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文档简介

1、牙周炎治疗指南 疾病简介: 牙周病(Periodontaldisease)是指发生在牙周支持组织(Periodontal support tissue) 的各种疾病,是人类最古老,最普遍的疾病之一。目前,牙周病主要包括牙龈病(Gum disease) 和牙周炎两大类,前者只发生在牙龈组织,而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周 膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病,往往引发牙周支持组织的炎性破坏,其主要临床 表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀 嚼无力,严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年 人丧失牙齿的首位原因

2、。 疾病分类: 目前对牙周病有多种分类方法,但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和 牙周萎缩等。 牙龈病(Gum disease)主要是局限于牙龈组织的炎症性病变,一般不累及深部牙周组织 牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常见的,其主要表现有牙龈红肿出血,牙周袋 形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要 病变; 牙周创伤(Periodontal trauma)是指由于咬会压力过大或方向异常,超越牙周组织所能 承受的负荷,使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢,一般无明显症状,有时感 觉咀嚼无力,或有时有隐痛或钝痛感。 青少

3、年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害, 其特点是大部分病人较年青,病变发展迅速,以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋 形成,然后出现继发感染,引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。 牙周萎缩(Periodontal atrophy)主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现 为牙龈退缩,牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是:牙颈部牙结石对牙龈的压迫 该部位牙的长期废用或全身性因素所致;不正确的刷牙方法带来的机械性刺激;修复体压迫 牙龈等。 发病原因: 牙周病的罪魁是细菌,是由牙菌斑(De ntal plaque)里的特定形

4、式的细菌所造成。细菌 附着于牙齿或口腔软组织上,形成菌斑,并且不断发展并产生许多毒性因子,引起牙龈红肿、 出血和牙周韧带的破坏,并导致支持牙齿的牙槽骨被破坏和吸收,最终导致牙齿的松动和脱 落。 而且附着的菌斑长时间停留在牙面和牙周上,就会与口腔中残留的食物碎渣和唾液中的 矿物质等钙化形成牙结石。牙结石不仅可因粗糙而刺激、压迫牙龈,更为重要的是在牙结石 的表面易于形成菌斑,且不易去除,为细菌提供了一个破坏牙周组织的基地。 现代研究还发现细菌在对牙龈等进行侵害的同时,还会产生可溶性产物, 从而引起全身 的免疫反应,对牙周病的发生、发展都有着不良作用。 病理生理: 菌斑堆积的2 4天,牙龈表现为血管

5、扩张,炎症细胞游走到龈沟内,临床症状不明显, 4 7天临床上有牙龈发红,探诊出血 ;2 4周时,牙龈已有明显的炎症,呈暗红色,龈沟加 深且不在与牙面紧帖这为龈下菌斑的堆积和炎症加重提供了条件,此时如不清除菌斑和牙石 等局部刺激物,牙龈的炎症不会消失, 其中部分病例的炎症可以逐渐向深部组织发展,形成 牙周袋和牙槽骨吸收,称为牙周炎。 临床表现: 1、色正常牙龈呈粉红色,牙龈炎时,牙龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。 2、形正常的牙龈应为薄而锐,紧贴牙面,附着龈有点彩。牙龈有炎症时组织肿胀, 使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴,点彩消失,表面光亮。 3、质牙龈炎症时,质地变得松软脆弱,缺乏弹性,有些

6、慢性炎症时,牙龈变得坚实 肥厚。 4、龈沟深度及附着水平 健康牙龈的龈沟深度不超过 2mm当患牙龈炎时,由于牙龈 肿胀或增生,龈沟深度可达 3mm或更多.但上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处,当有 牙周袋时,探诊没有发生附着丧失,这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志当有牙周袋 形成时,探诊深度超过3mm而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上,就是发生了附着丧失 5、 出血倾向 牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状,多在刷牙咬硬物时发生,偶有自 发出血.在初期和早期阶段,轻探龈沟即可出血,故探诊出血常作为牙龈炎和牙周炎的诊断 标准之一. 诊断及鉴别诊断: 疾病诊断 1、刷牙时刷毛上有血迹,咬食物时食物

