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文档简介

1、1注意力经济媒介经济是注意力经济,即生产大众想要的文化内 容,大众的关注点在哪里, 因而媒介就会倾向于选择什么样的题材和 内容。近年来我国接连出现了一系列道德败坏影响社会风俗的事件, 因 而无论是新闻报道还是大众关注的更多的是传统社会的中国遵守者 礼仪道德,到了现代经济快速发展的时代, 道德被破坏,伦理被颠覆, 到底我们需要的是什么样的社会环境是人们思考更多的问题。而与此同时, 中国古代数千年来自有了最高统治者开始, 统治者 后宫的妃子们就是古今往来人们热论的焦点他们过着怎样的生活, 他 们之间关系怎样也是人们好奇的点。从刘邦的皇后和妃子戚夫人之间争宠和赵飞燕、 赵合德姐妹俩的 魅惑,再到武则

2、天更是取代男人将自己帮上皇帝宝座, 人们对于古代 帝王私生活也颇为关注,因而后宫题材也就不足为奇了,再加上甄 嬛传这部电视剧的题材是将两者相结合,其情节曲折回环,人物个 性鲜明,吸引关注就不足为怪了。此外,最重要的是甄嬛传作为一部宫斗题材的电视剧,其将 历史搬到清朝雍正年间, 而雍正皇帝本身就是一位充满迷的帝王, 他 夺取帝位、生活习性和最后的死都是到了今天还在讨论的问题。而电视剧的主人公为甄嬛, 将甄嬛的一生从进入宫中被人羞辱到 联合皇后最后成为最终的胜者的过程中跌宕起伏, 他并不是一路顺遂 的,而是经历了多段被陷害、屈辱的过程,因而这一部电视剧不仅仅 是女人的斗争史,也是一个女人的成长史。

3、这样的故事也在一定程度上反映了职场的规则, 从一个刚进入企 业的菜鸟到成熟老练的领导是要经过很多磨练的, 这样的过程更能够 使得观众产生共鸣。而电视剧产品的经济价值就是在于最大限度地吸引眼球, 使得观 众的闲暇时间被吸引,才能够取得最大程度的关注,而甄嬛传一 部电视剧,就是在无论是题材还是在剧情设置方面很大程度上吸引了 观众,而获得了巨大的效益,其经济效益也被最大程度的挖掘。2 媒介产品的社会功能媒介产品作为一种精神产品,被当作商品 投放入市场, 就应该具有其一定的社会功能, 媒介经济学通常将媒介 产品的社会功能分为传播信息、 引导舆论、 推销商品和提供娱乐四个 方面。一般来讲, 在这四个社会

4、功能中, 传播信息和引导舆论可以归为 媒介产品的政策导向,而推销商品和提供娱乐可以归类为市场导向。一般来讲,死者很难兼得,一些作品过于偏向政策导向,以宣传 教育为主反而缺乏了娱乐作用, 使观众难以下咽, 而一些作品则偏离 了轨道,为了吸引观众而忘记了自身的使命。而甄嬛传作为一部畅销小说改变的电视剧不仅仅是发挥了其 市场效应,在政府主导下的教育作用也可以显现出来。首先是甄嬛传的传播信息的功能。传播信息是指媒介产品所传达的意义, 可以是一种知识性的信息, 也可以是娱乐性的信息。而甄嬛传这部电视剧是二者兼顾的,电视剧中所展现的清朝雍正年代正是为大家展现了雍正上位前期九龙夺嫡的历史故事, 也为 观众在

5、这样的一个历史背景下展开故事传播了信息,即雍正皇帝的历 史知识。其次就是剧中多位妃嫔的官阶在中国古代也是有讲究的,以前的历史电视剧对这一类的知识了解不多,使得观众对这类知识了解不够, 而甄嬛传对于嫔妃等级的严格考量也在一定程度上使得观众了解 古代妃子的阶层知识。而且剧中许多对于以前历史剧的不足和缺漏也有一定的纠正, 在 一定程度上纠正了观众对于历史真面目的认识, 如剧中各种香草、药 酒等的大量运用也对人们认识这些东西有一定的传播价值, 帮助观众 扩展了知识,对观众了解相关知识有一定的帮助。其次是甄嬛传的引导舆论的作用。甄嬛传作为一部古装电视剧,乍看很难有引导舆论的意义。但想到二零一三年的最流行

