内科学-肺心病

1、内科学-肺心病 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 内科学-肺心病 概述 常见病、多发病常见病、多发病 发病率约为发病率约为44，大于，大于1515岁人群约为岁人群约为77 患病率北方高于南方，农村高于城市患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的肺心病占住院心脏病的38.5-46%38.5-46%，治疗效果差，治疗效果差 严重危害人民身体健康严重危害人民身体健康 内科学-肺心病 心脏正常解剖 内科学-肺心病 体循环与肺循环 内科学-肺心病 后前位正常心脏大血管影像示意图 内科学-肺心病 概述 定义定义 是由于慢性支气管、肺、胸廓或是由

2、于慢性支气管、肺、胸廓或 肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉 高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心 衰竭的心脏疾病。衰竭的心脏疾病。 内科学-肺心病 病因（Etiology)Etiology) 支气管支气管- -肺疾病肺疾病：阻塞性：阻塞性( (COPDCOPD) )、限制性、限制性 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺 动脉高压动脉高压 内科学-肺心病 发病机制（P

3、athogenesis)Pathogenesis) 肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害其他重要器官的损害 内科学-肺心病 发病机制（Pathogenesis)Pathogenesis) 肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 功能性因素功能性因素最重要因素（缺氧性收最重要因素（缺氧性收 缩）缩） 解剖性因素解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 内科学-肺心病 发病机制 肺动脉高压的形成 n功能性因素功能性因素 缺缺 氧氧 高碳酸血症高碳酸血症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质 白三烯、白

4、三烯、5-HT、 PAF、血管紧张、血管紧张 素素等等 肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加 血清血清H+增高增高 肺动脉高压肺动脉高压 可逆可逆 内科学-肺心病 发病机制 肺动脉高压的形成 n解剖性因素解剖性因素 慢性炎症慢性炎症 肺气肿肺气肿 肺泡内压肺泡内压 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 肺血管疾病，肺肺血管疾病，肺 间质疾病等间质疾病等 肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压肺动脉高压 内科学-肺心病 发病机制 肺动脉高压的形成 n血容量增多血容量增多和和血液粘滞度增加血液

5、粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧 继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩 血液粘滞度血液粘滞度 血容量血容量 肺动脉高压肺动脉高压 水钠潴留水钠潴留 内科学-肺心病 发病机制（Pathogenesis)Pathogenesis) 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压肺动脉高压代偿性右室肥大代偿性右室肥大失失 代偿性扩大代偿性扩大右心衰右心衰 慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、 相对血流量增多相对血流量增多左心负荷加重左心负荷加重 左心衰左心衰 内科学-肺心病 发病机制（Pathogenesis)Pathogenesis) 其他重要器官的损害其他

6、重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的 多器官功能损害多器官功能损害 肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 内科学-肺心病 临床表现 心肺功能代偿期（缓解期）心肺功能代偿期（缓解期） 心肺功能失代偿期（急性加重期）心肺功能失代偿期（急性加重期） 内科学-肺心病 临床表现 代偿期 主要是慢阻肺的表现主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、肺气肿体征、 心音轻且遥远，可有心音轻且遥远，可有 ，肝界下移，肝界下移

7、内科学-肺心病 临床表现 失代偿期 呼吸衰竭：呼吸衰竭：型呼衰型呼衰 心力衰竭：右心衰心力衰竭：右心衰 其他并发症其他并发症 内科学-肺心病 失代偿期 呼吸衰竭 n是失代偿期的主要表现是失代偿期的主要表现 内科学-肺心病 失代偿期 心力衰竭 内科学-肺心病 失代偿期 并发症 内科学-肺心病 辅助检查 内科学-肺心病 辅助检查 X X线检查 内科学-肺心病 内科学-肺心病 内科学-肺心病 电轴右偏 重度顺钟向转位：V5 R/S1 RV1+SV51.05mV aVR R/S或R/Q1 可有肺性P波 心电图检查 内科学-肺心病 心电图检查 肺肺 型型 P P 波波 正常正常 内科学-肺心病 心电图检

8、查 电轴右偏电轴右偏 正常正常 内科学-肺心病 心电图检查 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 R RV1 V1+S +SV5 V51.05mV 1.05mV V V5 5 R/S R/S1 1 内科学-肺心病 超声心动图 右室内径右室内径20mm 20mm 右室流出道右室流出道 30mm30mm 内科学-肺心病 实验室检查 内科学-肺心病 诊断 基础肺胸疾病或者肺血管病变基础肺胸疾病或者肺血管病变 慢支、肺气肿、慢支、肺气肿、COPDCOPD等等 X X线表现：肺动脉高压线表现：肺动脉高压 心电图心电图 超声心动图超声心动图 内科学-肺心病 鉴别诊断 冠心病冠心病 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 原

9、发性扩张性心肌病原发性扩张性心肌病 内科学-肺心病 鉴别诊断冠心病 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心 电图表现电图表现 有左心衰竭的发作史有左心衰竭的发作史 常伴原发性高血压、高脂血征、糖尿病等常伴原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、体检、X X线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主 内科学-肺心病 鉴别诊断风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三 尖瓣外的其他瓣膜亦有病变尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X X线、心电图、超声心动图有特殊表现线、心电图、超声心动图有特殊表现 ， 易于鉴别易于鉴别

10、 内科学-肺心病 鉴别诊断原发性心肌病 全心增大全心增大 无慢性呼吸道疾病史无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的无肺动脉高压的X X线表现线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断超声心动图检查有助于鉴别诊断 内科学-肺心病 治疗 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 积极控制感染积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭 积极治疗并发症积极治疗并发症 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 利尿剂利尿剂

11、强心剂强心剂 血管扩张药血管扩张药 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 原则：小剂量、短期、间歇交替使用原则：小剂量、短期、间歇交替使用 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 原则：小剂量、作用快、排泄快原则：小剂量、作用快、排泄快 指征指征 常用药物常用药物 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 内科学-肺心病 治疗 急性加重期 内科学-肺心病 治疗 缓解期 呼吸机锻炼呼吸机锻炼 免疫增强剂免疫增强剂 家庭氧疗家庭氧疗 内科学-肺心病 预防 内科学-肺心病 病例分析 患者，男，患者，男，7171岁。有吸烟史岁。有吸烟史5050年。反复咳嗽、年。反复咳嗽、 咳痰、气促咳痰、气促2020余年，胸闷、心悸余

12、年，胸闷、心悸2 2年，加重伴发年，加重伴发 热热1 1周，昏睡周，昏睡3 3小时入院。查体：小时入院。查体：BP140/90mmHgBP140/90mmHg ，嗜睡，呼之能应。瞳孔等大等圆，对光反射，嗜睡，呼之能应。瞳孔等大等圆，对光反射 存在。口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音。心存在。口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音。心 率率120120次次/ /分，双下肢凹陷性水肿。分，双下肢凹陷性水肿。 1.1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据 有哪些？有哪些？ 2.2.出现嗜睡的原因是什么？出现嗜睡的原因是什么？ 3.3.治疗上应该采取哪些措施？治疗上应该采取哪些措施？ 内科学-肺心病 小 结 慢性肺源性心脏病的定义慢性肺源性心脏病的定