国家赔偿责任与公务员赔偿责任综述.docx

1、摘要国家与公务员都是在国家侵权案件发生以后责任的承担主体，具体该由何方来承担就需要具体案件具体对待了。无论是何方承担，最终的目的都是要最大限度地保障公民的合法 权益，使得公民权益不受侵害，或者在受到侵害时能够得到有效赔偿， 从而维持社会的稳定健康。关键词国家赔偿责任；公务员赔偿责任；公务员连带赔偿责任法 官职业本来是法治社会最令人崇敬、最令人羡慕、最稳定和最有保障 的职业，但我国法官目前却是有高度风险的职业。由于社会公众中部分人法律意识淡薄，暴力抗法事件时有发生， 对法官的人身安全造成了严重威胁和侵害，使法官承受着较高的职业 安全风险。近几年来，侵害法官人身权及其他职业权益的恶性事件层出不穷，

2、 特别是近年来颇受关注的法官心理压力和心理安全的问题，更值得我们深思。法官的执业难度、工作压力、社会压力日渐加大，加上潜在的社 会风险、政治风险、家庭责任风险，都时时刻刻的在侵蚀着我们法官 的身心健康。下面，笔者就法官职业的风险与防范谈谈自己的看法。一、法官职业风险的范畴及其现实存在当代中国正处于社会转型 期，社会变革期。可以这样说，所谓社会变革，实际上就是社会利益的重新调整与 分配由于利益调整而导致各种不同的利益处在变动不定的状态， 由此 而引起的利益冲突也就随之产生。尽管国家努力用立法来进行调整， 但往往无法及时地和具体地回 应社会变化， 这就要求履行司法职能的法官能够发挥主观能动性， 按

3、 照法律原则， 充分运用司法的手段来维护社会利益的平衡， 对随时可 能发生的不当行为所造成的损害提供及时的法律救济， 通过定纷止争， 缓解社会矛盾，从而依法保障改革和发展，促进社会稳定。由于利益冲突引发的诉讼的大量增加， 以及法律制度的不尽完善， 致使法官所承担的定纷止争的角色地位显得越来越重要， 法官的裁判 权起着至关当事人利益的作用。如何在法律之外寻求法官的偏袒， 必然成为一些当事人谋求的一 种策略。这些策略无外乎是制造虚假事证和贿赂法官，前者是误导法官， 后者则是直接影响法官的公正， 使法官陷入一种经常性的职业风险之 中。1法官职业的技术性风险。法官办的是案件职业风险当然主要来自于案件，

4、 特别是法律事实 与客观事实的冲突所带来的风险。这里的法律事实是指由证据所构建的事实， 问题在于当法律事实 与客观事实相冲突时， 法官只能依从证据规则， 在一切调解无效的情 况下，有可能造成一方的委屈而无能为力。而这，往往会造成当事人与法官之间的矛盾和对立， 这种对立严 重时会产生当事人对法官的信任危机，导致诚信风险的存在。 在法律界广为人知的莫兆军事件就是个很好的例证。 应当客观地认识到， 当前社会其他阶层对司法运作已经存在不可 忽视的不信任现象， 导致这种不信任现象的主要原因之一， 是社会对 司法人员素质存在着一种信任危机。从心理角度来说， 只要这种对裁判者的信任危机不消除， 就必然 对司

5、法过程和结果产生怀疑。即使程序是正当的， 适用法律也是正确的， 也难以摆脱这种不信 任危机产生的不公正评价。2 法官职业风险之人身安全性风险。在现代法治化进程中， 基层法官面对的很大一部分当事人文化水 平不高， 对法律的陌生使他们寄望于法官能明察秋毫， 当审判结果与 期待不一致时，便迁怒于法官。法官因此被投诉、 受辱骂的情况屡屡发生， 遭到人身攻击和生命 威胁。3法官职业风险之司法廉洁性风险。法官办案是为了定纷止争， 而且是其他手段已无法解决的激烈纷 争。刑事案件涉及被告人的身家性命， 民事案件涉及当事人的财富得 失，行政案件涉及公权力与私权利的激烈对抗， 双方当事人都怀着对 法官的莫大期盼，

6、都把获胜的希望寄托在法官的裁决上。除了双方当事人在法庭上力陈有利于自己的证据、事实、理由， 同时也会运用自己拥有的资源，试图影响法官，以达到自己的目的。 而且当事人追求回报的最大化，预期的最大值，这对法官来说， 无疑是可怕的诱惑和巨大的陷阱。法官介入社会生活太广太深，同各类利益主体的关系太近太密， 则愈会引发更大的职业风险。4法官职业风险司法体制性风险法官职业风险，还来自于滥用权 力对法官审判所造成的压力和干扰。当司法权威还不能得到应有的尊重， 当现行体制尚没有赋予法官 足够的能力和勇气抵御权力的非法干预， 当现行制度还不能为法官提 供充分的职业保障的时候， 以言代法、以权压法的现象就不可能杜

