排泄护理第一节排尿护理课件

1、排泄护理第一节排尿护理1 排泄护理第一节排尿护理2 排泄护理第一节排尿护理3 排泄护理第一节排尿护理4 排泄护理第一节排尿护理5 排泄护理第一节排尿护理6 排泄护理第一节排尿护理7 排泄护理第一节排尿护理8 1 1、尿液性状异常、尿液性状异常 排泄护理第一节排尿护理9 排泄护理第一节排尿护理10 （二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估 1 1、尿液性状异常、尿液性状异常 排泄护理第一节排尿护理11 排泄护理第一节排尿护理12 。 排泄护理第一节排尿护理13 。 。 。 排泄护理第一节排尿护理14 排泄护理第一节排尿护理15 排泄护理第一节排尿护理16 三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 真

2、性尿失禁真性尿失禁 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态， 持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。 假性尿失禁假性尿失禁（ 充溢性尿失禁）充溢性尿失禁） 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢 出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。 压力性尿失禁压力性尿失禁 指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时 出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。 排泄护理第一节排尿护理17 排泄护理第一

3、节排尿护理18 排泄护理第一节排尿护理19 排泄护理第一节排尿护理20 排泄护理第一节排尿护理21 排泄护理第一节排尿护理22 排泄护理第一节排尿护理23 具体方法：患者取立、坐或具体方法：患者取立、坐或 卧位，试作排尿动作，先慢卧位，试作排尿动作，先慢 慢收紧盆底肌肉（憋尿），慢收紧盆底肌肉（憋尿）， 再缓缓放松（排尿），每次再缓缓放松（排尿），每次 10 S10 S左右，连续左右，连续1010遍，每日遍，每日 进行进行3 3次；次； 排泄护理第一节排尿护理24 排泄护理第一节排尿护理25 （二）（二） 排泄护理第一节排尿护理 留置导尿管患者的护理 重点：留置导尿管患者的护理措施 排泄护理第

4、一节排尿护理 留置导尿术 概概 念念 目目 的的 导尿后将尿管保导尿后将尿管保 留在膀胱内，引留在膀胱内，引 流出尿液的方法。流出尿液的方法。 l危重患者；危重患者；抢救抢救 l盆腔手术患者；盆腔手术患者；防术防术 中误伤中误伤 l泌尿手术患者；泌尿手术患者；引流引流 和冲洗和冲洗 l尿失禁患者；尿失禁患者；引流和引流和 膀胱功能训练膀胱功能训练 排泄护理第一节排尿护理 l评估 同导尿术 l计划 护士、用物、环境、 患者（患者除清洗外阴，还应剃去 阴毛） 留置导尿术 排泄护理第一节排尿护理 留置导尿术 排泄护理第一节排尿护理 l操作步骤 l与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm，气囊内 注入1

5、0ml生理盐水 连接并固定引流袋 留置导尿术 排泄护理第一节排尿护理 1.1.防止泌尿系逆行感染防止泌尿系逆行感染 （1 1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及 尿道口，尿道口，1-21-2次次d d。 （2 2）每日每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录定时更换集尿袋，定时排空，并记录 尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位 置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。 （3 3）每周每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长 更换周期。更换周期。 （4

6、4）保持尿管通畅。）保持尿管通畅。 J 留置导尿管患者的护理 排泄护理第一节排尿护理 集尿袋的固定 排泄护理第一节排尿护理 2.2.鼓励患者多饮水和更换卧位。鼓励患者多饮水和更换卧位。 3.3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹 闭导尿管，闭导尿管，每每4h4h开放开放1 1次次，使膀胱定时充盈和排空，使膀胱定时充盈和排空， 促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。 4.4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时 通知医生进行处理，通知医生进行处理，尿常规检查尿常规检查1 1次次w w。 J 留置导

