神经外科人工气道患者的有效排痰方法

1、神经外科人工气道患者的有效排痰方法摘 要： 确保神经外科人工气道患者呼吸道通畅，减 少肺部感染，探讨有效排痰的护理干预措施。关键词：神经外科 人工气道 排痰中图分类号： R47 文献标识码： A 文章编号： 1003-9082（2017）05-0217-02 神经外科病人常有不同程度的意识障碍，丧失了正常的 咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、 脑脊液及呕吐物等可引起误吸，舌后坠可引起严重呼吸道梗 阻。为了更好的治疗病人，需要建立人工气道，常见的是气 管插管和气管切开。人工气道的建立，一方面有助于清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅，使肺扩张改善通气、换气功 能；另一方面也破坏了

2、呼吸道的正常解剖及防御功能，刺激 上呼吸道分泌物增多，肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性 下降，引起或加重感染和缺氧。因此，人工气道患者的排痰 尤为重要。现将不同排痰方法的护理总结如下：一、持续湿化气道 建立人工气道后使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入 气的加温加湿作用，并且机械通气时被送人流速容量较大的 气体，使呼吸道失水痰液变黏稠，损伤黏膜纤毛系统功能， 使清除呼吸道分泌物的能力大大降低，分泌物排出不畅，甚 至还会阻塞人工气道。因此，气道湿化非常重要。1. 保证充足的液体：液体摄入量保持每日 2500-3000ml ， 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。2. 湿化器加热湿化：湿化器内加灭菌注射

3、用水，加热湿 化器使湿化后的气体湿度达到 100%，机械通气者，湿化器 温度控制在 31-33 C .3. 应用微量泵气道内持续泵入：持续泵入 0.45%氯化钠 注射液， 24 小时 250-300ml 。根据患者呼吸系统功能是否稳 定、呼吸道通畅程度、痰液的量和性状等方面综合判断湿化 效果，调节湿化速度。4. 雾化加湿5 .温湿交换器：可与呼吸机相连，也可单独与人工气道 相接，不适用于痰多者。二、定时雾化吸入原理：利用高速氧气、空气或超声发生器把药液变成雾 状，而不破坏药物的性质，通过呼吸将药物吸入到气管、支 气管、终末支气管及肺泡表面，肺泡内巨噬细胞、血管内皮 细胞摄取并贮存后直接发挥消炎

4、、祛痰作用。雾化吸入将药 液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼 吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。雾化器的种类不同所产生的雾滴的量和平均直径的大 小也不同，雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位，大 于 10um 多沉积在大气道内， 2-10um 则沉积在较小气道内 氧气雾化吸入产生的雾滴大小直径 2-4um ，湿化效果较好， 较常用。方法及注意事项：将雾化液加入雾化器内，置于人工气 道口开始雾化，时间 15-20 分钟。雾化液应现配现用，雾化 面罩专人专用。雾化过程中，可能会出现吸入雾化液体的氧浓度下降， 药物刺激导致气管痉挛，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄， 从而增加

5、阻力，这些因素可使患者出现憋气、咳嗽、呼吸困 难、发绀、烦躁等，因此雾化前和雾化过程中要及时吸出气 道分泌物。雾化吸入后，逐渐将粘附在气道上的痰栓软化膨胀，如 果不及时排痰，粘附在气道的痰液容易堵塞气道，严重时可 导致窒息。有报道指出，在雾化吸入30 分钟后，随着时间的推移，湿化的呼吸道和稀释的痰液又变得黏稠干燥，使痰 液难以咳出。三、定时翻身根据患者病情，每两小时采用适宜的翻身法，注意避免 推、拉等动作，防止皮肤擦伤。通过翻身改变患者体位，促 进气道分泌物移动，使通气灌注改善，增加氧运输。同时鼓 励患者进行咳嗽及深呼吸，促使痰液由小气管到大气管随而咳出四、体位引流 体位引流是利用重力作用，促

6、进分泌物流动，有利于分 泌物排出。患者肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物 不易排出随重力流向肺底，是坠积性肺炎产生的主要原因。 改变体位、体位引流有时比应用抗生素更重要，根据病情将 床头抬高 30-40， ?o 予半卧位与经常变换体位，有利于呼 吸道分泌物的排出，减少肺部感染的发生率。临床上采取半 卧位、头低侧卧位等多种体位，操作时配合叩背，实施体位 引流的时间最好在早晚空腹时进行，若出现气促、心悸、咯 血、呼吸困难、出汗、脉搏细速等不良反应或分泌物大量涌 出造成窒息危险时立即中止。五、人工叩背 叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、细支气管内 的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达支气

7、管，通过 病人咳嗽排出体外。方法：将患者取侧卧位，先右侧再左侧，操作者两手手 指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈 120 度，指腹与大小鱼 际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节 律地叩击患者背部持续 510分钟，手掌根部离开胸壁 35 厘米，手指尖部离开胸壁 1015厘米为宜。叩击时发出空 而深的“啪、 啪”声响， 则表明手法正确。 拍背力量应均匀， 避开肩胛骨、脊柱，重复数次，最好在雾化吸入后进行，对 其排痰效果更好。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深 吸气后用力将痰液咳出。叩背同时要观察患者的生命体征、 血氧饱和度等指标，当血氧饱和度下降时增加叩击次数，保 证血氧饱和度维持

