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文档简介

1、劳动争议调解申请表no 申请人基本信息申请人性别出生日期民族身份证号码联系电话第一被申请人基本信息用人单位名称企业性质法定代表人联系电话地址第二被申请人基本信息用人单位名称企业性质法定代表人联系电话地址申请调解 事项类别因确认劳动关系发生的争议； 因订立、履行、变更、解除和终止劳动 合同发生的争议；口 因除名、辞退和辞职、离职发生的争议； 因工作时 问、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议；口因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；法律、法规规定的其他劳动争议：事实和理由调解请求申请人签名:申请时间:调解时间：年 月 日 时 分至 时 分地点：案由：调解主持人：

2、记录人：申请人：被申请人：调解情况（问、答）：申请人签名：被申请人签名:注：1、申请人、被申请人须在每页签名；2、本页如不够用，可接用笔录纸副页。劳动争议调解协议书（接上页）申请人签名：第一被申请人（签章）：第二被申请人（签章）：调解员：调解机构（盖章）年 月 日注：本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机构留存一份。劳动争议调解意见书申请人姓名性别身份证号委托代理人性别身份证号联系电话工作单位第一被中请人用人单位名称法定代表人联系电话地址委托代理人性别身份证号联系电话工作单位第二被中 请人用人单位名称法定代表人联系电话地址委托代理人性别身份证号联系电话工作单位事由调解意见上列双方因引起争议，申请人于曰向本调解机构提出请求，经本调解机构主持调解，双方未能达成协议（或逾期未能调解），现提出如卜意见：调解机构（盖章）2013

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