7、尿管患者的护理 排泄护理第一节排尿护理 第十三章 排泄护理 第二节第二节 排便护理排便护理 排泄护理第一节排尿护理35 排泄护理第一节排尿护理 第二节第二节 排便护理排便护理 一、大肠的结构与功能一、大肠的结构与功能 二、排便活动的评估二、排便活动的评估 三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理 排泄护理第一节排尿护理37 （一）大肠的解剖（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动（二）大肠的运动 （三）大肠的生理功能（三）大肠的生理功能 复习复习 一、大肠的结构与功能 排泄护理第一节排尿护理38 大 肠 的 解 剖 （一）（一） 排泄护理第一节排尿护理39 （二）大肠的生理功能 F吸收水分、电解

8、质 F合成维生素 F形成粪便暂时储存后排出体外 排泄护理第一节排尿护理40 （三）正常排便 F随意、无痛苦、无障碍 F成人每日12次，100300g F软而成形，呈黄褐色 F气味因食物种类不同而不同 F代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌 排泄护理第一节排尿护理41 （一）影响排便的因素（一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便（二）常见的异常排便 二、排便活动的评估 排泄护理第一节排尿护理42 （一）影响排便的因素 治疗或检查治疗或检查 药物治疗药物治疗 躯体疾病躯体疾病 习惯改变习惯改变 活动减少活动减少 饮食饮水饮食饮水 年龄差异年龄差异 心理因素心理因素 排便排便 排泄护理第一节排尿护理43

9、 （二）常见的异常排便 1、性状异常、性状异常2、型态异常、型态异常 便秘 排便失禁 肠胀气 腹泻 粪便嵌塞 排泄护理第一节排尿护理44 排便次数与量 正常正常 : 每日每日1-31-3次、成人次、成人100-300g100-300g 次数与量次数与量 异常异常 3 3次日次日 3 3次周次周 急性腹泻急性腹泻量多量多 稀薄稀薄 慢性痢疾慢性痢疾量少量少 稀薄、脓稀薄、脓 血血 排泄护理第一节排尿护理45 排便形状和软硬度 正常: 成成 形形 形状形状 异常 坚硬坚硬/ /栗子样栗子样便秘便秘 胶状便胶状便过敏性肠炎过敏性肠炎 乳凝块乳凝块脂肪消化不良脂肪消化不良 扁条状扁条状/ /带状带状直

10、肠直肠CaCa 稀便稀便/ /水样便水样便肠炎肠炎 排泄护理第一节排尿护理46 排便颜色 柏油样柏油样上消化道出血上消化道出血 暗红色暗红色下消化道出血下消化道出血 白陶土色白陶土色胆道梗阻胆道梗阻 果酱样果酱样肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾 鲜血鲜血痔疮、肛裂痔疮、肛裂 米泔水米泔水霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 正常：黄褐色黄褐色 排泄护理第一节排尿护理47 排便气味 正常：因食物种类而因食物种类而 异异 恶臭味恶臭味严重腹泻严重腹泻 腐臭味腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤消化道溃疡、恶性肿瘤 酸臭味酸臭味消化不良消化不良 柏油样便柏油样便腥臭味腥臭味 气味气味 异常 排泄护理第一节排尿护理48

11、 粪便混入物 正常：食物残渣、上皮细胞食物残渣、上皮细胞 等等 混入物混入物 异常 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等蛔虫、蛲虫、绦虫节片等 血液、脓液、粘液血液、脓液、粘液 排泄护理第一节排尿护理49 F个体经常抑制便意直 肠对粪便压力刺激的敏 感性粪便在肠内停 留时间过久水分过分 吸收干结排便困难 便秘 2形态异常形态异常 便秘便秘 (constipation) (constipation) 排泄护理第一节排尿护理50 F概念概念 F评估评估 F相关因素相关因素 便秘便秘 (constipation)(constipation) 正常排便形态改变，次数减少，粪便干正常排便形态改变，次数减少，粪便干 硬

12、，且排便不畅硬，且排便不畅 排便习惯不良排便习惯不良 精神紧张精神紧张 各类直肠肛门手术各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用某些药物不合理的使用 长期卧床或肠道病变长期卧床或肠道病变 粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、 乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹 部硬实且紧张，肛诊可触及粪块部硬实且紧张，肛诊可触及粪块 不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在 排泄护理第一节排尿护理51 粪便嵌塞（粪便嵌塞（fecal impaction)fecal impaction) F概念概念 F评估评估 F相

