特种行业许可证申请表_第1页
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文档简介

1、附件3:特种行业（）许可证申请表企业名称经济性质企业地址经营方式企业主管部门企业负责人所在地公安 派出所名称治安负责人企业总人数人其中特业 从业人数人外商派驻 特业人数人保安机构名称人数人电话旅馆企业楼层层至层房间数间床位张数张限接人人数人是否提供上网服务是否口是否安装网络 安全管理系统是否口公 安 派 出 所承 办 人意 见签名：年 月日负责人意见签名（盖章）年月日公安分局治安部门承办人意 见签名：年月日负责人意见签名（盖章）年月日公 安 分 局负责人意见签名（盖章）年月日核发特种行业 许可证字号（）公特证字号发证人：发证日期：年月日填 表 说 明一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、公章刻制

2、业、典当业（其中申请经营旅馆的要填 写客房数、床位数、限接人数）。二、 经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资。 二、经营方式：私人承包、集体承包。申请人联系电话填表日期年月日注：本申请表一式两份。申报条件与材料一、旅馆业特种行业许可证1、特种行业许可证申请表。2、工商部门核发企业名称预先核准通知书或营业执照有效复印件。3、 经营场地竣工验收报告或房屋安全鉴定（需住建部门加盖备案章）。4、 经营场地房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）。5、经营场地平面设计图、安全设施结构图（包括：房屋结构情况，楼房 应标明服务台、房间、床号、消防栓或灭火筒位置、照

3、明应急灯位置、监控 设备、出入通道等）6、法定代表人和治安责任人的身份证及有关证明文件的有效复印件。7、 公安部门出具的法定代表人及实际经营者无犯罪记录证明（或违法犯 罪记录）。8安装旅馆业治安管理信息系统及安全技术防范设施的凭证。9、规章制度（包括：旅馆治安管理制度，照明、消防应急措施，突发事 件的应急措施）。二、公章刻制业特种行业许可证1、特种行业许可证申请表。2、工商部门核发企业名称预先核准通知书或营业执照有效复印件。3、 经营场所房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）。4、经营场地平面设计图。5、法定代表人、治安责任人及实际经营者的履历表、身份证复印件。6、 公安部门出具的法定代表人及实际经营者无犯罪记录证明（或违法犯 罪记录）。三、典当业特种行业许可证1、特种行业许可证申请表。2、典当经营许可证有效复印件。3、工商部门核发企业名称预先核准通知书有效复印件。4、 经营场地房产所有权证明资料（即房屋产权证书或租赁合约）。5、法定代表人、个人股东和其他高级管理人员的简历及有效身份证件有 效复印件。6、公安部门出具的法定代表人、实际经营者、个人股东和其他高级管理 人员无犯罪记录证明（或违法犯罪记录）。7、典当业经营场所及保管库房平面图、建

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