6、的网络用语无外乎是 甄嬛传中所 创造的用语甄嬛体。其传播范围之广上至明星下至普通民众都愿意在网络或是日常 生活中用类似文言文的语言表达自己的想法, 并将其视为一种流行趋 势,不得不说是这部电视剧的功劳。此外,电视剧中的经典语言也成为去年乃至今年的流行金句, 也 成功的成为了网络最流行语句,可以看到的是无论是电视还是网络还 是日常语言中甄嬛体都是无处不在的, 另外,网民们自发的网络语中 将甄嬛体与一些时事联系起来,更是使其影响甚远。最为重要的是甄嬛传中主要使用的文言文语言也成为大热, 从而引导人们将视线从欧美转移回自身, 引发了对于国学的热潮,这 不得不说也是这部电视剧的一大贡献,即舆论引导下增

7、强了对于中国 传统文化和文学艺术的吸引力,使得国学在今天能够再一次换起人们 的热情。第三是甄嬛传的推销商品的作用。毋庸置疑,市场经济下的产品是以推销自己或相关商品为最终目 的,而媒介产品即推销的不仅仅是自身, 也可能有附加的产品效应再 此,与实物产品不同的是,媒介产品的商机无限,随着媒介产品在市 场的流通,可能带来的是其所推销的事物产品的走俏, 而实物产品可 能不仅仅是一种而已。甄嬛传作为一种媒介产品,其剧情的引人入胜使得观众被吸 引,同事电视剧中的事物也随之热卖就是一个典型。电视剧中主角们通常用的药物、香料、补品等都已经成为这部电 视剧中的赢家,随着电视剧而热销。例如其中的东阿阿胶,本是作为

8、一种胶原蛋白补品,剧中人物多 次提及后成为市场的热销品,价格也翻倍增加。这就是媒介产品的推销产品的功能,因而在市场经济社会中,植 入性广告或产品的出现即是考虑到这样的因素,而甄嬛传这样的 热门剧也不在话下,除了电视剧中出现的产品推销,主演演员们的推 销也成为了一个卖点,主要演员们的代言广告等也随着演员的火红而 被注意,这也在很大程度上提高了产品的知名度, 扩大了产品的销售范围第四是甄嬛传的提供娱乐的功能。媒介产品作为交易的产品应该以满足大众的需求为主, 即是要最 大限度的满足观众的需求和口味, 因而娱乐的性质势不可或缺的, 即 满足大众口味需求,提供娱乐以消费闲暇时间。甄嬛传这部电视剧虽说是一

9、部充满恶毒和杀机的宫斗题材, 但其悬念的设置和主人公甄嬛的成长就如一部奋斗史一般令人唏嘘, 甄嬛从不谙世事到后来成为一宫之主即在很大程度上反映了现代上 班族的心声,从刚上班的菜鸟到经过一些相互的权利斗争再到最后成 为主管阶层,亦是一个经营自身的过程,这样的电视剧与现实紧扣, 也满足了人们的需求。加上电视剧本身设置的剧情紧张有序, 使得观众更是为主人公的 命运所牵绕,而剧中一些惩罚的片段和侍寝的片段更是满足了观众的 猎奇口味。最后是宫中各个嫔妃之间的斗争也反映了现实情况, 在工作中要 想获得更好的发展就需要攀附在有权势人身边, 而这些都在一定程度 上有现实的原型。甄嬛传 这部作品是市场经济条件下

10、,我国出品的一部较精品 的电视剧作品 , 既兼顾了市场因素也起到了宣传教育的社会效益。3甄嬛传对于电视剧产业的启示我国电视剧的发展正处于转 型期是一个不争的事实, 由政府主导正在逐渐转向由市场主导, 由观 众的口味决定电视剧的过程。甄嬛传这部电视剧正是展现了电视剧产业由政府资源导向和 市场资源导向共同支配的一个媒介产品,对于我国电视剧产业的发展 具有启示意义。首先是政府主导的电视剧产业应具有一定的教育和传播功能。我国是社会主义社会市场经济,媒介作为一种宣传的工具应当具 有传播信息和引导舆论的功能,而媒介产品作为一种媒介生产的商品, 更应该具有这样的特点。社会主义社会中,媒介产品作为一种商品在市