7、绝， 司法生态环境不佳，同样加剧了法官的职业风险。二、法官职业风险对司法的影响任何职业都存在一定的风险因素， 风险意识和风险管理成为现代社会普遍关注的一个重要课题。研究法官职业风险， 对法官职业风险进行控制， 是法院反腐倡廉 建设必须面对的现实， 是建设公正高效权威的社会主义司法制度必须 关注的关键问题。1法官职业风险对法官自身的影响由于法官职业风险的客观存在， 而风险防范和风险管理的缺失和不到位， 致使法官在重压之下产生了 一系列负面心理。当职业风险成为一种伴随法官职业生涯长期危机的时候， 法官所 承受的身心压力必然会对法官职业产生极大的消极影响。首先是倦怠逃避的心理审判任务过重时，大多数法

8、官都希望不要再接手新的案件。遇到疑难复杂的案件时， 一般都寻求调解方式结案， 以期减少工 作量和回避裁断风险， 或采取向审判委员会汇报， 向上级法院请示来 分散压力和风险。其次就是紧张焦躁心理。基层法官除了必须面对大量各种各样的纠纷， 每天还要面对各种 各样的当事人， 他们对法官过高的期盼及不合理的诉求， 使法官经常 会处于压抑紧张的状态，难有舒缓平和的心境。遇到无理取闹的当事人时， 法官极易出现情绪冲动， 但严格的职 业纪律约束又不得不让他们极尽耐心地压抑自己， 久而久之， 导致这 种紧张焦躁的心理越来越严重。2法官职业风险对司法体制的影响古今中外的实践表明，权力具 有极大的诱惑力和腐蚀力，

9、这是不以人的意志为转移的客观规律。事关生杀予夺的司法权尤其如此。司法的权威性同时也存在着极大的风险， 因为法官的司法行为涉 及到公民的生命、自由、权利、义务和财产，一张刑事判决书可以剥 夺你的人身自由，甚至生命权，一张民事判决书可以剥夺你的财产。因此，法官的司法行为倍受社会关注， 司法的廉洁和公正也倍受 社会瞩目。法官职业风险的客观存在， 司法风险防范和管理制度的缺失， 使 法律的实施难以落实到位，也使法院难以吸引必不可少的专业人才。这种结果反过来又会严重影响公正高效权威的司法制度的建立，严重影响依法治国的进程因此，防范法官职业风险，也成为法院亟待解决的一道难题。三、法官职业风险防范机制建设

10、1 保障法官依法独立行使职权、 实现司法公正。加强法官职业权力的保障， 首先应建立确保法官依法独立公正行 使职权的制度。在审判工作中， 法院对公正司法的法官撑腰， 决不允许任何单位 或个人对他们打击报复。其次，人民法院应通过深化审判权运作方式改革和法官管理制度 改革，建立保障合议庭和独任法官能够依法独立审判的内部制度。要尊重法官的独立人格和职业权力， 凸现法官在审判工作中的中 心地位。要大力推行目前院、庭长直接担任审判长开庭审理案件的做法， 全面落实合议庭、独任法官对案件作出裁决的权力。2对法官的职业安全进行特别保护。首先建立法官职业司法豁免制度， 法官不因客观原因所致的裁判 错误而受到责任追

11、究， 即只要法官履行职务的行为正当， 就应推定其 已尽职而免除责任。其次，强化法官职业权利的刑法保护， 一是将拒不履行生效判决、 裁定罪的惩处落到实处， 二是考虑增设蔑视法庭罪， 对扰乱法庭秩序 情节严重的，可以迅速作出裁决执行。再次，健全法官人身安全保障制度，对打击、报复、诬告、伤害法官的行为，进行严厉的责任追究。建立法官执行公务过程中人身意外伤害保险制度， 另外法官的人 身健康权应引起高度重视。最后考虑到法官心理压力增大的现状， 有针对性地出台措施关注 法官心理安全，将心理学、伦理学、社会学乃至现代管理学等。学科的知识引入思想政治工作领域，疏导法官心理压力。3 完善法官职业监督制度，强化法

12、官的自律与他律。 一方面法官应时刻不忘修身养性，磨砺意志，陶冶情操，强化自 身抗风险能力； 另一方面国家应净化司法环境， 为法官职业提供优良 的执业条件。我们要防范法官腐败， 要让法官这一职业降低因为腐败所带来的 职业风险，苦口婆心地劝导固然重要，但更重要的是要完善制度。制度也给了当事人和公众监督法官的权利，对于维护司法公正， 降低法官职业风险程度就显得尤其重要。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺

13、炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发

14、 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的

15、肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大

16、 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min;氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

17、重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚

18、至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨

19、髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64

20、%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体

21、所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年

22、迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液

23、相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫

24、缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,

25、可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。