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文档简介

1、文章从教师个体角度, 谈教师拥有多元智能的教育观念之后, 将 给教师的教育公平意识、社会平等观念、学习习惯、工作职责、身心 发展与自我评价等方面的师德修养所带来的影响。多元智能;教育观念;教师;师德在信息时代的今天,教师必须 具备更加丰富的知识, 多角度考虑教学问题, 创设能吸引学生的教育 方法和教学模式,更好地适应教育发展的需要。为了适应教育发展, 全面推进教育教学改革, 从十五规划的教育 课题中,已经开始运用多元智能教育理念, 指导和加强学生进行多元 智能训练。通过多元智能训练和教育评价, 打破过去对学生进行单一智能的 传统评价方式,从多角度培养和评价学生能力, 促成学生全方位发展, 更好

2、地体现素质教育的真谛。面对应试教育占主导的今天, 运用多元智能理论, 指导教育教学, 对学生的个体发展、 教师的道德修养和教育全面改革都会产生深刻的 影响。根据美国哈佛大学霍华德加德纳的多元智能理论只要一个没有先天不足或后天大脑受损的人来说,一般都具有语言智能、逻辑 数学智能 -、空间智能、身体运动智能 - 、音乐智能、人际关 系智能和自然观察者智能。平时,由于受到单一智能评价理论的影响, 人们很少从人的八种 智能方面考察一个人是否在某方面更加优秀, 这样葬送了大量可造的 人才。在现实生活中,人的能力体现会有显性与隐性两种。即有些人在某一方面的智能表现得比较突出,而其它方面智能却 表现不那么突

3、出。但如果运用多元智能理论评价一个人的智能时,会发现有些人看 来在某一方面并不是天才,表现也很一般,但通过一定的引导和强化 后,会发现此方面却有很大的潜能,甚至是此方面的专才。很显然,今天的学校教育中能引入多元智能教育理论, 将会给应 试教育带来颠覆性的影响。在我们的实际调查中发现的一些问题, 比如优秀生与后进生的真 正差别在哪里?怎么把学生分成不同的类别?怎样的学生才真正有 培养价值?等等,都会得到全新的答案。其实,现在给学生分成优劣和不同的等级, 更多参照了学生的应 试成绩,却基本忽略了学生本身潜在的智能,忽略了学生发展的长处, 忽略了每一位学生都可能成为专才的可能。这无论对全民教育还是精

4、英教育,都给国家和民族造成特大的损 失。为此,特地对教师拥有多元智能观念下的师德修养作为探讨, 谈 谈多元智能理论对教师师德修养中教育公平意识、 社会平等观念、学 习习惯、工作职责、身心发展与自我评价等方面所产生的良性影响。一、有利于促进教师达成教育公平意识社会是世俗的。当人们面对一些问题、做一些事情时,难免会被人情、关系等一 系列的社会因素所左右,从而影响到自己的工作、学习、态度和判断力。作为教师,尽管给世人冠上人类灵魂的工程师,燃烧了自己,照 亮了别人。但面对世俗的社会,或多或少都受到个人情感态度的影响, 表现 出个人的喜好或厌恶。面对同样的情况,不同的教师对同一样的学生会表现出不同的教学

5、态度和教学方法,同一个教师对不同的学生也会表现出不同的热情 与冷漠,甚至有时对自己不太喜欢的学生,会采取不公平、不正确的 评价或手段,并造成一些无意识的伤害。如果把教师作为一般的社会个体,教师也是社会的人,有自己的 情感态度,有属于自己个性化的行为和判断,出现过错情况是很正常 的,也是无可指责的。但从教师的社会职业特点上看,这里不应该的。作为教师,必须更好的完善自己,在世俗中给自己留下一块净土, 争取做到公平、公正地对待每一位学生。当教师引进多元智能教育理论,拥有多元智能观念之后,教师会 掌握系统的多元智能评价方法,通过对自身的智能认知和训练之后所 得到的自身潜能开发体验,弓I入到学生的培养与

6、评价之中。面对学生需要培养和评价之时,会更多地考虑一些问题一是教育 公平对学生的智能发展是否有影响?面对学生, 教师会从自己感知需 求和智能挖掘的体验中公平公正培养与评价对自己的影响迁移到学 生的公平公正培养与评价之上尽管面对的是一群参差不齐的学生,尽管一些学生的学科成绩不 那么理想,表现不令人满意,但教师会从多元智能评价的角度,重新 评定自己的学生,重新找到适合不同学生发展的教育内容和教育方 法,重新评价自己的教学效果,最终给予学生更为公平、公正的教育, 促进学生多方面发展。二是教育公平对学生生理与心理成熟是否有影响?青少年学生 正处在身心逐步成熟的关键时期,环境中有太多的诱惑、自身的发展

