神经莱姆病课件

1、精品教学课件设计 | excellent teaching plan神经莱姆病莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种婢媒螺旋体病。此病是一种多系统受损害的综合 征，除了出现皮肤慢性游走红斑（ecm）、心脏损害、关节炎症外，还可以出现复杂的神经系统症状。其神经系统损害的发病机制目前倾向于免疫学说和血管源性学说。临床一般分三期：一 期是于婢咬后出现特征性、皮肤慢性游走性红斑；二期为心脏与神经系统症状；三期为关节 炎症。莱姆病的神经系统损害表现：伯氏疏螺旋体具有高度嗜神经性。在莱姆病的第一期，出现皮肤红斑时，病原体可能已侵犯到中枢神经系统。莱姆病第二期，神经系统损害表现为脑膜炎、颅神经炎、神经根炎与末梢神

2、经炎。辅助检查：血常规、血细菌培养、血沉、血清 got gpt ldh急性期从血液、脑脊液、 关节液和皮肤病灶中，可查到病原螺旋体，脑脊液中淋巴细胞轻至中度增高，蛋白正常或轻 中度增多。免疫血清反应在诊断中有重要意义。头颅 ct和mri。莱姆病是婢咬性伯氏疏螺旋体多系统感染引起的自己疫源性疾病，侵犯皮肤、神经系统、心脏和关节等。1975天在美国康涅敌狄格州lyme镇发现本病并命名，欧洲多数国家、俄罗斯、日本、欧洲和非洲均发现本病，我国自 1985年首次报道，流行病学调查和病原学证实 23个省（市）存在 lyme病自然疫源地。神经莱姆病是伯氏疏螺旋体导致神经系统感染。本病多发生在夏季，病程分三期

3、：i期是婢叮咬后 2-32天，除慢性游走性红斑，可有头痛、肌痛、颈强直及罕见的面神 经瘫痪，ecma在3 4周后消失。r期自发生股部、腹股沟或腋窝ecmt数周，出现无菌性脑膜炎或脑膜脑炎，表现脑膜刺激征如头痛、颈强，常同时或线头出现双侧面神经麻痹，以及畏光、眼球活动疼痛、疲劳、 易怒、情绪不稳、记忆和睡眠障碍、关节或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等；常累及周围神经、 单个或多数神经根，出现剧烈根痛或肢体无力；csf淋巴细胞增多。可出现心脏传导障碍、心肌炎、心包炎、心脏扩大或心功能不全等。田期常见于原发感染后数月，特征是出现慢性关节炎，常见于hla dr2阳性病人。少数病例可见慢性脑脊髓病，如记忆和认

4、知障碍、视神经和括约肌功能异常等。病原体borrelia burgdorferi通过婢咬虫媒传递，感染人和动物，但感染婢咬后不一定发病。婢叮咬后伯氏疏螺旋体侵入皮肤病在局部孵育播散，形成慢性游走性红斑，受损皮肤科 培养出螺旋体（i期）。数日至数周螺旋体经淋巴管进入淋巴结或经血液播散到各器官，形成精品教学课件设计 | excellent teaching plan循环免疫复合物导致血管损伤，引起心肌、视网膜、肌肉、骨骼、滑膜、脾、肝、脑膜和大脑病变，病理可见脑血管周围淋巴细胞、浆细胞侵润及内膜增厚，可查到螺旋体（r期）；约10%患者变为严重慢性病变（出期）时治疗以效果不佳。辅助检查：1、脑脊液检

5、查：可见淋巴细胞增多，100 200x 106/l,蛋白轻度增高，糖含量正常。病后4 5周可出现 csf igg指数增高及 csf寡克隆带，提示鞘内免疫球蛋白合成。 elisa 法可迅速检出 csf和血清特异性伯氏疏螺旋体抗体，感染后 3 4周出现igm抗体,6-8周 达峰，4 6个月恢复正常；68周出现igg抗体，46个月达峰，数年内仍可测试出。患 者血液、csf和皮肤可分离培养出伯氏疏螺旋体，但不作为常规检查。2、脑电图、头部 ct和mri检查多为正常，慢性期ct无及mri可显示脑部多灶性及脑室周围病变。诊断及鉴别诊断：1、诊断神经lyme病诊断主要根据流行病学、脑膜炎、神经根炎、闹病和脊

6、髓病等表现和特异性血清学诊断试验，婢浇伤史和ecmi?可高度提示诊断。2、鉴别诊断本病应与特发性面神经炎、无菌性脑膜炎、多发性硬化、心肌炎、关节炎等鉴别，早期症状缺乏特异性，临床医生加强对本病的认识极为重要。1、伯氏疏螺旋体对四环素、氨苇青霉素和头抱曲松高度敏感，早期治疗:四环素：250mg 口服，4次/d,每疗程1030日；bell麻痹口服强力霉素（100mg, 2次/d ）或阿莫西林（500mg, 4次/d） , 3 4周； 甲红霉素：250mg 口服，2次/d, 10 30日。2、脑膜炎或中枢神经系统受累可用头抱曲松成人2g/d ,儿童20 80mg/d （kg.d ）、青霉素（200

