外科感染病人的护理课件

1、外科感染病人的护理1 第七章第七章 外科感染病外科感染病 人的护理人的护理 外科感染病人的护理2 第一节第一节 概述概述 o外科感染概念 n指需要外科手术处理的感染 n与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染 外科感染病人的护理3 o外科感染的特点 n大多数由多种细菌引起的混合性感染 n多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 n有明显的局部症状和体征 n常依赖于手术及换药处理 外科感染病人的护理4 外科感染的分类 o按致病菌特性分 n非特异性感染 n特异性感染 o按病程分为 n急性感染：病程在3周以内的感染。 n慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 n亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的

2、感染 o其他分类 外科感染病人的护理5 外科感染的常见致病菌介绍 致病菌致病特点脓液特点 金黄色葡萄 球菌 产生溶血素、杀白细胞素和血浆 凝固酶，引起疖、痈、脓肿、 伤口感染、骨髓炎等 黄色、稠厚、不臭、感 染易局限，可形成 转移性脓肿 化脓性链球 菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激 酶等引起淋巴管炎、急性蜂 窝组织炎、脓毒症等 淡红色、稀薄、量大、 感染易扩散 大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合 感染，引起阑尾炎等腹腔内 感染 单独感染不臭，混合感 染脓液稠厚、灰白 色、有恶臭或粪臭 外科感染病人的护理6 致病菌致病特点脓液特点 铜绿假单 胞菌 对多数抗生素不敏感，常引起大 面积烧伤创

3、面的感染及脓毒症 淡绿色、特 殊的甜 腥味 脆弱类杆 菌 厌氧菌，有产气性，多与需氧菌 形成混合感染，是腹腔内感染 的主要致病菌 恶臭 变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜 炎、尿路感染、烧伤创面感染 的主要致病菌之一 特殊的恶臭 外科感染病人的护理7 o外科感染的转归 n局限化 n转为慢性 n感染扩散 外科感染病人的护理8 第二节第二节 常见浅表软组织感染病人的护理常见浅表软组织感染病人的护理 一、分类 1疖 o是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 o好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 o常见致病菌为金黄色葡萄球菌 o多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为 疖病，常见于营养不良和

4、抵抗力低下的慢性病人 外科感染病人的护理9 2痈 o是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化 脓性感染 o好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 o常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 外科感染病人的护理10 3急性蜂窝织炎 o是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 o好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组 织 o主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色 葡萄球菌 外科感染病人的护理11 4.丹毒 o是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 o好发于小腿和面部 o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 o常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病 损 外科感染病人的护理12 5急性淋巴管炎和淋巴结炎 o是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染

5、灶 o侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎 症 o好发于下肢 o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色 葡萄球菌 o淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎 外科感染病人的护理13 6脓肿 o是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 o常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌 o一般在感染原发部位形成脓肿 o致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成 转移性脓肿 外科感染病人的护理14 二、护理评估 （一）健康史 o评估病人的年龄、发育、营养状况 o了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境， 既往有无感染病史 o目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有 无足癣、银屑病等皮肤病 o近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫 抑

6、制剂 外科感染病人的护理15 （二）身体状况 1局部表现 o出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位 逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。 外科感染病人的护理16 常见浅表软组织感染身体状况特点 感染名称主要特点 疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小 脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状 静脉窦炎 痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓， 破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可 因口唇多动或挤压而颅内感染 急性蜂窝 织炎 无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可 局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性 蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息 外科感染病人的护理

7、17 感染名称主要特点 丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边 界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热 急性淋巴 管（结） 炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多 条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充 血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结 炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身 症状 脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深 部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到 脓有助诊断。 外科感染病人的护理18 2全身表现 o浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或 化脓后引流通畅者可无明显全身表现 o若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅， 则可出现寒

8、战、发热、头痛、食欲减退等全 身表现 外科感染病人的护理19 （三）心理-社会状况 o急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、 发热等可引起病人的焦虑 o女性病人常担忧面部感染影响容颜 外科感染病人的护理20 （四）辅助检查 o血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比 例增高 o血液、脓液细菌培养 o生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 o影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部 脓肿 外科感染病人的护理21 （五）治疗要点与反应 o治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶， 脓肿形成时切开引流 o必要时使用抗生素并支持疗法 外科感染病人的护理22 三、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和

9、对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 外科感染病人的护理23 四、护理目标 o病人焦虑减轻或消除 o体温恢复正常 外科感染病人的护理24 五、护理措施 1.一般护理 体位与休息 n抬高患肢并制动 n病情严重者卧床休息 n保持病室通风、床单位整洁 外科感染病人的护理25 饮食与营养 n鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化 饮食 n高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质 饮食 丹毒 n具有一定的传染性 n应做好接触隔离防护 外科感染病人的护理26 2.病情观察 o观察病人神志、精神状态，定时测量血压、 呼吸、脉搏及体温 o注意有无感染

