低钾患者补钾原则

1、低钾患者补钾原则1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10与氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁 直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d （以每克氯化钾等于 13. 4mmol/l 计算，约需补钾 3-6g/d）：5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/l （氯化钾3g/l）；6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为3 . 55. 5mmo1/l,低于3 . 5 m m

2、 oi / l时为低钾血症，一旦血钾低于2. 5 mm o 1 / l以下时会出现室性早搏、 室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困 难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、 口周及手足麻木。高浓度补钾的护理1、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、 软瘫、呼吸困难、钾血的者患当。等常失律心性室和长延期间t q、

3、变改波 u示提图电心，等吐呕心恶及泻腹、息窒.一旦降至2. omm。1 / l,心电图上会出现t波，s t段下降，多源性室早 或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时， 可出现qrs波群时限延长、p r间期延长、st段下移，严重时会出现越来 越缓慢、越来越宽的qrs波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以 下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此， 对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护, 监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。2、尿量的动态监测尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。

4、为预防血钾过低，应根据尿 量的情况适当补钾，尿量3 0ml/ h后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿 量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不 全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间 内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量4 0 m 1 / h属安全范围，尿量v 1 m 1 / k g时，要遵医嘱给予利尿剂。3、血气分析因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，p h值每上升0. 1就有0 . 11 . 1 mmo 1的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测 血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生

5、碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾， 不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止ph值升 高后血钾水平进一步降低。血钾接近3. 5 mmo 1 /l,应改用0 . 3 %氯化 钾静脉输注，血钾接近5. ommo 1 / l,停止静脉补钾。对于难以纠正的低 钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。4、补钾后继续监测血清钾浓度由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾46 d才能判断血钾是否恢复正常。 这是因为人体9 8 %的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后1 5 h血钾才能与 2后钾泵脉静深以所，右左h 1是间时的匀均布分内体在子离钾。间时长更需时 有，衡平到达钾内胞细.h内应复

6、查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长， 不宜拍打血管，采集的标本避免震藩，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确 性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加， 钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。5、补充其他电解质对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此 外，低钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过 补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可 尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度，乂可避免高钾血症引起的危险。 故主张补钾治疗中、后期补充碱

7、性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高 疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶 等，能提高血钾水平。6、静脉补钾液体的配制宜用生理盐水，葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随 糖原向细胞内转移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药 物纠正酸中毒时，可使血ph上升，h+浓度降低，促使钾离子细胞内移而加 重病情。因此推荐使用生理盐水配制。7、镇痛处理钾离子本身由于物理刺激就能致痛，还能通过诱发肾上腺素、5羟色胺等致痛 物质致痛。因此，在静脉补钾时，护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果 患者疼痛明显不能耐受，可另建一条静脉通路，两条通路各以原滴速的一半

8、滴注 以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生，采用葡萄糖溶液补钾出 现疼痛时，在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入 组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后， 使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈增高而缓解疼痛，也可能是钠离子与 钾离子竞争感受器上的膜受体，减轻钾离子的致痛作用。通过抬高穿刺部位，从 而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。理护理心、8.由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪，患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理； 此外，患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现，即使低钾得到纠正后，仍有心理 负担，急需心理护理调解。医护人员

9、应当主动与患者沟通交流，让患者明白缺钾 的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等，使患者心中有数，从而可以解除 患者的痛苦及恐惧心理。9、症状观察低钾血症可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使血压下降。患者临床主要表现 为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，因呼吸肌麻痹而呼吸困难等。而血 钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失。这要求在补钾过程中不仅加强生命 体征的观察，还要重视患者的主诉。附：检查期间注意事项一、感染患者尽量使用一次性医疗器械，如必须使用非一次性医疗器械处理如下：1、白班直接用防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识，放置于密闭的容器内，由消毒供应中心及时取走处理；2、如为夜班感染器械直接喷上1:270的酶制剂（每4小时更换，放在妇五病房）放置