最全的泌尿外科手术记录(上)

1、最全的泌尿外科手术记录（上）前列腺电切术 手术步骤和经过1. 麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2. 置入美国顺康 F25.6 电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。 30 度镜见前 列腺两侧叶中叶均大， 以中叶为主。 精阜山丘状。 N- 距离 4.5 厘米。3. 电切功率设为 207 瓦，电凝功率设为 70 瓦。4.电切 由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐 向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5. 依次 电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增 生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7. 创面彻底止血， ELLIC 冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺

2、组织碎块， （送 检病理。）8. 胱内注水 300 毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿 流满意。无尿失禁。 9. 尿道置入 F20 三腔导尿管一条，囊内 注水 30 毫升。冲洗液淡红色。 术毕。手术小结 1. 麻醉满意， 术中顺利。 2.术中出血约 50 毫升。未输血。 3.切除前列腺组 织碎块约 40 克。睾丸扭转 手术步骤和经过1. 麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2. 取右侧阴囊 外侧垂直切口，长约 3cm 。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于 睾丸上极， 附睾头边， 长约 0.7cm ，有蒂。暗红色， 水肿状。 右侧精索在睾丸鞘膜囊内

3、顺钟向扭转 270 度。右侧睾丸稍水 肿，色暗红。 4. 切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复 位睾丸精索， 5 分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留 右侧睾丸。以 4 号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合 2 针。 在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1 针。 6. 彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮 肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手 术小结1. 麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满 意。隐睾牵引固定术 手术步骤和经过1. 麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约 4 厘米。分层切开皮肤，

4、皮下，暴 露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副 损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右 侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4. 于右侧腹股沟内环处将睾 丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位 4 号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将 精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6. 精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7. 手指在腹壁深 筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊 中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足 够容纳睾丸的间隙。切开肉

5、膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵 引入肉膜外间隙。精索无扭转。 1 号丝线缝合肉膜切口，仅 容精索通过。防止睾丸之回缩。 9. 彻底止血，清点纱布器械 无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷 料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1. 麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2. 术后右侧隐睾牵引位置满意。 同种异体肾移植术 手术程序：皮肤灭菌： 1% ， 0.5% 活力碘切口：右下腹部斜 切口长度： 15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约 9X 6X 4m3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各 一根，无破损，动脉长度充分， 静脉稍短。 供肾输尿管一根， 系膜缘较完好，长度约 8cm

6、 ，供肾热缺血时间约 5 分钟，冷 缺血时间约 9 小时。处理步骤： 1.麻醉成功后，常规消毒铺 无菌巾，取上述切口。 2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显 露并钝性扩大右侧髂窝。 3. 显露右侧髂外静脉，剪断并结扎 血管鞘及其间淋巴管。 4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管 鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支 处仅约 2cm 。 5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口， 肝素水冲洗， 并用剪刀剪至适宜长度。 6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧 吻合，（4 点法， 6-0 尼龙线连续锁边缝合） 。吻合结束前肝 素水冲洗。 7. 双重结扎远

7、端髂内动脉，近端上血管夹两把， 剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、 僵硬而有分层。 8. 将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（ 3点法， 6-0 尼龙线间断缝合） ，吻合结束前肝素水冲洗，并注 入异搏定。 9. 检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流， 约5 分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。 10. 上导尿管，注水使膀胱充盈，将双 J 管置入输尿管断端及膀 胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理， 注意勿扭曲输尿管。 11. 检查术域未见活动性出血， 于肾周及 输尿管吻合口周各置血浆管一根。 12. 再次检查术域， 未见活 动性出血，检查各吻合口，见缝

8、合较满意清点手术器械无误 后，逐层关闭上述切口。根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌： 1% ， 0.5% 活力碘 切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解 尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其 内有多处肿瘤，较大者约3cmx 3cmx 3cm,菜花状，小者约0.2cm x 0.2cm x （2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。 处理步骤： 1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2 .依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及 耻骨后间隙 3. 向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺， 切断并 结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛

9、。 4. 分理出前列腺尖部， 自其下穿过尿管，并于该处剪断之 5.掀起前列腺尖部，向上 分离之。 6. 打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀 胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7. 找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远 端，近端插入 8 号尿管。 8. 分离膀胱底，精囊，双侧输尿管 （剪断并结扎） ，将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残 端及输尿管残端） 9. 检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。 10.截取回盲肠及升结肠各约 15cm ，带血管蒂。 11.将回肠 远端与升结肠近端行端端吻合 （全层浆肌层缝合） 12. 分别 用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠

10、及升结肠直至干净，并 用无水乙醇灌注约 15 分钟后再次冲洗截取肠段。 13.用 30 肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊） ，并于浆 肌层缝合加固。 14.将结肠带去带化处理。 15. 将双侧输尿管 断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置 3mm 输尿管支架管各 一根，并行抗返流处理。 16. 于升结肠最低处剪开一小口， 与 尿道断端吻合（ 4 点法， 1 0 合成线），之前插入尿管，注 水充盈气囊， 稍用力向外牵引。 17. 检查回盲肠升结肠血管蒂， 张力不明显， 血管搏动良好。 18.腹膜化， 尽可能将膀胱置于 腹膜外。 19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根， 甲硝唑冲 洗腹腔，吸净

11、后，注入透明质酸钠 2 支。 20.于耻骨后检查， 未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合 处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管 各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7 号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘 1 号丝线缝合皮肤经过情形： 手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌PCNL 术 病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中 顺序：截石位，逆行插管俯卧位， C 臂机定位选择穿刺点： 十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约 80 度、穿 刺深度大约 6.5CM 穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝， 扩张 置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输

12、尿管放入 斑马导丝，置入双 J 管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结 果：穿刺 2-3 个点，第 3 点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑 马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术 体会1. C 臂机成像是反像（即左右相反） ，其只能了解大致穿刺 的方向， 而不能准确评价各个方向， 熟悉 C 臂机是重要的一 步。 2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术1. 麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2. 留置 F20 三 腔尿管， 向腹部牵引， 见尿道 6 点处约 0.6cm 大小的深红色肿物。表面光滑。 3. 分别在尿道肉阜边缘 3， 6，9 点处以 7 号丝线缝牵引线。在牵引线

13、外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜， 向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿 道肉阜完整切除。 4. 彻底止血，清点纱布器械无误后，以 4 0 可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1. 麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2. 缝合创缘无渗血。尿道外 口无偏斜。耻骨上膀胱切开取石术1. 硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约 5cm ，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂 肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。 3. 于膀胱壁切开 一长约 2cm 切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色， 表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿 物。 4.术中诊

14、断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀 胱。3-0 可吸收缝线连续缝合闭合膀胱， 1 号丝线间断缝合 膀胱外的筋膜及浅肌层。 5. 严格止血，冲洗创面，清点器械 纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。 逐层缝合。 6.术中麻醉满意， 手术经过顺利， 术中出血少量， 未输血，尿量 50ml ，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结 石引流物：乳胶管一个 左肾盂切开取石左肾实质切开取石术1. 硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第 11 肋间切口，长约 8cm ，依次切开皮肤，浅筋膜， 腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌， 保护并撑开切口，充分显露

15、肾脏。 3. 打开脂肪囊，于肾下极 下方找到输尿管， 并用尿管悬吊， 沿输尿管向上游离到肾盂。 见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。 吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石 7-8 个，肾上 盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开 肾实质，取出一约 2.5 X 3.0 X 0结石。2-0可吸收缝线8字 缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血 性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。 2-0 可吸收 缝线间断缝合闭合肾盂切口。4 .严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负 压球。逐层缝合。 5. 术中麻醉满意，手

16、术经过顺利，术中出 血少量，未输血，尿量 320ml ，术毕病人安返病房。术后诊 断:左肾多发性结石 ,引流物 :乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1. 全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30 度 ,常规消毒铺巾。 2. 于脐下做一长约 1cm 切口，切开皮肤，浅筋膜，刺 入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹 腔镜。分别于剑突下和腋前线下做 1cm 和 0.5cm 切口，分 别置入穿刺器。 3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0 X 9.0 X 11.0cm大小，壁薄， 内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切 开囊壁，吸净囊

17、内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分 囊壁切除。4. 严格止血，冲洗创面 ,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气 体，出穿刺器，缝合。 5. 术中麻醉满意，手术经过顺利，术 中出血少量，未输血，尿量 180ml ，术毕标本送病理，病人 安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术1. 全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管 ,常规消毒铺巾。 2. 取耻骨联合上正中切口长约 15cm ，切开皮肤，浅筋膜，白 线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。 3.探查：肝脏，腹膜 后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿 管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约 3.0cm ，管壁变薄

18、， 内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中 诊断，拟行膀胱癌根治 回肠代膀胱术。 4.距离膀胱 4cm ， 找断双侧输尿管。远端结扎 缝扎。近端插入细尿管，固定 后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎 结扎 后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间 剥离，剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝 扎 结扎，切除子宫及输卵管，肠线缝合闭全阴道残端，间 断全层缝合 浆膜层包埋。 5.距回肓部约 15cm ，切取一段长 约 15-20cm 的带蒂回肠肠绊， 断端血运佳。 闭合原肠管远近 端：后壁，间断全层 间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻 间 断浆肌层缝合。吻合口约 3cm ，吻合完毕后检查吻合口无张 力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合 间断 浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠 线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿 管从肠绊中引出，