7、有太多的不确定因素、面临着大量急需尽快探索和思考的问题,都需 要教师做出指导和加以疏通。青少年时期也是学生自我认识和改造的关键时期, 需要教师的宽 容与呵护,渴望长辈公平的评价与激励。如果教师拥有多元智能观念,教师会更关心学生的生理与心理的 成熟,给予学生更多正确引导和公平激励, 让学生获得更多的自信和 更好的发展。三是教育公平对学生成才是否有影响?社会的倾向和评判常常 会直接影响到学生的成才。拥有多元智能观念的教师会发现自己身边到处都有人才,都需要做适当的指导和启发,做出合理的评价,挖潜学生的潜能。只要自己努力,都可以把学生培养成对社会有用的人。四是公平对学生的社会角色是否有影响?学生的道德

8、养成很大 程度取决于外部环境对其的影响。当学生面对一个公平、公正的世界,他们会自主地感受到什么是 荣耻,什么是美丑,会体验到社会、集体和家庭的温暖,会相信自己, 也会学会相信别人。因此,拥有多元智能观念的教师,会更好地营造出公平、公正的 学习环境,会充分意识到自己的公平教育和评价能给学生带来多大的 影响,会给学生投去更多信任目光。学生也会在教师的关怀和信任目光中,拾起自尊,融入社会,扬 起生活的风帆,驶向成功的彼岸。二、有利于教师形成平等的生活观念人的平等主要体现在对自己平等和对他人的平等。一个具有平等生活意识的人,对于自己,不论在任何场合都能表 现出应有的自信。对他人,无论在任何情况都能表现

9、出应有的宽容、合理判定和理 智思考,可以做到不以物喜,不以己悲,不以五斗米而折腰和小事面 前糊涂、原则问题清楚。对工作,都能明白自己的社会角色,表现为工作认真负责,具有 奉献精神,成为环境的主人。结果是工作效率高,工作环境和谐。也许由于传统的思维方式作怪,很多教师常被日常的环境所左右,无法带着欣赏和批判态度生活。遇到领导,无所适从。遇到权威,一切服从。缺乏必要的个性、自尊和自信。当教师引进多元智能理论,拥有多元智能观念之后,教师会从自 身的角度考虑,思考自己的智能水平,明白自己的特长和不足,找到 自己该有的个性、自尊和自信。面对领导,会从社会分工不同上考虑,只是各自承担和完成不同 的社会职责而

10、异。面对权威,会带着批判的态度,迎合和汲取适合自己的观点和见 解,扬弃不愿接受的东西。面对工作,会想方设法做到最好。尽管自己缺乏某方面的能力,但能很合理地评价自己,学会协调, 通过协调更好地解决工作中遇到的问题。面对工作环境,会做到在同事面前尊重同事,在领导面前学会思 索,在学生面前更具亲和力。表现为多几分谦虚,少几分自以为是,多几分优雅,少几分骄横 无理。让自己和谐地处身于社会生活之中,成为生活的主人。三、有利于教师养成良好的学习习惯人的一生是一个不断学习的 过程,也许由于职业或个人阅历不同,人的学习常常带有一定的职业 倾向,进而遗失本来的天分。但我们每个人仍能隐隐约约地感觉到自己的学习空间

11、是多么广 阔!作为教师,这是一种知识更新最快,需要通过不断学习、大量实 践才能满足教学需求的职业。但是,如今不少教师常有这种想法只要自己承担的教材内容吃透了,书教好了,学生的分数上去了,自己学习不学习都没多大关系其实不然,作为一位好老师,在教好书的同时,还必须进行更多 的教学研究和探索。通过教学研究,发现教学中存在的问题,通过探索,找出解决问 题的办法,不断改进教学,不断提高教学质量和水平。比如教师的继续教育,尽管国家花了一定的财力,强调教师继续 教育的重要,并希望通过教师不断参加各种各样的理论与能力培训, 更新知识和观念,掌握新的教学技能,提升教育教学能力。其实,很多教师的继续教育培训都流于

