皮肤性疾病课件：淋病

1、淋病淋病Gonorrhea： 由淋球菌引起的泌尿生殖系统由淋球菌引起的泌尿生殖系统等等的的 化脓感染化脓感染 临床分类：临床分类： 分为男性淋病、女性淋病、儿童淋分为男性淋病、女性淋病、儿童淋 病、其他淋病及无表现淋病病、其他淋病及无表现淋病 也可分为无合并症淋病、有合并症也可分为无合并症淋病、有合并症 淋病和播散性淋病淋病和播散性淋病 流行病学流行病学 世界性流行世界性流行 耐药菌株多耐药菌株多 （使控制本病带来困难）（使控制本病带来困难） 病原学病原学 G G 双球菌，肾形或蚕豆形 双球菌，肾形或蚕豆形 对理化因子抵抗力较弱，对各种对理化因子抵抗力较弱，对各种 消毒剂很敏感消毒剂很敏感 绝

2、大多数感染者为耐药菌株的感绝大多数感染者为耐药菌株的感 染（染（PPNGPPNG、TRNGTRNG、耐大观霉素菌、耐大观霉素菌 株）株） 发病机理发病机理 淋球菌很容易借助淋球菌很容易借助菌毛菌毛等粘附、侵入等粘附、侵入 柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮 继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和 死亡，甚至引起死亡，甚至引起粘膜下粘膜下感染感染 内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细 胞聚集致化脓性炎症胞聚集致化脓性炎症 免疫力免疫力 人类是淋球菌的人类是淋球菌的唯一唯一自然宿主自然宿主 人体产生特异抗体人体产生特异

3、抗体不足不足以清除淋球菌以清除淋球菌 淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附 件等而成慢性病灶件等而成慢性病灶 传染源及传染途径传染源及传染途径 淋病患者是主要传染源淋病患者是主要传染源 绝大多数通过各种方式性接触传染绝大多数通过各种方式性接触传染 男性患者男性患者几乎几乎100100由性接触传染由性接触传染 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内 感染及胎儿感染感染及胎儿感染 临床特点临床特点 潜伏期潜伏期 2-102-10天天 平均平均 3-53-5天（男性）天（男性） 无明显症状比例无明显症状比例 男性男性 5 5-20-20 女性女性

4、 6060 男性无合并症淋病男性无合并症淋病 淋球菌性尿道炎淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 后尿道受累后尿道受累 终末血尿、血精、会阴坠胀感终末血尿、血精、会阴坠胀感 2525患者仅有稀薄脓性分泌物患者仅有稀薄脓性分泌物 部分患者表现和体征不明显部分患者表现和体征不明显 19194545合并衣原体等感染合并衣原体等感染 女性无合并症淋病女性无合并症淋病 淋病性宫颈炎淋病性宫颈炎 粘膜红肿、溢脓、触痛粘膜红肿、溢脓、触痛 淋球菌性尿道炎淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 但较男性轻或无症状但较男性轻或无症状 淋球菌性前庭大腺

5、炎淋球菌性前庭大腺炎 红肿热痛、脓肿红肿热痛、脓肿 女童淋病女童淋病 弥漫性阴道炎继发外阴炎弥漫性阴道炎继发外阴炎 淋球菌性肛门直肠炎淋球菌性肛门直肠炎 烧灼感或里急后重烧灼感或里急后重 粘液或脓性分泌物粘液或脓性分泌物 淋球菌性咽炎淋球菌性咽炎 80%无症状无症状 急慢性咽炎急慢性咽炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎 红肿、脓性分泌物红肿、脓性分泌物 角膜浑浊、溃疡、穿孔角膜浑浊、溃疡、穿孔 有合并症淋病有合并症淋病 男性患者由于误诊误治男性患者由于误诊误治 感染进一步发展并蔓延至后尿道致感染进一步发展并蔓延至后尿道致 炎症或炎症或/ /和疤痕和疤痕 前列腺炎前列腺炎

6、 分泌物减少、尿频尿痛、前列分泌物减少、尿频尿痛、前列 腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿 道封口现象道封口现象 前列腺液见脓细胞、淋球菌前列腺液见脓细胞、淋球菌 精囊炎精囊炎 急性表现、急性表现、终末尿浑浊并带血终末尿浑浊并带血、精、精 囊肿大并触痛囊肿大并触痛 慢性者无症状、但精囊发硬慢性者无症状、但精囊发硬 附睾炎附睾炎 附睾红肿热痛附睾红肿热痛 尿液浑浊尿液浑浊 女性淋病合并症女性淋病合并症 附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓 肿、腹膜炎肿、腹膜炎 慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞 播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染