8、再 90%以上，以达到改善通气的效果。每 两小时翻身时进行叩背。六、吸痰 气道分泌物潴留，吸痰是关键。但是吸痰是一种具有潜 在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，不应把吸痰作为一 个常规。吸痰的指征包括出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难， 出现血压升高、心率增快，观察到气道有分泌物，听诊肺部 有?音、呼吸音增粗或紊乱、呼吸音延长，机械通气时气道 峰值压力升高， Spo2 或 Sao2 降低等。有效吸痰的指征有： 呼吸音改善、 气道峰值压力下降、 潮气量增加、 Spo2 或 Sao2 改善。方法及注意事项：（ 1）吸痰前评估病人， 充分准备用物， 提高吸氧浓度，机械通气者调至100%；（ 2）一般选用

9、12-14号硅胶吸痰管，吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2 ，可用生理盐水或石蜡油润滑，将负压调整至150-200mmHg （成人），右手戴无菌手套持吸痰管送至气管深部，送管时夹闭 吸痰管，阻断负压； （ 3）吸痰管送至气管深部后放开负压， 右手边向上提升边左右旋吸痰管，切忌上下提拉，吸痰后快速拔出吸痰管；（ 4）吸痰过程中观察患者病情， 若心率失常、气道痉挛、发绀等异常状况，立即停止，报告医生；（ 5）每次吸痰时间不超过 15 秒，吸痰后提高吸氧浓度，需要反复 吸引时，中间吸氧后间隔至少 3 分钟；（5）吸痰时无菌操作， 每根吸痰管只能用一次，气管内与口鼻腔吸痰管不可混用， 冲洗吸痰管用的

10、生理盐水瓶分开使用， 注明标志。 七、 定时机械排痰振动排痰是综合叩击、震颤、挤推三种功能，振动拍背 排痰比人工拍背力量均衡，并做到了深穿透性，利于排出深 部痰液，国内的一次 Meta 分析指出，振动排痰仪使患者的 排痰量增加，可减轻肺部感染。机械排痰的叩击力在振动叩 击的同时还能刺激咳嗽，增加病人的舒适度，代替了人工叩 击，减少护理人员的劳动强度，另一方面，机械排痰恒定的 振动频率有助于松弛病人紧张的肌肉，刺激局部血液循环， 使病人感到轻松舒适，易于接受。方法及注意事项： （ 1）利用机械排痰仪按支气管走向由 下而上，由外周向中央，感染部位着重叩击，每一肺叶叩击 1-3 分钟，频率 120-

11、180 次 /分，排痰后按需吸痰。 （2）治疗 中观察病人生命体征，发现异常及时处理。 （ 3）操作过程中 如听到痰鸣音可先进行吸痰，稳定后再继续操作。 （ 4）先雾 化使痰液稀释后再进行吸痰效果更佳。（5） ?樵。琅煌隆笪?，治疗时间应选择在空腹，餐前 2小时后餐后 2 小时进行，对持续胃肠营养灌注的病人应暂停灌注。八、定时膨肺吸痰 方法：由两名护士操作， A 先向人工气道患者气管内注 入 2-5ml 生理盐水， B 以带储氧装置的皮囊，一端接氧气管 流量 10L/min ，皮囊的接口端与病人的气管插管或气管切开 管口连接，然后均匀挤压呼吸皮囊，挤压呼吸皮囊的开始时 间与病人的吸气动作同步，

12、潮气量为病人平时潮气量的 1.5 倍（约 750ml 左右），频率 10-12 次/ 分。每次送气后屏气 2 秒，呼气时以较快速度放气，使肺内部与外部产生压力差， 以利于分泌物排出，挤压 8-10 次，待听到痰鸣音后， A 按无 菌操作方法进行吸痰，再由 B 待患者吸气时向气管内注入 5-8ml 生理盐水， 挤压呼吸皮囊至出现痰鸣音后， A 再进行吸 痰，此过程反复进行， 直至痰液吸尽。 每日膨肺吸痰两次， 上午下午各一次。定时膨肺治疗时，氧气流量增加至 10L/min ，储氧呼吸 气囊能输送 95%-100%浓度的氧。呼吸囊的潮气量为病人平 时潮气量的 1.5 倍，缓慢吸气时肺通气量增加，扩

13、张了人工 气道，使原有的塌陷萎缩的肺泡扩张，潮气量增大，增加了 肺容积，使气体在肺泡之间均匀分布， 改善了通气 / 血流比值， 提高氧分压，增加了病人的氧合指数，可改善吸痰时低氧情 况。屏气时可使气体在不同肺泡内均匀分布， 肺泡充分开放， 复张的肺泡稳定性和顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做功 减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼。膨肺过程中向病人气管内滴入湿化液，捏呼吸囊产生较 大潮气量使湿化液迅速分散到各支气管使痰液稀释，膨肺使 肺内外产生压力差，促使细支气管的痰液松动，流向大支气 管而易于吸出；另外迅速而无障碍的呼气也促进支气管分泌 物的排出，有利于彻底吸净痰液，降低肺不张与肺部感染的 发生率。有效排痰是神经外科人工气道患者护理的关键，采取及 早的护理干预措施，持续湿化气道、定时雾化吸入、定时翻 身改变体位、体位引流，翻身时配合叩背、机械排痰，每日 定时膨肺吸痰等，将上述排痰措施优化组合，对清除呼吸道 分泌物、保持呼吸道通畅、改善肺不张，降低肺部感染的发 生率，促进病情恢复有重要作用。参