材料试验委托书

1、混凝土（砂浆）试块试验委托书 委托单位 工程编号 工程名称 委托编号 施工单位 委托日期 执行标准 工程部位 强度等级 抗渗、抗冻等级 试件 尺寸 检测项目 制作日期 试验编号 材料口叩种 设计强度 养护 情况 水泥 砂子 种类 用量 石子 种类 用量 外加剂 种类 用量 掺和料 种类 用量 塌落 度 mm 配合比（重量比） 品种 强度 用量 水泥:砂子：石子:水： 外加剂：掺合料 每立方米用量kg 送样单位：（公章） 见证单位：（公章） 见证人：电话： 取样人：电话： 检测单位： 电话：试验费： 接收人：接收日期：年 月 日 防水材料试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名

2、称 工程部位 材料名称及产地 生产丿商 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“ V”） 针入度 软化点 延伸率 不透水性 柔度 耐热度 面积 卷重 厚度 拉力（强度） 其它检验项目: 送样单位： （公章） 检测单位： 见证单位： （公章）见证人： 电话： 试验费： 取样人： 电话： 接收人： 接收日期：年 月曰 墙体材料试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称及产地 生产丿商 密度等级 强度等级 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“V”）： 外观质量尺寸偏差

3、强度等级 泛霜石灰爆裂吸水率 冻融饱和系数干燥收缩 放射线表观密度空气隔声量 耐火极限燃烧性单点吊挂力 弯曲强度抗冲击 其它检验项目： 送样单位：（公章） 见证单位：（公章）见证人： 取样人：电话： 检测单位： 电话：试验费： 接收人：接收日期：年 月曰 胶凝材料试验委托书工程编号 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 试样名称 出厂日期 强度/等级 包装形式 生产厂商/产地 号 牌 工程部位 代表数量 主要检验项目（在横线上画 “/): 水泥：凝结时间 胶砂强度 心宀 安定 性 放射性 保水率（砌筑水泥）白 度 细 度 粉煤灰：细度 需水量比 烧失量 放射性 安定性 游

4、离氧化钙 三氧化硫 含水量 其它矿物外加剂：比表面积 需水量比 活性指数烧失量放射性 含水率 吸铵值 氧化镁 .氧化硅 三氧化硫氯离子 消石灰粉：CaO+MgO 体积安定性 放射性 细度 游离水 生石灰粉：CaO+MgO 放射性 二氧化碳 细度 生石灰：CaO+MgO 放射性二氧化碳产浆量 为消化残渣含量 （每次委托只对一个检验项目， 其它检验项目可以不反映） 执行标准 试样状态 报告领取方式 自取 邮寄 商定完成日期 年 月日 送样单位：（公章） 检测单位： 见证单位：（公章） 见证人： 电话: 检 测费： 取样人： 电话: 接收人 :接收日期： 集料试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位

5、 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称 产地 执行标准 代表数量 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“ V”） 颗粒级配 含泥量 泥块含量 云母含量 有机物含量 表观密度 堆积密度 空隙率 紧密密度 压碎指标 针片状含量 筒压强度 细度模数 坚固性 吸水率 其它检验项目: 送样单位： （公章） 检测单位： 见证单位： （公章）见证人： 电话： 试验费： 取样人： 电话： 接收人： 接收日期： 年 月曰 试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称 生产厂商 产地 强度等级 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目：

6、 送样单位：（公章） 检测单位： 见证单位：（公章） 见证人： 电话: 试 验费： 取样人： 电话： 接收人 接收日期：年 月曰 钢材试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称及产地 生产丿商 牌号（炉号） 焊接形式 钢绞线结构代号 强度等级 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“V”）： 屈服强度 极限强度 伸长率 冷 弯 反复弯曲 弯曲、 弯形 屈服负荷 最大负荷 应力松弛 表面 尺寸 每米质量 疲劳及偏斜拉伸 抗滑移系数 钢材复试编号（复试钢筋）： 其它检验项目： 送样单位：（公章） 检测单位： 见证单位：（公章） 见证人： 电话: 试验费： 取样人： 电话： 接收人 :接收日期： 年 月曰 混凝土（砂浆）配合比设计委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 设计强度等级 抗渗等级 抗冻等级 坍落度 稠度、分 层度 捣实方法 执行标准 委托编号 试验编号 配合比掺加料: 水泥品种强度等级： 厂别牌号： 试验编号: 砂子产地： 类另 试验编号: 石子产地： 类另 试验编号: 外加剂名称产地： 生产丿商： 试验编号: 掺合料名称产地：