13、关因素相关因素 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出 便秘未能及时解除便秘未能及时解除 有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛 等等 排泄护理第一节排尿护理52 腹泻腹泻 (diarrhea)(diarrhea) 概念概念 评估评估 相关因素相关因素 正常排便习惯改变，排便次数增多，频正常排便习惯改变，排便次数增多，频 繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便 排便冲动、难以控制排便冲动、难以控制 ，伴腹痛、恶心、伴腹痛、恶心、 呕吐、乏力、肠鸣等呕吐、乏力、肠鸣等 急性腹泻急性腹泻-起病急，病程不足起病

14、急，病程不足2月月 慢性腹泻慢性腹泻-起病缓慢，病程超过起病缓慢，病程超过2月月 感染；消化吸收不良；精神因素等感染；消化吸收不良；精神因素等 排泄护理第一节排尿护理53 排便失禁(fecal incontinence) F概念概念 F评估评估 F相关因素相关因素 肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便 神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神经系统病变损伤、胃肠疾病；精 神、情绪障碍神、情绪障碍 不自主排便，肛周皮肤受刺激不自主排便，肛周皮肤受刺激 排泄护理第一节排尿护理54 肠胀气(flatulence) F概念概念 F评估评估 F相关因素相关因素 括胃肠道内

15、有过量气体括胃肠道内有过量气体（超过（超过150ml150ml）积聚，积聚， 不能排出不能排出 食入产气性食物过多；吞入大量空食入产气性食物过多；吞入大量空 气；肠蠕动减少；肠道手术后等气；肠蠕动减少；肠道手术后等 腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门 排气过多，腹胀、腹痛、积气过多排气过多，腹胀、腹痛、积气过多 影响呼吸影响呼吸 排泄护理第一节排尿护理55 （一）便秘患者的护理 F心理护理心理护理 F采取适宜的排便姿势采取适宜的排便姿势 F提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立 正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）正常的排便习惯：一般为早餐

16、后最佳） F腹部环形按摩：依结肠走形按摩，腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10 5-10 min/min/次，次，2 2次次/ /日日 F针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关 元、足三里等。元、足三里等。 排泄护理第一节排尿护理56 F口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等 F使用简易通便剂：开塞露、甘油栓使用简易通便剂：开塞露、甘油栓 F合理安排膳食：多食高纤维素食物，合理安排膳食：多食高纤维素食物， 多饮水（不少于多饮水（不少于2000ml/2000ml/日）禁食辛辣日）禁食辛辣 刺激性食物，适当食用油脂类食物。刺激性食物，适当食用油

17、脂类食物。 F手术前训练手术前训练 F鼓励病人适当运动鼓励病人适当运动 F灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给 与灌肠。与灌肠。 排泄护理第一节排尿护理57 （二）腹泻患者的护理 F心理护理 F卧床休息 F饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情 给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、 油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁严重腹泻时应暂禁 食食 F做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲 洗，肛周涂油膏 排泄护理第一节排尿护理58 F防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与 止泻剂、口服补液或静脉输液 F密切观察病情变化；粪便、生命体 征 F疑为传染病按肠道隔离原则处理 F健康教育:传授腹泻的

18、相关知识 排泄护理第一节排尿护理59 （三）排便失禁患者的 护理 n心理护理 n皮肤护理 n重建控制排便的能力 n健康教育 排泄护理第一节排尿护理60 （四）肠胀气病人的护理 F解除肠胀气的原因 F鼓励病人适当运动 F腹部按摩或热敷 F肛管排气 F必要时遵医嘱给药 排泄护理第一节排尿护理61 四、灌肠技术 排泄护理第一节排尿护理62 灌肠法：是将一定量的溶液通过灌肠法：是将一定量的溶液通过 肛管，由肛门经直肠灌入结肠的肛管，由肛门经直肠灌入结肠的 方法，以帮助病人清洁肠道、排方法，以帮助病人清洁肠道、排 便、排气或向肠道内注入药物，便、排气或向肠道内注入药物， 达到确定诊断和治疗的目的。达到确