10、扩散和脓肿转移 o对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注 意 o对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无 呼吸困难 外科感染病人的护理27 3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药 物的效果和不良反应 对症护理，如发热与降温 一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流， 及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液 量的变化和全身反应 外科感染病人的护理28 4.心理护理 o介绍康复过程 o增强治愈信心 o消除焦虑心理 外科感染病人的护理29 5.健康指导 o指导锻炼身体 o注意个人和环境卫生 o加强劳动保护 o积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 外科感染病人的护理

11、30 六、护理评价 o病人的焦虑是否消除 o体温是否恢复正常 外科感染病人的护理31 第三节 全身化脓性感染病人的护理 o概念 n全身化脓性感染即脓毒症 n脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、 呼吸等发生了明显改变的统称 n菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状， 且血培养检出病原菌。 外科感染病人的护理32 o病因和分类 1.病因 n病原菌数量多、毒素毒力强 n机体抵抗力下降 n严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养 留置导管污染等 外科感染病人的护理33 2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类 n革兰阴性杆菌脓毒症 n革兰阳性球菌脓毒症 n无芽胞厌氧菌脓毒症 n真菌脓毒症 外科

12、感染病人的护理34 一、护理评估 （一）健康史 o评估病人营养状况 o了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组 织感染和慢性消耗性疾病史 o是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或 抗肿瘤药物 外科感染病人的护理35 （二）身体状况 o 全身感染的共性表现有 n起病急，病情重 n头痛、头晕、恶心、呕吐等 n肝、脾肿大 n可出现水、电解质和酸碱平衡失调等 外科感染病人的护理36 （三）心理-社会状况 o常出现紧张、焦虑恐惧等心理 （四）辅助检查 o血常规可见血液白细胞升高等改变 o尿液中可出现尿蛋白及红细胞 o病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养 外科感染病人的护理37 （五）治疗要点与反应 o积

13、极处理原发病灶 o彻底清除坏死组织和异物 o及早联合使用有效抗生素 o对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 o加强支持疗法，兼顾对症治疗 外科感染病人的护理38 二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用 有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综 合征 外科感染病人的护理39 三、护理目标 o病人体温恢复正常 o焦虑得以缓解、情绪稳定 o体液不足得到及时补给和纠正 外科感染病人的护理40 四、护理措施 1.一般护理 o体位与休息 o饮食与营养 o做好口腔等生活护理 外科感染病

14、人的护理41 2.病情观察 o密切观察病人生命体征 o局部及全身感染情况 o有关辅助检查结果 外科感染病人的护理42 3.治疗配合 o协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制 感染，加强护理 o维持水、电解质及酸碱平衡 o加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少 量多次输血或蛋白 o有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激 素治疗 外科感染病人的护理43 4.心理护理 o关心理解病人 o向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 o指导病人坚持锻炼，加强营养 o及时正确处理创伤，预防感染 o积极治疗各种慢性疾病 外科感染病人的护理44 第四节 特异性感染病人的护理 （破伤风） 概述 o破伤风发病需具备3

15、个条件 n病原菌侵入伤口 n 无氧环境 n病人抵抗力低下 o痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 n可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 n引起局部组织坏死和心肌损害 外科感染病人的护理45 一、护理评估 （一）健康史 o 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤 口处理经过 o新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带 残端是否严格消毒 外科感染病人的护理46 （二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数 病人12日，还有伤后数月或数年发病者。 新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日 风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头 痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等， 一般持续

16、1224小时。 外科感染病人的护理47 3.发作期 o典型的表现是肌肉强直性收缩 n最早受累的肌群是咀嚼肌 n声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 n病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸 急促，大汗淋漓 n病人神志清醒，表情痛苦 外科感染病人的护理48 4.并发症 o强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌 咬伤、坠床 o可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心 力衰竭等并发症 o病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感 染等并发症 外科感染病人的护理49 （三）心理-社会状况 o病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 o病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染

17、时，白细胞计数升高， 中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱 平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭 菌 外科感染病人的护理50 o防治要点与预防 o破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创， 改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防 破伤风的有效方法 o治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素， 控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并 发症 外科感染病人的护理51 二、护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有 关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能 量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭 外科感染病人的护理52 三、护理目标 o病人恐惧感减轻 o营养需求得到维持 外科感染病人的护理53 四、护理措施 1.一般护理 隔离护理 体位：卧床