深圳市国家级文化创意产业园区（基地） - 深圳市文化产业信息网

1、 编号:深圳市国家级文化创意产业园区（基地）奖励申 报 表项目名称： 单位名称(盖章)： 单位地址： 单位负责人（签名）： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 传 真： 深圳市文体旅游局印制填报声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：深圳市文化创意产业发展专项资金管理办法，并保证遵守其中的全部内容并自愿做出以下声明和保证。（1）本申请资料仅为向市文体旅游局申请深圳市国家级文化创意产业园区（基地）奖励的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，市文

2、体旅游局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致市文体旅游局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。市文体旅游局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。市文体旅游局在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，市文体旅游局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （4）本单位申请的奖励未在深圳市政府其他

3、部门重复申请。如此次申请获得奖励，本单位将不再向深圳市其他党政部门申请奖励。 （5）本单位自愿无条件接受深圳市文体旅游局就是否奖励申请项目做出的决定。法人代表（委托人）签字：单位（公章） 二 年 月 日一、园区（基地）经营企业的基本情况 (单位:万元)单位名称法人代码营业执照注册号国税登记号地税登记号单位地址基本户开户银行账号信 用等 级成 立 时 间股份公司设立方式注 册类 型现有注册资本其中：中资（万元）外资（万美元）实收资本其中：中资（万元）外资（万美元）经营方式经营范围（按营业执照）主要股东名称股东出资额（万元）出资方式所占股份比例（%）专 业 资 质已获知识产权状 况近三年获深圳市政

4、府资助的情况项 目 名 称资 助部 门资 助时 间资 助金 额项目验收情 况验 收时 间资 助形 式近二年银行贷款总额余 额借款偿还情况还 款时 间到期偿还情况二、园区（基地）经营企业的近三年财务状况 (单位:万元)前一年度（2009）上一年度（2010）本年度（2011）总收入其中主营业务收入主营业务收入增长率（%）产品销售总额经营活动现金流量净额经营活动现金流入总额经营活动现金流出总额纳税总额其中企业所得税增值税营业说个人所得税其他税创汇总额（万美元）研发经费支出总额总支出固定资产总额总资产负债总额资产负债率（%）产权比率（%）三、园区（基地）基本情况园区（基地）名称园区（基地）创办时间园

5、区（基地）所属行业（单选） 创意设计 影视演艺 文化软件 文化旅游 动漫游戏 非物质文化遗产开发 新媒体及文化信息服务 高端印刷 数字出版 高端美术领域园区（基地）总面积公共服务场地面积进驻的知识产权保护机构名称入驻的企业总数入驻的文化创意企业总数2011年度园区（基地）经营总收入万元其中文化创意企业总收入万元2012年度园区（基地）经营总收入万元其中文化创意企业总收入万元已建设的公共服务平台123.2011年度经营收入大于5000万的企业名称123.入驻的知名文化创意企业和品牌获得国家级文化创意产业园区（基地）的情况具体称号：授予机关：认定时间：有效时间：园区（基地）发展情况描述（500字内）四、本申请所附材料清单附件名称（在已附材料前打）1、深圳市国家级文化创意产业园区（基地）奖励申报表2、园区（基地）经营企业法人营业执照代码证和组织机构代码证3、国家有关部委授予的国家级文化产业类园区（基地）的认定文件4、法人代表身份证复印件5、园区（基地）经营企业上一年度会计报表的年度审计报告6、税务部门提供的园区（基地）经营企业及入驻企业上一年度的纳税证明及近三年内无违规证明7、本年度上个月会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）8、深圳