急诊医学教案

1、教 案2012 2013 学年 第 6 学期课程名称 急诊医学期 班 2010级临床医学班全科医学专业任课教师 张金瑞教 研 室 吉林油田总医院吉林医药学院吉林医药学院教案（首页）授课时间 教案编写时间 课程名称以社区为范围的健康照顾总学时： 2 学时理 论： 2 学时实 验： 学时实 习： 学时其 它： 学时课 型必修课（ ） 选修课（） 理论课（ ） 实验课（ ） 实习课（ ） 其 它（ ）任课教师张金瑞职称中级授课对象2010级临床医学班全科医学 专业（层次） 基本教材和主要参考资料：急诊医学第1版(人民卫生出版社)教学目的和要求：熟悉心悸病理生理机制 临床特点及诊断 治疗原则 诊断步骤

2、及流程。掌握致命性心律失常诊断及处理。教学进程授课节次授课章节心悸学时 2备注吉林医药学院教案（首页续）教学进程授课节次授课章节学时备注教研室（教学单位）主任签字： 日期：吉林医药学院教案（章节部分） 章节、课题心悸学时2日期教学目的和要求：1.了解：心悸概念2.熟悉：病理生理机制、临床特点及诊断3.掌握：致命性心律失常诊断与处理教学重点与难点：致命性心律失常诊断与处理教学方法与手段：多媒体教学教学中的创新点：讨论、思考题和课后作业：致命性心律失常诊断与治疗。备注： 吉林医药学院教案（讲稿部分）教学过程时间分配导入：在临床急诊工作中，我们经常遇到患者因心悸患者，我们遇到此类患者应该怎样处呢？好

3、，现在我们就来学习心悸。 学习提要 病理生理机制 临床特点及诊断 治疗原则 诊断步骤及流程 教学内容第一节 概 述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率缓慢搏动有力 心率加快心跳不适病理生理机制 心脏收缩力增强 心律失常 心脏神经症 临床特点及诊断心律失常 非心律失常 治疗原则 明确病因，积极治疗原发病。有心律失常，根据心律失常类型作相应处理。无心律失常者，对症治疗，镇静、吸氧、休息等。诊断步骤及流程 心电图x线胸片超声心动图第二节 致命性心律失常 可以导致心脏骤停的严重心律失常快速性心律失常 室性心律失常 室上性心律失常室性心律失常处理1、 发生心室颤动患者即出

4、现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（vt）视同心室颤动（vf）行1次非同步除颤2、 vf或vt除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3、 vf转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持k+4.0mmol/l，mg2+2.0mg/dl），以防再发vf，调整酸碱平衡紊乱4、 尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注 5、 伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压90mmhg）的持续单一形状vt，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100 j，如不成功，可增加除颤能量6、 不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压90mmhg）的持续单一形状vt治疗： 胺碘酮150mg缓慢静注10分钟； 同步单相波能量50 j电除颤室上性心律失常处理1、 血流动力学不稳定同步直流电除颤 2、 血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症3、 心房颤动房颤72h先控制心室率，再药物或电转复4、 心 房 扑 动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100j5、 多源性房性心动过速心率110次/分，可应用维拉帕米6、 预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗缓慢性心律失常诊断处理 阿托品 异丙肾上腺素 心