医疗管理制度

1、医疗管理制度质量管理：1. 科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质疑管理小组及工作制度，体现全而 管理与持续改进工作。缺科室质疑管理小组及制度扣2 0元。科室质量存在问题改 进力度不够，相同质量问题重复岀现无改进扣50元.2. 每月底要召开质量管理小组会议，内容要体现全而、全过程质量管理，有记录。未按 规左召开科室质控管理小组会议每缺一次扣20元。缺改进工作措施记录每缺一次 扣20元。3. 严格执行医师法，在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作。发现 无资格医师独立值班每发生一次扣5 0元。发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 50元。发现无资格医师独立手术每发生一次扣1 00

2、元。发现无资格医师独立有创 操作每发生一次扣1 00元。4. 积极引进新技术、新业务，有相关培训内容,讨论，记录与操作规程，有代表科室特 色及水平得技术项目。有开展新技术、新业务工作奖励500元。5. 有三基培训计划，有三基培训落实记录，有三基培训考核记录.无“三基培训计划扣 50元.无“三基”培训落实记录扣50元。无“三基”操作考核记录扣50元。6. 临床路径落实规范.入径病历未按治疗方案执行每一例扣20元。发生变异病历要进 行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，英中一项未做到扣20元。7. 修订科内常见疾病诊疗常规，务种手术操作常规及落实。未按时按照要求修订诊疗常 规扣20元。未按时限

3、要求制左各种手术操作扣2 0元。在医疗工作中未落实常规发 生一次20元。医疗文书：1. 有运行病历自查情况记录。无运行病历自査情况记录扣20元.记录不完善扣2 0元。2. 有终末病历自査情况记录。无终末病历自查情况记录扣2 0元。记录不完善扣2 0 兀。3. 住院病历书写规范.单项否决病历及W7 5分病历不能出科室，每出科一份病历 扣2 0元。4. 门诊处方书写规范。门诊处方开具不规范，发现一次扣2 0元。5、门诊病历书写规范。抽查门诊病人未按规泄书写门诊病历没发生一例扣20元。门 诊病历书写不规范每发生一次扣20元。三、医疗规范：1、有医疗规章制度有诊疗常规。有技术操作规范。没缺少一项，务扣

4、2 0元。2、有合理使用抗生素得规范,使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用 药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果得支持，预防用药要符合规范。缺合理使 用抗生素得规范扣20元。无用药指征扣2 0元。未按分级原则用药，有越级用药扣20 元。住院患者抗菌药物使用率不超过6 0%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20%,检 查不合格扣10 0元.预防用药不规范扣2 0元。3、合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中 应体现因果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程与用药途径要符合药品说 明书得规左，病程中有记录.检査、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录中

5、未体现因果 关系，医嘱与病程不相符1份病历扣10元。超药品说明书适应症，剂量、疗程，一份病 历扣1 0元4、严格落实临床用血管理制度.医师对规范内容不了解，抽査每一人扣10元.无合 理使用血液与血液制品得督查记录及处理措施，扣50元.四、医疗核心制度：（一）首诊医师负责制度:，1、首诊医生不推诿病人首诊医生完成检诊与病历书写,会诊前完成必要得处置。留观 患者有交接班记录。危急重患者检査,住院有医务人员陪同，相应科室人员随叫随到。 首诊病例转诊按规立汇报，有记录.2、询问门、急诊及住院患者及家属，结合门诊病历，违反1处罚款100元.抽査门急诊 首诊病历，未记录或无门诊病历1次罚款100元（包括初

6、、复诊）;主诉、现病史、体 检、诊断、处理意见及医师签名等任缺1项罚款20元。急诊室进行治疗者无门诊病 历与注射证，责任护士每缺一项罚款1 0 0元.无交接班记录罚款50元。无陪同者罚款 50元/次，不能及时到达者罚款50元/次，联系不上者罚款100元/次。私自转外院诊治罚款200元，无记录者罚款50元。（二）二级查访制度：1、级医师按规定次数、时间査房，准备充分查房内容符合要求，规范，满足患者基 本要求。病程记录与査房内容相符。2、深入各科室了解想者及家属，少一次罚款50元，不及时,每延迟10分钟罚款5 0 元，准备不充分每缺一项罚款5 0元。不立期跟踪査房，不符合规左每缺一项罚款5 0元，

