正常足月儿与早产儿的特点与护理

1、模块一：新生儿护理 正常足月儿与早产儿的特点与护理正常足月儿与早产儿的特点与护理 概述概述 新生儿学：新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面的学科。治、保健等方面的学科。 新生儿：新生儿：指从出生生后天内的婴儿。指从出生生后天内的婴儿。 围生期：围生期：妊娠满妊娠满28周周(出生体重出生体重1000g) 生后生后7天的新生儿。天的新生儿。 新生儿分类新生儿分类 按胎龄按胎龄 按出生体重按出生体重 按出生体重和胎龄的关系按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄按生后周龄 高危新生儿高危新生儿 一、按胎龄分类一、按胎龄分类 q 足月儿足月儿 full- ter

2、m infant q 早产儿早产儿 pre- term infant 未成熟儿未成熟儿 premature 37足周足周胎龄胎龄42足周足周 28足周足周胎龄胎龄37足周足周 q 过期产儿过期产儿 post- term infant 胎龄胎龄 42足周足周 ga 过期产儿过期产儿 足月儿足月儿 早产儿早产儿 早产儿早产儿 过期产儿过期产儿足月儿足月儿 正常体重儿(nbw) 2500g bw 4000g 低出生体重儿低出生体重儿(lbw)(lbw)： bw 2500g 2500g的新生儿。的新生儿。 极低出生体重儿极低出生体重儿 (vlbw)： bw1500g的新生儿。的新生儿。 超低出生体重儿

3、超低出生体重儿 （elbw）：）： bw 第第90百分位百分位 第第10百分位百分位体重体重第第90百分位百分位 三、按体重和胎龄的关系分三、按体重和胎龄的关系分类类 0 10 四、按生后周龄分类四、按生后周龄分类 u 晚期新生儿 出生后出生后1周内周内 出生后出生后24周周 u 早期新生儿 五、高危新生儿五、高危新生儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新 生儿。常见于以下几种情况。生儿。常见于以下几种情况。 （1 1）孕母的社会经济因素差、小于）孕母的社会经济因素差、小于1616岁、大于岁、大于4040岁、岁、 服用违禁品；服用违禁品

4、； （2 2）孕母有合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、）孕母有合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、 吸烟、酗酒等；吸烟、酗酒等； （3 3）既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形、）既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形、 胎儿水肿等；胎儿水肿等； （4 4）本次妊娠有合并症：阴道流血、先兆子痫、羊）本次妊娠有合并症：阴道流血、先兆子痫、羊 膜早破等；膜早破等； （5 5）分娩和出生时有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、）分娩和出生时有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、 手术助产、产后窒息、大于或小于胎龄儿等。手术助产、产后窒息、大于或小于胎龄儿等。 第一节第一节 正常足月儿与早产儿正常足月儿与早产

5、儿 的特点与护理的特点与护理 （一）正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿足月儿 早产儿早产儿 哭声哭声 响亮响亮 较弱较弱 皮肤皮肤 红润红润 ,皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿红嫩、发亮、水肿 胎毛胎毛 少少 多多 头发头发 分条清楚分条清楚 细、乱而软细、乱而软 耳廓耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头乳头 有乳头结节有乳头结节 4mm 无结节或结节无结节或结节60-70 次次/分为呼吸急促分为呼吸急促. 2. 2. 循环系统：循环系统： 2. 2. 循环系统：循环系统： （

6、1 1）心率快，）心率快，节律不规则。清醒时节律不规则。清醒时140140160160次次/ / 分。分。 （2 2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。 （3 3）血压低，）血压低，平均为平均为70/50毫米汞柱毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。 3 3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消消化系统：足月儿吞咽好，肠道消 化吸收能力强好化吸收能力强好 易发生溢乳 12 12小时排胎便小时排胎便 ，3-43-4天排完天排完 24h24h未未 排，注意肛门闭锁排，注意肛门闭锁 肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠 道内毒素及消化不全产物，引起中毒。道内毒

7、素及消化不全产物，引起中毒。 食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张 胃水平位胃水平位 肝酶不足：肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征生理性黄疸，灰婴综合征 4 4、 泌尿系统：泌尿系统： 肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）. .新生儿肾小球滤过率低。新生儿肾小球滤过率低。 2 2）. .新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。水肿或脱水。 3 3）. .新生儿肾排钠能力差新生儿肾排钠能力差 4 4).).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能 力不足力不足 代酸代酸。 5 5）. .

8、生后生后2424小时内排尿小时内排尿，4848小时无尿小时无尿畸形？畸形？ 6 6）一周内每日排尿达）一周内每日排尿达2020次。次。 5 5、 血液系统：血液系统： 1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高， rbc 5-7rbc 5-7101012 12/l /l hb hb 140 140200g/l200g/l wbc 15 wbc9/l/l分类以中性为主，分类以中性为主，4-64-6小时小时 后后 以淋巴为主，以淋巴为主，4-64-6岁后以中性为主。岁后以中性为主。 plt 150-250plt 150-25010109 9 /l

9、 /l 2 2）血容量：）血容量： 足月儿：足月儿：85-100 ml/kg85-100 ml/kg 6 6、 神经系统：神经系统： （1）新生儿脑相对大，占体重的新生儿脑相对大，占体重的10%-20%10%-20%，脊髓相对，脊髓相对 长，其末端约在长，其末端约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿时应在第腰椎下缘，故腰穿时应在第4-54-5 腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex 吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucki

10、ng reflex 握持反射握持反射 grasp reflexgrasp reflex 拥抱反射拥抱反射 moro reflexmoro reflex （4 4）病理反射可呈阳性反应。）病理反射可呈阳性反应。 7 7、 体温调节：体温调节： 1 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2 2）脱水热：脱水热：环境温度太高环境温度太高( (保温过度保温过度) )、进水少、散、进水少、散 热不足。热不足。 3 3）中性温度）中性温度( (指机体代谢、氧、能