7、上有血迹,说明有牙龈炎。 2、照镜子看看,如果牙龈红肿,一碰就出血,说明有牙龈炎。 3、牙齿有不同程度的松动,牙龈暴露或牙龈红肿、有脓,说明已发展到牙周炎。 4、有口臭说明可能有牙周炎。 5、轻微的牙龈出血是早期牙周炎的征兆,此时不应停止刷牙,而应用软毛牙刷刷牙, 一般可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象,就应及时找口腔医生检查和 治疗。 鉴别诊断 牙周病容易与哪些疾病混淆 ? 1. 牙龈红肿触痛或牙龈退缩,刷牙或进食时出血。 2. 牙周袋形成、溢脓。 3. 牙齿松动、移位。 4. 牙槽骨吸收、高度降低、骨小梁减少或消失。 疾病预防及护理: 控制牙菌斑的有效方法是:早晚两次正确刷

8、牙。定期请口腔医生进行全口洁牙(至少每 年一次)。一旦出现牙周病症状,要及早就诊,接受系统治疗。 牙周病的预防同龋齿的护理一样,关键是控制和消除牙菌斑,目前最有效的方法是每天 坚持正确刷牙,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体, 增强机体免疫力。 预了解更多关于牙周病的医学常识请点击链接: /2013/0527/133939.html 牙周炎治疗流程 检杳项目 检杳项目 检查措施 牙周探诊 牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。 冋一患者各个牙齿的牙周 炎病 情不冋,冋一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不冋, 通过全口牙周探诊可 以 较准确地了解病情。 在探测

9、袋深度时,还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、 龈 卜牙石的多少等。原则上应对母位患者筛杳其有无牙周炎, 可重点探诊牙齿邻 面, 有无牙周袋和探诊后出血;牙周专科检查时,应对每个牙的多个位点进行探查。 X光摄片检查 医生不仅要能诊断患者有无牙周病(尤其是牙周炎),而且应对其患病的范围(波及 的牙数)、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史,进行多项常规检查 和辅助检查,并对检查结果加以综合分析 分泌物及组 织培养+药敏 通过化学反应使标记在抗体上的显示剂显示一定的颜色, 并借助显微镜、荧光显微 镜或电镜进行观察, 以达到对组织、细胞结构中化学成分进行定量、 定位分析的目 的。 血液常规检

10、 查 血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成, 血常 规检验的是血液的细胞部分。血液有一种不冋功能的细胞 红细胞 (俗称红血 球),白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。 是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。 治疗流程: 治疗方式 实施细则 一般适应症 般方式 (1)菌斑控制:洁治术和刮治术是清除 牙面堆积的菌斑的有效方法,是牙周病治 疗的基础,阻止和预防菌斑的形成是保证 洁治效果和牙周炎恢复健康的前提。 牙周病还不是特别严重的患者比较适用。 (2)洗牙粉:牙粉不但可以作为洁治后的 急性期牙周护理,还可以用做牙周疗效维 持和保健的有效

11、药物。 牙周病程度比较轻,没有口腔溃烂表现的 申卄 患、者。 用口腔系列护理产品硅胶牙刷、牙签 刷、齿间刷、牙线棒进行牙龈淤血引流。 对于轻度牙周病患者有很不错的疗效。 手术治疗 基础治疗一个月后,右牙周袋仍有 5mm以 上时,或有些部位的牙石难以清除时,探 诊仍有出血,则需进行牙周手术. 现在常 用的牙周病手术治疗方法是牙周翻瓣术, 其优点是翻开牙龈瓣后,在直视下彻底刮 除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉 芽组织;还可以通过牙周手术休整牙龈和 牙槽骨外形,形成一种有利于菌斑控制的 生理外形缺点是手术需切开牙龈 操作复杂,损伤较大,一般的口腔门诊不 宜开展;适应症窄,主要适用于严重的牙 周炎,不能对所有的牙周病患者提供有效 治疗。 物理治疗 正畸治疗:正畸治疗是牙周炎综合治疗的 重要方法之一,通过复位松动移位牙, 改 变牙长轴及其受力方向, 消除创伤性咬合 力,有利于牙周组织的恢复和愈合。 适应于可摘式局部义齿或者固疋义齿修 复的条件者

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