7、 根据患者反映问题据实调査后罚款5 0 -10 0元。随机抽取各科室病历，检査二级查房内容, 不真实者每次罚款100元。（三）疑难病历讨论制度：1、科室有讨论登记本，记录及时真实讨论人员、准备、程序、记录符合要求。 按规左四类情况必须进行病例讨论。2检査讨论登记本，无登记本罚款300元，不及时每缺一天罚款50元，与病历不 相符罚款100元现场参加科室讨论，程序、内容按每项不符合要求罚款5 0元。每缺 一次罚款100元。（四）会诊制度：1、各种会诊按规左执行，程序准确，人员齐全、到位及时急会诊及时到位。申 请会诊单填写淸晰、主题明确，会诊记录书写格式、内容符合要求。院外会诊符合规定。2、未按规定

8、执行相应会诊，每次罚款20 0元,模拟参加各科室会诊，现场调度， 每少一人罚款100元，不按时到位每次罚款50元。模拟调度，不能到达者罚款200元， 每迟到5分钟罚款50元。抽查各科有会诊病历，检査会诊申请与记录，按病案质量管理规 泄罚款。私自院外会诊罚款20 0兀.（五）术前讨论制度：1、手术病例按规定进行讨论。特殊手术进行讨论。讨论人员、程序、内容，记录 格式符合要求。2、随机抽査手术室得手术病例，未按规泄进行术前讨论，每例罚款200元。未按 规泄进行讨论，每例罚款5 00元。相应人员不到，罚款5 0元，内容及记录不合格，按病案质 量管理规立罚款。（六）手术分级管理制度：1、各级医生按照手

9、术分级管理进行手术申请、审批、操作。院外会诊手术。2、未按规泄执行，一次罚款20 0元，两次以后停止工作反省。私自请院外会诊手术,一 次罚款50 0元，两次以后停止工作反省。（七）死亡病历讨论制度：1、有死亡病例讨论登记本按时讨论。讨论程序、记录格式符合规范要求。2、检查科室登记本，无记录罚款300元，不按时讨论罚50元每延迟一天。人员不 齐，罚款100元每缺一人，余按病案质量管理规立罚款。（八）危重病例抢救制度：1、有危重病例管理与报告制度，应急预案启动及时。急诊室与抢救室设备齐全、有 效，流程合理.抢救技术规范，考核合格。各种记录及时，详细。2、无科室制度，罚款3 00元,应急预案启动不及

10、时，每项罚款100元.抢救室设备齐 全、有效，流程合理，每项不合格罚款2 0 0元，并限期改正，两次以上停止工作.泄期考试、 考核,不合格者罚款100元，办学习班补考,学习费50元每天，直至合格。按病案质疑管理规圧 罚款。（九）查对制度：1、主要科室与工作环节严格执行查对制度。2、选择药房、护理、检验、手术室、特检等科室，检查制度执行情况，理论不合格 者罚款10 0元，办学习班补考，学习费50元每天，直至合格。实际操作不规范者每项罚 款50元.（十）交接班制度：1、各科室有交接班登记本、值班本并规范执行交接班制度。危重病例重点交接班（床 前），医护人员提前10分钟到岗进行交接班一、二线值班人员

11、按要求值班.2、检査科室得交接班本，值班本，现场参加科室交接班。无交接班本、值班本罚款 200元，无记录或记录不规范每项罚款50元，交接班不符合规定罚款50元每次。危重病例 交接班不符合规左罚款10 0元每次。未按时交接班每迟到5分钟罚款50元。现场调度一二线值班人员，联系不上罚款100元/次。（十一）新技术准入制度：1、执行新技术准入制度（按院科研立项规左执行有宦期报告总结（二个月一次）2、未执行新技术准入制度罚款500元。不按时交纳总结报告，每次罚款10 0元， 两次后暂停新技术.（十二）病历管理制度：1. 以山东省医护文书书写规范为标准，参照医院管理制度。2. 以我院精细化管理制度为标准