11、场上流通应当首先 考虑其内容的社会效应,应该先将社会效益放在第一位。而我国的电视剧产品首先是一种精神产品, 在市场的流通应该考 虑到这些产品可能带来的后果,再考虑如何获取商业利益。我国政府相关管理部门应当在电视剧作品首先发挥一个指挥棒 的作用,即在电视剧类、型扎堆时,应当适当调节,使得电视剧发展 更加平衡,剧种类型更加多元化。其次是对于电视剧中的色情、污秽用语限制,以起到净化舆论的 作用,最后是在电视剧发展中应当担当调节控制的作用, 电视剧的产 量大,但效益差无异于是对资金的浪费,应当对产量和质量予以调控。其次是市场经济下电视剧产品的商业价值。最大限度的挖掘产品的经济效益是市场经济下的准则。我

12、国市场经济尚且不够完善,但媒介产品在商业方面的成效卓著, 从一批电视剧所造成的产业和相关商品即可以看出。但实际上我国电视剧产业虽然年产量世界第一, 造成的经济效益 却并不高,仅有个别电视剧做到了最大限度挖掘经济效益。笔者认为电视剧商业价值除了电视收视率以外, 在电视剧的赞助、 网络宣传和电视剧外的商业效应应该紧密的结合起来, 一部大热的电 视剧不仅仅带动了电视剧的声望,连带的是演员、导演和相关赞助商 品,电视剧如何巧妙地植入商品而又神不知鬼不觉因而应经成为一个 需要研究的问题。除此以外,电视剧向海外等地区的宣传推广也是增加经济效益的 重要手段,我国电视剧在目前仍然在这方面有很大局限, 即在向海

13、外 的宣传推广方面力度不足,我国虽然人口众多、市场广大,但电视剧 是展现中国人生活状态和文化的产品,向海外输出不仅仅是经济效益 的需要,更是宣传中国文化的需要,一个国家经济的发展不仅仅带动 的是经济吸引力,更带动了文化吸引力,因而要成为一个真正的强国, 文化输出是必要的。再次是电视剧的创新。我国电视剧主要是现实主义创作,即展现中国人的精神状态和生 活状态,大多为古装和时装电视剧,古装电视剧在演绎历史等方面有 了一些经典的电视剧,而现代时装剧多为展现现代家庭生活或年轻一 代的剧情,真实而有趣,但不容忽视的是吸引力不足。电视剧创作长期以来只局限于这些题材未免有些乏味呆板,而纵观其它国家的电视剧类型

14、题材丰富多样,而我国虽然是电视剧产量第 一大国,类型却少得可怜。而我国电视剧在目前众多国家电视剧的围剿下必须要走出新的道路,即探索现阶段下电视剧的创新创新是灵魂, 这方面电视剧产业虽然有了一些发展, 出现了一些 类似韩国电视剧的偶像剧, 但行业剧、 侦探剧等类型剧却始终难以发 展。此外,网络电视剧的发展也是我国目前电视剧的发展方向。 网络电视剧由于受到的局限较小, 没有审批的限制, 因而制作时 间较短,制作周期也较短, 电视剧的类型也较为多样,虽然充斥着色 情、暴力等不良因素,但也为我国电视剧的类型填补了一些空白,制 作也更为灵活。甄嬛传 作为我国一部经典电视作品,不仅仅是我国电视剧产 业的缩

15、影, 更是媒介经济学发挥作用的典型, 因而也为我国电视剧产 业树立了榜样, 为我国电视剧的媒介经济学中政府和市场的相互作用 起到了很好的示范作用。作者张岩本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospi

16、tal acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综

17、合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是

18、需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺

19、炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;

20、居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金

21、黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临

22、床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌

23、 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死

24、亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困

25、难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的

26、病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展

27、缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。

28、成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人

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