7、240万单位/d , q4h）或头抱曝匹（2g, q8h）,静脉滴注，连用 24周。1、男女各年龄均可发病，但以在林区、牧区、山野草地、水边等野外作业之青壮年发病率 高。2、在莱姆病各阶段出现的神经系统症状，注意不要误诊为带状疱疹、脑膜炎、贝尔氏麻痹、 脑月中瘤、多发性硬化、精神病等。一、填空题1 .莱姆病的关节病变常发生在期。2 .莱姆病早期主要临床表现包括 ?口爻累表现。精品教学课件设计 | excellent teaching plan3 .莱姆病的临床表现分为 期、期和期。局部皮肤损害期、播散感染期和持续感染期(1) b (2) b (3) c (4) b (5) c(6) e二、选择

8、题莱姆病的病原体是a.回归热包柔螺旋体b.博氏包柔螺旋体c.东方立克次体d.钩端螺旋体e.杜通包柔螺旋体莱姆病的主要传染源是a.病人b.鼠类c.带菌者d.家禽e.鸟类下列哪项不是莱姆病的传播途径a.输血传播b.垂直传播c.婢叮咬传播d.蚊、蝇叮咬传播e.呼吸道传播莱姆病的流行特征错误的是a.有季节高峰b.青壮年发病多见c.与职业无关d.我国存在本病的自然疫源地e.全年均可发病莱姆病的主要临床特征a.发热，关节痛精品教学课件设计| excellent teaching planb.发热，淋巴结月中大，腓肠肌痛，充血性皮疹c.慢性游走性红斑，心脏、神经系统及关节病变d.慢性游走性红斑，肌肉关节痛，

9、酒醉貌e.关节炎 有关莱姆病的临床表现错误的是a.神经系统症状b.循环系统症状c.慢性游走性红斑d.关节损害e.皮肤病变常在抗生素治疗后才消失 慢性游走性红斑的特点不正确的是a.首先在婢叮咬处发生斑疹或丘疹b.任何部位均可发生c.不痛不痒d.直径常在5cm以上e.呈圆形或椭圆形 莱姆病神经系统损害最常见的三主征是指a.脑膜炎、脊髓炎及末梢神经炎b.脑膜炎、脊髓炎及颅神经炎c.脑膜炎、颅神经炎及末梢神经炎d.脑炎、脊髓炎及末梢神经炎e.脑炎、颅神经炎及末梢神经炎 莱姆病关节损害的特点错误的是a.发生在持续感染期b.大关节受累c.关节液中可查出博氏包柔螺旋体d.多数为非对称性损害e.发作时伴有发热

10、和感染中毒症状 预防莱姆病的主要措施是a.个人防护b.预防性使用抗生素c.预防性疫苗d.隔离病人e.灭鼠三、问答题1 .莱姆病的诊断依据2 .莱姆病的治疗参考答案及分析一、填空题1 .持续感染期2 .慢性游走性红斑、心脏和神经系统3 .局部皮肤损害期、播散感染期和持续感染期二、选择题(1) b (2) b (3) c (4) b (5) c(6) e试题分析：慢性游走性红斑可不经治疗自行消失。ce试题分析：莱姆病的神经系统损害发生率 15%20%, ji续2周3个月。最常见为脑膜炎、 颅神经炎和末梢神经炎。脑膜炎和脑炎见于1/3患者。颅神经炎多为运动神经损害，面神经损害最 常见。末梢神经炎常为

11、非对称性。d试题分析：莱姆病的关节损害是持续感染期的特点，常为大关节如膝关节、踝关节和肘关节， 且多数表现为反复发作的对称性多关节炎。发作时伴有体温升高和中毒症状。受累的关节滑膜液中 可查出博氏包柔螺旋体。a三、问答题1 .答案要点 流行病学资料 发病前30日内曾到过疫区，有疫区暴露史或婢叮咬史；临 床表现 早期出现皮肤损害即慢性游走性红斑有重要诊断价值。晚期出现神经、心脏及关节等受累表现；实验室检查 从感染组织或体液检测到特异性抗原或分离到博氏包柔螺旋体；或从血液、 脑脊液中检出有诊断价值的特异性igm或igg抗体；与恙虫病、风湿病等鉴别。2 .答案要点 病原治疗 选用羟氨苇青霉素或青霉素，严重心