12、形式。讲课的教师水平不高,听课的教师的学习态度不热情,最后完成 的效果也不令人满意,难于达到培训的真正目的。当教师引进多元智能教育理论,拥有多元智能观念之后,教师能 形成强烈的自主学习逼迫感。认识到学生的能力具有多样性和可造性,学生可能是某方面已经 接近自己,甚至超越自己。为了保持为人之师的优势,逼迫自己进一步认识自己,发现自己, 重新唤醒学习兴趣,逐步形成良好的学习方式和学习习惯。四、有利于教师更好地履行工作职责教师的工作职责主要是教书 育人。运用各种教学手段和方法传授知识,运用丰富的情感感染学生,具有很强的示范作用。教师职业特点要求教师不但要有丰富的专业知识、专业技能和信息处理的能力,还要

13、有规范的言行举止,直接或间接地影响学生当教师引进多元智能教育理论,拥有多元智能观念之后,教师会 进一步地认识到教师职业的特性, 更加重视自己职业操守,更好地规 范自己的工作和行为,展示自己的个性和能力,吸引和引导学生发挥 个体的智能优势。尽管现在的教育评价体制还存在一些问题, 但当教师明白自己身 边正围着一群需要引导和挖潜的可造之才时,教师会更加用心工作, 鼓足干劲,完成教育教学任务,更好地教书育人。五、有利于呵护教师的健康身心社会的飞速发展, 给人带来了强 大的心理和精神压力,教师也不例外。特别是随着教师职业的社会地位提升,越来越多的人开始喜欢教 书,喜欢教育这一行业。教育行业已开始吸引一大

14、批社会人才。这是好事。但对教师来说,这必然会产生强大的压力。由于现有的人才和教育评价体制存在一些问题, 没有很好地解放 教师的思维和能力,束缚了部分教师的发展。在内外环境作用下,有的甚至已严重影响到部分教师的身心健 康。当教师引进多元智能教育理论,拥有多元智能观念之后,教师会 进一步了解社会现实和重新认识自己,寻找一种更能适合现阶段教育 教学的方法,进行全新的教育教学改革和实践,找到适合自己的学习、 工作和生活方式,适应社会发展的需要。面对学生,尽管有时学生的成绩不理想,个别学生出现违纪行为, 但教师会从学生的智能发展上考虑, 找准产生问题的关键,分清自己 的责任和应承担的过失,不会因过于内疚

15、,而造成不必要精神负担。除外,还能从自身的能力出发,做好自我反省。在自我反省中学会自我精神放松,做好身心调适。面对教学,也能更好地发挥自己的特长,形成个性化的教学,提 升教学能力。面对过重的工作量,也能学会忙里偷困,呵护自己的身体。六、有利于教师重新认定自我价值人的价值体现为两方面一是个 人价值,一是社会价值。人无论从事何种职业,总是想方设法通过各种各样的方法和途 径,更好地体现自己应有的个人价值和社会价值,且穷尽一生,实现 最大的个人价值或社会价值。有时,我们会听到有些教师在抱怨教师的职业过于平凡了,无法实现个人的远大理想,无法让自己成为百万富翁。其实平凡与平静正是教师职业的特点。生活的有规

16、律,工作的有节奏也是教师职业的要求。这样就决定了教师不可能像为官者、 为商者那样风风火火,出没 于公众场合,成为社会的公众人物。当教师引进多元智能教育理论,拥有多元智能观念之后,教师会 发现自己和自己职业都有很多闪光点尽管平凡,但能赢得学生和社会的肯定,能张扬和展示自己在个人的财富上, 随着国家对教育的投入和重视, 面对利益经济 的冲击,教师经济收入的整体水平已处于一定的水平, 尽管不能非常 富有,但温饱问题已经解决,生活稳定。在个人家庭上,教师的职业不但非常有利于家庭稳定和子女成 才,还能让自己学有所成,学以致用。通过评职评优,得到社会的认可。 尽管不能像公众人物一样抛头露面,但自己有一群教

17、过的学子。 尽管自己辛苦,但能成为孩子的引路人, 成为忙碌家长的托付者, 这都体现出教师最好的个人和社会价值。参考文献 1 赵海山主编新课程实施校长全书 北京中国传媒出 版社 2006本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生

18、于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗

19、。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099

20、 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制

21、订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2FiO2) 20 mg/dL ) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 H

22、CAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。

23、重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼

24、,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明

25、确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染

26、所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎 占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很

27、明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。

28、流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、 呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的

29、平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几

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