新生儿脑室周围脑室内出血的研究现状

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减 新生儿脑室周围脑室内出血的研究现 状 (作者：单位：邮编：) 【关键词】新生儿 脑室内出 ifn. (periventricular拟 intraventricularhemorrhages, PIVH)是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产儿发病率高达55% 以上1，是导致早产儿死亡和致残的重要原因。因出血常为局限性 小 病灶，不易确诊，80年代以前，该病只有在尸解时才被发现，近 来逐渐 为临床所认识。随着产科和新生儿重症监护水平的提高，早产 儿存活率增加，早产儿PIVH发病率亦成增高趋势2。现将近几年对 PIVH的研究概况作一综述。 1病理变化、临床分

2、度和高危因素 1.1病理变化PIVH主要起源于侧脑室前角尾状核头上方的生发层 基质。 生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。当受到高危因素影响引起颅内压 和脑血流动力学波动时，易于断裂而引起出血，生发层出血 量大时血液 可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。少量的 PIVH般无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。严重出血时，产 生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑实质损伤。严重的 PIVH可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等狭窄解剖部位 堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环阻塞，导致脑 积水。极度扩张的脑室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾

3、3。 1.2临床分度PIVH 一般采用Papile分级法4 : I度，单纯室管膜下 出血；H度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；皿度，脑室内 出血伴脑室扩大；W度，脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质。 1.3高危因素 早发性与迟发性PIVH诱因不同，早发者与分娩方式 和低 Apgar评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量减少有关5。小胎龄、 低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘 迫综合征、孕妇围产期合并症等是早产儿PIVH的高危因素 ：6 o 2临床表现及诊断 2.1临床表现 主要取决于出血量、出血部位及速度。如出血量大且 迅 速，PIVH可以很危重，如出血较慢，临

4、床可表现为间歇性稳定。 典型患儿多有出生时窒息，生后3d左右出现症状多见，表现为大脑皮层 兴奋性增高（烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、 易激惹等）或皮层抑制症状（肌张力减低、嗜睡、对刺激无反应、生理 反射消失或减弱、昏迷等）。一般由兴奋转向抑制。呼吸暂停或不规律 是严重出血最常见症状7。 22诊断依据围产期缺氧、缺血病史，或外伤病史及上述临床表现， 以及影像学检查可明确诊断。超声、CT和MRI检查均可诊断PIVH, 但因受搬运、X射线检查及MRI较长检查时间及对新鲜出血分辨力差 等 因素限制，早产儿在生后早期一般不宜进行CT和MRI检查。此外 若进行CT检查宜在生后1周内，过

5、迟检查常因血肿正处于等密度期 而致 漏诊。超声检查无射线损伤、价廉、可床边检查，其对I度PIVH诊断符 合率达100%,而CT及MRI均在50%以下，目前普遍认为颅脑超声检查 是诊断PIVH首选影像学检查手段 尽量减少刺激, 避免过度吸痰和检查; 给张力液 宜缓慢，包括白蛋白、血浆和全血；保证液量和热量供给。对症治 疗：止血可用维生素K15 10 mg及(或)立止血0.20.5 U/次静脉注 射，并输新鲜血或血浆每次10ml/kg。止惊首选苯巴比妥，负荷量15 20 mg/kg, 12-24 h后给维持量，5 mg/(kg d),至惊厥 停止后35 do生后24 h内用速尿0.51.0 mg/

6、kg控制脑水肿， 24 h后可考虑用甘露醇0.25-0.50 g/kg静脉注射。恢复脑功能药 物可应 用胞二磷胆碱、脑活素或神经生长素等药物，以促进脑功能恢复7 o 3.2并发症治疗脑积水是PIVH主要并发症，皿度、W度PIVH引起脑 水肿发生率分别为40%和70%,常在出血15-70 d发生，通过连 续腰穿 治疗，控制出血后脑积水的成功率为75%-91% 12, 13 o连 续腰穿法目的是解决脑脊液吸收障碍，放出积聚血液，减小脑室内压 力。颅脑超声在监测腰穿中起重要作用，可决定腰穿指征，观察腰穿效 果，判断预后。 4 早期药物预防 Donn等14在1981年首次报道苯巴比妥可明显降低低出生体

7、重 早 产儿PIVH的发生率及其严重度。目前国内有多家单位开展了苯巴比妥预 防早产儿PIVH工作，报道应用苯巴比妥后，PIVH发生率降低 为7.1%- 28.2% : 15-18 o苯巴比妥对预防PIVH有一定效果，尤其 可明显降 低PIVH的严重程度，且无明显不良用药反应，因而对PIVH高发生率的 早产儿在生后早期常规应用苯巴比妥进行药物预防有其 必要性。 当前我国PIVH仍有较高的发生率，早期诊断和治疗PIVH,对减少 残疾儿的发生，改善低出生体重儿的生存质量有重要意义。 【参考文献】 1 刘敬，贺继雯，王琪，等早产儿脑室周围拟脑室内出血发生 率调查及高危因素分析中华儿科杂志，2005,

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