12、,按山东省医护文书书写规范（分=1 0元）。五、医疗安全管理：1、医生要熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生 得重要措施，制左科室医疗差错及事故处理制度，建立医疗差错及事故登记本，对发生得 医疗差错及事故要立即报告医务科。医生不了解发生医疗差错及事故后得报告处理程序每人 次扣2 0元。医务人员不掌握紧急封存病历程序每人次扣20元。未及时对发生得医疗差错 及事故进行讨论登记每发生一次扣50元.医疗差错及事故未及时上报医务科，每发生一次 扣200元。2、严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、大型手术病人得 管理，并及时填写危重病人、大型手术病人报告单、上报

13、医务科。对于科内危重、大型手术 病人未及时上报医务科，每漏报一例扣5 0元。3、认真落实告知制度，充分尊重患者权益。对告知内容不全而，每人次扣2 0元。4、制定科室急危重想者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，有明确得人员替代制度, 并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位。缺科室急危重患者抢救应急预案扣10 0元. 抽査科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣50元。缺抢救设备操作规程扣50元。 科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣50元。岗位职责医务科职责1、任院长、主管副院长得领导下，结合我院实际情况，拟立全院医疗业务工作计划并组 织实施，起草医疗工作总结。2、根据国家颁布得条例、制

14、度、标准，结合医院实际情况，组织全院医务人员认真 贯彻执行。3、组织学习院内医疗规章制度、指标与文件.经常督促检查考核，按时总结汇报。4、负责全院医疗质疑控制、检査，组织医疗得业务学习及考核。5、检査评左医疗效果、医疗指标、做好医疗信息得收集、整理、评估，及时向院领 导汇报并提出建议，做好院长得参谋与助手.6、协调各科室医疗工作，充分利用全院卫生资源。7、负责组织院内危重病人得抢救与会诊工作，负责组织院外会诊及转诊工作。8、负责医疗差错事故得受理调查与组织鉴定工作，有效防范医疗差错与缺陷，妥善协 调并处理医疗纠纷。9、加强住院医师规范化培训。10、协助医院医徳医风建设,纠正行业不正之风。1 1

15、、根据上级要求，组织完成社区医疗服务及其她临时性医疗任务.临床科主任工作职责1. 在院长领导下，负责本科得医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2. 制左本科工作计划，组织实施，经常督促检査，按期总结汇报.3. 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务.4 左时査房,共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上得问题.5. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法，进行科研工 作，及时总结经验。6. 督促本科人员，认貞执行各项规章制度与技术操作常规，严防并及时处理差错事故.7. 确左医师轮换、值班、会诊、岀诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构得技术指 导工作、帮助基层医务人员

16、提高医疗技术水平.8. 参加门诊、会诊、出诊，决左科内病员得转科转院与组织临床病例讨论。9. 领导本科人员得业务训练与技术考核，提岀升、调、奖、惩意见.妥善安排进修、 实习人员得培训工作。组织并担任临床教学。副主任协助主任负责相应得工作.副主任医师职责1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2. 左期査房并亲自参加指导急、重、疑、难病例得抢救处理与特殊疑难与死亡病例得 讨论会诊。30指导本科主治医师与住院医师做好各项医疗工作，有讣划地开展基本功训练。4。担任教学与进修、实习人员得培训工作.5。定期参加门诊工作。6。运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术

17、，提髙医疗质虽:。7。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度与医疗操作规程.8。指导全科结合临床开展科学研究工作。主治医师职责1. 在科主任领导与主任医师指导下，负责本科一立范围得医疗、教学、科研、预防工 作。2. 按时査房，具体参加与指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3. 掌握病员得病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或苴她重要问题时，应及时 处理，并向科主任汇报。4 .参加值班、门诊、会诊、出诊工作.5. 主持病房得临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写得医疗文件。6。认真执行各项规章制度与技术操作常规，经常检查本病房得医疗护理质量，严防差 错事故.7. 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科 研工作，做好资料积累，及时总结经验。8。担任临床教学，指导进修、实习医师工作。住院医师（士）职责1. 在科主任领导与主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一立数量病员得医疗 工作。担任住院、门诊、急诊得值班工作.2. 对病员进行检査、诊断、治疗，开写医嘱并检查苴执行情况。3. 书写病历.新入院病员得病历，一般应病员入院后2 4小时内完成。并负责病员住院 期间得病程记录，及时完成岀院病员病案小结。4. 向主治医师及时报告诊断、治疗上得困难以及病员病情得变化，提岀需要转科或出院 得意见。5. 住院医师对所管病员应全而负责,在下班以前，