11、量消耗最低，并能指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能 维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。 8能量和体液代谢 1）每日所需能量约为418-502kj/kg 2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日 增加30ml/kg,直到150-180ml/kg. 3）每日需钠1-2mg/kg 9、 免疫系统：免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能 ：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易损粘膜薄嫩易损 伤伤 ，脐带未愈，脐带未愈，细菌易进入血液，白细菌易进入血液，白细胞吞噬细胞吞噬 功能差。功能差。 2）特异性免疫功能）特异性免疫功能 ： 细胞

12、免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟 免免 疫球蛋白功能差（疫球蛋白功能差（ igg、 iga、igm ） g g- - 杆菌，尤大肠杆菌感染。 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染呼吸道及消化道感染 （三）早产儿生理特点 1 呼吸系统：呼吸系统： .早产儿早产儿因呼吸中枢及呼吸因呼吸中枢及呼吸 器官发育不成熟器官发育不成熟,肺泡数量较少肺泡数量较少,咳嗽反射咳嗽反射 较弱较弱,呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停易出现呼吸暂停 （呼吸停止在（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小秒以上，心率减慢，小 于于100次次/分，并出现青紫）；及呼吸窘分，并出现青紫）；及呼吸窘 迫综合征。（新生

13、儿呼吸窘迫综合征，迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征， 又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面 活性物质不足导致进行性肺不张，出生活性物质不足导致进行性肺不张，出生 后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、 呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。 主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越 高）高） 2循环系统 1）早产儿心率快 120-140次/分，血压较 低。 2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高 时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出 现右向左分流，称持续性胎儿循环或持 续性肺

14、动脉高压。临床出现低氧血症， 吸氧后症状不减轻。 3消化系统 1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺 乳困难及吸入性肺炎。 2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差 坏死性小肠结肠炎。 3）胎粪形成少肠蠕动差排便延迟。 4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续 时间长。 4 4泌尿系统：泌尿系统： 早产儿滤过率及浓缩功能更差。早产儿滤过率及浓缩功能更差。 hcohco3 3- -阈值低阈值低, ,排酸能力下降，排酸能力下降， 容易引起容易引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 5 5血液系统血液系统 1）血容量85-110ml/kg 2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低 于足月儿。 3）生理性贫血出现早。 6神

15、经系统 1）原始反射难引出或引出困难。 2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。 3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视 网膜病变 7免疫系统 特异性免疫和非特异性免疫较低，易感 染 8 8体温调节体温调节 1 1）早产儿早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温棕色脂肪少更易发生低体温、体温 不升，寒冷时易发生冷伤。不升，寒冷时易发生冷伤。 2 2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升 高。高。 9 9能量和体液代谢能量和体液代谢 1）早产儿生后一周每天所需液量较足月 儿高，需钠3-4mmol/kg， 2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快， 易发生营养性疾病。 几种特殊生

16、理状态几种特殊生理状态 1 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸： 2 2、马牙、马牙/ /板牙，板牙，螳螂嘴螳螂嘴 3 3、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经 4 4、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 1 1、新生儿生理性黄疸：、新生儿生理性黄疸： 生后生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达高峰，天达高峰，1014天天 自然消退；早产儿可延迟至自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状周；但一般状 况良好。况良好。 2、生理性体重下降：生后、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤天进食少，皮肤 蒸发，体重下降蒸发，体重下降10%，10天左右恢复。天左右恢复。 几种特殊生理状态几种特殊生理状态 2

17、 2、“马牙马牙( (上皮珠）上皮珠）/ /板牙板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物分泌物积留形成，分别称积留形成，分别称“马牙马牙/ /板牙板牙”，数，数 周后可自然消退。周后可自然消退。 “螳螂嘴螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳 汁。汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 几种特殊生理状态几种特殊生理状态 3 3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 乳腺肿大：

18、乳腺肿大： 部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大，如蚕豆大天有乳腺增大，如蚕豆大 小，小，2 23 3周消退，切忌挤压，以免感染；周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经：假月经： 部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物，天阴道流出少许血性分泌物， 持续持续1-31-3天可自然消退。天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 几种特殊生理状态几种特殊生理状态 4 4、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 称为称为“新生儿粟粒疹新生儿粟

19、粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。 二、正常足月儿早产儿的护理 （一）护理评估：（一）护理评估： 1 1、身体状况：见新生儿特点。、身体状况：见新生儿特点。 2 2、心理状况：新生儿、父母。、心理状况：新生儿、父母。 （二）护理诊断：（二）护理诊断： 1 1、有体温改变的危险：、有体温改变的危险： 2 2、有窒息的危险：、有窒息的危险： 3 3、有感染的危险：、有感染的危险： （三）护理措施：（三）护理措施： 1 1、保温、保温 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中 性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应

20、 放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换 水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。 2 2、合理喂养：、合理喂养： 生后生后3030分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。 每日测体重一次，若体重增加每日测体重一次，若体重增加10-3010-30克克/ /天，排天，排 便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。 早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每 次哺乳量越少，间隔时间越短。次哺乳量越少，间隔时间越短。 足月儿生后应肌注vk1mg,早产儿连用三 天， 生后4天加vc,10天加va,vd. 4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出 生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2 次。 极低出生体重儿给重组人类红细胞生成 素，皮下。 3呼吸管理 1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免 颈部弯曲，保持呼吸道通畅。 2）青紫时吸氧。 3）切忌高浓度长时间吸氧。 4）不易常规吸氧 5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时 给