19、定诊断和治疗的目的。 排泄护理第一节排尿护理63 保留灌肠 分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 排泄护理第一节排尿护理64 （一）大量不保留灌肠 目 的 F软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气 F清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备 F稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒 F灌入低温液体，为高热病人降温。 排泄护理第一节排尿护理65 常用灌肠液 F0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、 软化粪便，刺激肠蠕动。肝肝 性脑病的病人禁用性脑病的病人禁用。 F生理盐水：充血性心力衰竭 、水钠潴留的病人禁用。 排泄护理第一节排尿护理66 灌肠液用量及温度 成人：500-1000ml/次 老年人：500

20、-800ml/次 小儿：200-500ml/次 婴儿：50-100ml/次 一般：39-41 降温：28-32 中暑：4 排泄护理第一节排尿护理67 准备准备 核对解释核对解释 安置卧位安置卧位 拔管嘱咐拔管嘱咐 灌肠灌肠 协助排便协助排便 整理记录整理记录 洗手洗手 戴口罩戴口罩 嘱排尿嘱排尿 左侧卧位左侧卧位 排便失禁仰卧位排便失禁仰卧位 挂筒、挂筒、 润管、排气、润管、排气、 插管灌液插管灌液 液面距肛门液面距肛门4060cm 4060cm 、 插管深度插管深度710cm710cm 嘱患者尽可能嘱患者尽可能 保留保留510510分钟分钟 【实施实施】 灌肠后解便一次为灌肠后解便一次为1/

21、E1/E 排泄护理第一节排尿护理68 注 意 事 项 F尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避 免病人着凉。 F根据医嘱正确选用灌肠溶液。 F选择合适的体位。 F注意灌肠液的温度、压力、速度和量。 F灌肠过程中应密切观察病人的病情变化 F妊娠、急腹症、消化道出血、严妊娠、急腹症、消化道出血、严 重心血管疾病重心血管疾病病人禁忌灌肠。 排泄护理第一节排尿护理69 观察 处理 灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降 插管受阻插管受阻 病人有便意病人有便意 病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、 脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等 灌肠过程中出现下列情况怎么办？灌肠过程中出现下列情况怎么办？ 病人紧张嘱病人深

22、呼吸 嘱病人深呼吸或降低输液架 或暂停 停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架 旋转/挤捏肛管 排泄护理第一节排尿护理70 排泄护理第一节排尿护理71 目的 F软化粪便，解除便秘 F清除肠道内积气，减轻腹 胀 F协助诊断和治疗 （二）小量不保留灌肠 排泄护理第一节排尿护理72 常用灌肠液 溶液： 50%硫酸镁30ml 1、2、3溶液 甘油60ml 温开水90ml 甘油50ml加等量的温开水 各种植物油：120-180ml 温度：39-41 保留时间：10-20 min 液面距肛门：30cm 排泄护理第一节排尿护理73 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 排泄护理第一节排尿护理74 （三）（三）保留灌

23、肠保留灌肠 定义定义 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘 膜吸收达到治疗的目的 用物用物 同小量不保留灌肠 溶液 10%水化氯醛+等量温开水（镇静） 2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌） 量 200ml 温度 39-41 目的目的 镇静、催眠及治疗肠道感染 排泄护理第一节排尿护理75 慢性菌痢慢性菌痢-乙状结肠乙状结肠/ /直肠，直肠，左左侧卧位侧卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，回盲部，右右侧卧位侧卧位 垫高臀部垫高臀部-1020cm -1020cm 插入长度插入长度-15-1520cm20cm 高度高度30CM30CM，药液保留，药液保留- 1 1小时以上小时以上 掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原 则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温 度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧 肛门、直肠、结肠手术肛门、直肠、结肠手术的病人及的病人及大便失禁大便失禁的的 病人，不宜做保留灌肠病人，不宜做保留灌肠 保留灌肠保留灌肠 排泄护理第一节排尿护理76 大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留