超完整-质控小组活动记录-抗菌药物管理-有图表

1、抗菌药物管理质控小组活动记录时间： 2015 年 04 月 21 日星期二地点：神经内科主持人：参加人员：活动主题：抗菌药物管理本次活动内容及要求：分析神经内科2015 年第一季度抗菌药物使用医院定的目标值的原因，并提出整改措施。参加人员发言：* 主治医师（住院总）：2015 年，院部规定我科抗菌药物使用率 30%，抗菌药物使用强度 34ddds。但是从 2015 年第一季度数据看，我科的抗生素应用均超过了医院给我科的目标值，现在把我科 2015 年第一季度抗菌药物使用情况总结如下，并通过今天的讨论，分析我科抗菌药物使用中的问题及并提出改进措施。2015 年第一季度神经内科抗生素使用情况123

2、56789101112使用率39.8531.5837.71使用强度40.2431.6930.234540353025使用率20使用率目标1510501232015 年第一季度抗生素使用率4540353025使用强度20使用目标1510501232015 年第一季度抗生素使用强度从上表可以看出，我科第一季度抗生素应用超标，分析2014 年全年抗生素应用情况，现通报如下：2014 年神经内科抗生素应用情况123456789101112使 用 强30.6134.98823.1125.8334.0924.2334.927.4036.9828.1129.9431.73度使用率37.9331.6943.9

3、733.1033.332529.4530.3424.1733.9128.2129.035040目标30值2010使用率01234567891011122014 年抗生素使用率情况403530目标25值201510使用5强度01234567891011122014 年抗生素使用强度情况2014 年使用强度基本在34ddd以下，但是使用率1-3 月也偏高。现在以一个表格进行2014 年、 2015 年第一季度的抗生素对比50454035302520151050123目标值2014使用率2015应用率2014年、 2015 年第一季度的抗生素使用率对比454035302520151050123201

4、4使用强度目标值2015使用强度2014 年、 2015 年第一季度的抗生素使用强度对比从上表看来， 2015 年的使用强度在 1、3 两月明显高于 2014 年，而使用率在 3 月明显高于 2014 年，所以， 2015 年 3 月份的抗生素使用问题最明显，而 2 年来， 1 月份的抗生素使用均超标，今天应该重点分析上述原因。首先，我们先来学习几个数据的定义。使用强度：抗菌药物消耗量( 累计 ddd数)/ 同期收治患者人天数*100，将限定日剂量（defined daily dose，ddd）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。以 ddd作为测量单

5、位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。 ddd是一个比值，同类药物和不同类药物的 ddd可以进行数值上的比较，某药的 ddd数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。抗菌药物的使用是评价医疗技术水平的一个重要指标，也是医院控制的一个重要指标，也是质控的一个重要环节。 使用率：抗生素使用人数， 除以这个月的总的出院人数。* 副主任医师：原因分析：本科室病人以老年人为主，多伴器官功能衰竭，容易合并感染，合并细菌感染后需要使

6、用抗生素。本科室重病人多，多为卧床生活不能自理，有坠入性肺炎，吸入性肺炎，需要抗生素，且抗生素使用高档。本科室住院病人疗程长，抗生素使用时间长。* 医师：使用率为使用病人数除以总病人数，要降低使用率，有两个方法，减少使用抗生素，第二个方法就是多收治不需要用抗生素的病人。* 主治医师：我科室病人群体特殊，多是老年患者，合并感染的多，抗生素的使用率高，科室抗生素的使用应请示上级医师后再用，这样平时工作中，使用抗生素就没有这么随意。* 副主任医师：抗菌药物的使用率升高可能与疾病谱变化有关， 我科在 2015 年诊治颅内感染、脑卒中病人多合并了感染性疾病，且很多病人在卫生院、县级等医院已行抗感染治疗，

7、来我院后需升级抗菌药物。故导致使用率及使用强度上升。我科使用抗菌素有联合用药情况，且有不合理联合用药存在。应减少联合用药的使用，降低使用抗菌药物的强度。* 副主任医师：医生手卫生意识较差， 检查患者前后无洗手， 无菌操作前后无洗手，接触患者体液后无洗手。院感意识差可增加感染发生率，可导致抗菌药物的使用率上升。很多病人使用疗程较长，未及时停药。应加强抗菌药物使用培训，掌握抗菌药物使用及停用指证。要加强抗菌药物的使用规范学习，掌握抗菌药物的使用适应证，熟悉抗菌药物的抗菌谱，应掌握我院常见病原学培养结果及相关药敏结果，根据相关结果有针对性用药。郑龙副主任医师总结发言：各位老师的发言都有道理，我同意大

8、家的原因分析，总结各位老师的问题如下：医生的原因：1.无适应证应用抗菌药物，很多病毒感染的患者亦加用抗菌药物治疗；2.抗菌药物使用疗程长；3.联合用药多，存在不合理联合用药；4.院内感染发生；5.预防性抗感染治疗，未及时停药。病人的原因：1. 神经内科患者很多有大小便障碍， 尿管多，静脉穿刺多，合并感染多；2. 脑血管疾病患者住院时间长；3. 对抗菌素的盲目依赖、自己要求用。头脑风暴：医生院内感染部分医生适应症掌握不神经内科患者很多有大小便障碍， 尿管多， 静脉严谨，病毒感染也用抗穿刺多，合并感染多生素部分医生合理应用抗菌一部分医生为素知识缺乏，导致滥用洗手不规范，抗菌素。手卫生差了追求利润最大化预防应用过多无 分 级 管科 室 老 年 患 者理抗菌素督促力度不够多，合并感染的没 有 一定 的处罚制度对 抗 菌 素 的 盲 目脑血管疾病患者依赖、自己要求用住院时间长科室管理患者因素抗菌药物使用不合理具体改进措施：1.科室进行抗菌药物相关知识培训；2.科室开展自查活动，能不用的比如感冒患