证加减服用4个月，饮食正常，

23、畏寒肢冷，腰膝发凉等症明显好转。复查肾功能：血肌酐118mol/L， 尿素氮7.3mmol/L；肾小球滤过率83ml/min。复查尿常规：潜血：1，红细胞8/HP。 2021/4/2652 病例按语 按语：中医学中“毒”的范围很广，“久病多毒”为内生之 毒，是疾病过程中所产生的病理产物。因脏腑功能失调， 水、湿、痰、浊、热、瘀等多种病理产物酿生，凡水、湿、 浊、热、瘀等邪气长期蕴结不解，或邪气过于偏盛，则会 产生水毒、湿毒、浊毒、热毒、瘀毒等。其种类多样，且 可交错互结。毒邪一旦形成，既是病变过程中病理产物， 又是伤及正气、影响脏腑功能活动的病理因素。本案证系 脾肾阳虚，湿毒中阻。因肾病日久，

24、脾肾阳虚，湿毒内生， 湿毒中阻，升降失司所致。治疗先以降逆止呕，化湿排毒 以调脾胃，排除湿毒。经随证调治6个多月，患者湿毒中阻 好转，脾肾阳虚证凸显，继以温补肾阳，化湿排毒为法治 之。又经4个月的辨证调治，脾肾阳虚弱证候平复，肾功能 恢复正常，尿常规检查未见异常。 2021/4/2653 八、慢性肾功能衰竭验方 1.肾衰温肾汤 组成：肉桂10g、巴戟天15g、仙灵脾15g、炒杜仲15g、熟地黄15g、 炙甘草10g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300400毫升，分2 次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。

25、功效：温补肾阳。 主治：慢性肾功能衰竭。证系肾阳虚弱。临床表现为倦怠乏力，畏寒 肢冷，腰膝发凉，夜尿多而清长，五更泄泻，实验室检查肾小球滤过率下 降、血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉细弱或沉迟。 2021/4/2654 慢性肾功能衰竭验方 2.肾衰补气汤 组成：黄芪50g、生晒参15g、怀山药30g、炒白术15g、陈皮10g、炙 甘草6g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300400毫升，分2 次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：补益肾气。 主治：慢性肾功能衰竭。证系肾气虚弱。临床表现为

26、倦怠乏力，面色 淡黄无华，气短懒言，腰膝酸困，夜尿多，实验室检查肾小球滤过率下降、 血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉弱。 2021/4/2655 慢性肾功能衰竭验方 3.肾衰化湿排毒汤 组成：广藿香20g、姜半夏10g、炒苍术15g、姜厚朴10g、白豆蔻 10g(后下）、生薏苡仁30g、炒大黄10g、川黄连6g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液 约300400毫升，分2次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：化湿排毒。 主治：慢性肾功能衰竭。证系湿毒互结。临床表现为肢体

27、困重，神疲 乏力，面色淡黄少华，食欲不振，恶心呕吐，口中粘腻，口中尿臊味，肢 体浮肿，尿少便溏，实验室检查血肌酐、尿素氮等升高、肾小球滤过率下 降，舌淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉濡。 2021/4/2656 慢性肾功能衰竭验方 4.肾衰清热解毒汤 组成：黄柏15g、川黄连6g、苦参10g、焦栀子10g、蒲公英30g、土 茯苓30g、车前子30（包煎）、炒大黄10g、玄参15g。 用法：凉水浸泡1小时（车前子纱布包煎），连续煎煮2次，第一煎 大火煮沸后小火煎30分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约 300400毫升，分2次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：清热解毒。 主治：

28、慢性肾功能衰竭。证系热毒内蕴。临床表现为口干口苦，口舌 生疮，心烦失眠，尿黄尿臭，大便秘结，实验室检查血肌酐、尿素氮等升 高、肾小球滤过率下降，舌质红，苔黄，脉滑数。 2021/4/2657 慢性肾功能衰竭验方 5.肾衰化瘀排毒汤 组成：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、丹参15g、法半夏 10g、土茯苓30g、炒大黄10g、炙甘草6g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300400毫升，分2 次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：活血化瘀，泄浊排毒。 主治：慢性肾功能衰竭。证系瘀毒互结。临床表现为面色黧黑，口 唇色暗，肢体骨节疼痛，痛如针刺，肌肤甲错，皮肤有红丝赤缕，实验室 检查血肌酐、尿素氮等升高、肾小球滤过率下降，舌质暗红或有瘀点瘀斑， 苔薄白，舌底络脉迂曲、瘀暗，脉沉或涩。 2021/4/2658themegallery 九九、未来发展目标与方向、未来发展目标与方向 202