7、 1 1-3-3 菌血症，全身症状严重菌血症，全身症状严重 皮疹：关节或肢端处，红斑、脓疱、皮疹：关节或肢端处，红斑、脓疱、 血疱、坏死血疱、坏死 多器官炎症多器官炎症 实验室检查实验室检查 涂片涂片 培养与鉴定、药敏培养与鉴定、药敏 PCRPCR等等 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查（病原体）实验室检查（病原体） 治疗治疗 原则原则: :早诊断、早治疗、足量规则、早诊断、早治疗、足量规则、 性伴同诊治性伴同诊治 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒 方案：方案： 治愈标准治愈标准 治疗疗程结束第治疗疗程结束第4 4、8 8天复查天复查 涂片、培养均

8、阴性方为治愈涂片、培养均阴性方为治愈 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 一种以衣原体为主要致病微生物导致一种以衣原体为主要致病微生物导致 的泌尿生殖系统感染。的泌尿生殖系统感染。 支原体检出率支原体检出率20-3020-30。 发病率高（发病率高（1 1st st or 3 or 3rd rd. .） ） 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 主要通过性接触传染主要通过性接触传染 临床过程隐匿、迁延临床过程隐匿、迁延 临床表现轻微，常伴发上生殖道临床表现轻微，常伴发上生殖道 感染感染. . 病原学病原学 衣原体（检出率衣原体（检出率40-60%40-60%），），（D-KD-

9、K型）型） 衣原体健康携带率衣原体健康携带率 7.587.58 其他其他 衣原体衣原体 沙眼衣原体沙眼衣原体 肺炎衣原体肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体 家禽衣原体等四种家禽衣原体等四种 衣原体衣原体 严格细胞内寄生并有独特发育周严格细胞内寄生并有独特发育周 期的原核细胞微生物期的原核细胞微生物 原体：有细胞壁、原体：有细胞壁、GimsaGimsa染色红染色红 色；色；高度传染性高度传染性 始体：网状体，始体：网状体，无感染性无感染性 致病型致病型: :沙眼衣原体沙眼衣原体D-KD-K型型 衣原体衣原体 对热、酒精敏感，对对热、酒精敏感，对TCTC、EMEM、 RFPRFP敏感敏感 细胞免

10、疫、体液免疫，但不强，细胞免疫、体液免疫，但不强， 致持续感染致持续感染 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-31-3周周 男性患者表现似淋病但较轻、尿道男性患者表现似淋病但较轻、尿道 不适、浆性分泌液，可无症状，易不适、浆性分泌液，可无症状，易 误诊误诊 女性患者多数表现为无症状或仅白女性患者多数表现为无症状或仅白 带增多，或有尿道炎，或有糜烂性带增多，或有尿道炎，或有糜烂性 宫颈炎宫颈炎 合并症合并症 附睾炎：肿、硬、痛等附睾炎：肿、硬、痛等 前列腺炎和尿道狭窄前列腺炎和尿道狭窄 急性输卵管炎：急性输卵管炎：国外国外30%30%可查可查 到衣原体到衣原体 可致不孕、异位妊娠、子宫内可致不孕、

11、异位妊娠、子宫内 膜炎等膜炎等 新生儿眼炎新生儿眼炎 衣原体眼炎衣原体眼炎 出生后出生后1-21-2周周 眼部粘液性脓性分泌物眼部粘液性脓性分泌物 反复发作致疤痕反复发作致疤痕 实验室检查实验室检查 抗原检测抗原检测 细胞培养细胞培养 核酸检测核酸检测(PCR)(PCR) 诊断标准诊断标准 接触史接触史 有或无典型临床表现有或无典型临床表现 无淋球菌证据无淋球菌证据, ,或有衣原体感染证据或有衣原体感染证据 男性尿道分泌物每油镜视野男性尿道分泌物每油镜视野WBC5WBC5个个 晨尿沉渣每高倍视野晨尿沉渣每高倍视野WBC15WBC15个个 女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野 WBC15WBC15个有诊断意义个有诊断意义 治疗治疗 推荐方案：阿奇霉素推荐方案：阿奇霉素1.0 QD1.0 QD* *1 1 多西环素多西环素0.2 BID0.2 BID* *7 7 治疗治疗 替代方案替代方案 美满霉素美满霉素0.1 bid0.1 bid* *1010 莫西沙星莫西沙星0.4 qd0.4 qd* *1010 红霉素红霉素 0.5 qid0.5 qid* *7 7天天 孕妇患者孕妇患者 红霉素红霉素0.5 qid0.5 qid* *7 7天以上天以上 新生儿眼结膜炎新生儿眼结膜炎 红霉素糖浆红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid 30-50mg/kg.d/q