神经内科细化的质量评分标准

1、神经内科综合考评细则一、工作质量1、 医嘱执行落实情况(1) 患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次(2) 无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。(3) 吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。(4) 雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。(5) 紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。(6) 雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。(7) 护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次(8) 无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次2、

2、一级护理措施落实、健康教育落实(1) 没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次(2) 患者病情掌握不全，扣除综合考评 0.4/人次(3) 基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评 0.2/人次(4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(5) 偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次(6) 不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次(7) 依赖家属，扣除综合考评 0.8/人次(8) 患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次(9) 液体更换流程错误，扣除综合考评 0.4/人次3、安全措施(压疮高危、跌倒高危)(1) 压疮、跌倒高危评

3、估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次0.4/班(2) 健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评 次(3) 对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次 /天。(4) 压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次(5) 未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次(6) 发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次(7) 药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次(8) 发生不良事件根据性质质控。4、管路护理(1) 尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标

4、识不清，扣除综合考评0.4/人次(2) 尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综 合考评 0.4/人次(3) 尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次(4) 对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次5、鼻饲病人：误吸 /窒息的防范0.4/人次(1) 胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评(2) 胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次(3) 胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次6、降颅压 /脱水利尿药观察(1) 甘露醇滴速不

5、达要求，扣除综合考评 0.8/人次(2) 使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次(3) 使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次7、新入患者(1) 腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次(2) 入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次(3) 卫生处置不进行，扣除综合考评 0.2/人次(4) 入院一览牌没写，扣除综合考评 0.2/人次8、出院患者(1) 出院指导未做，扣除综合考评 0.4/人次(2) 出院指导不到位，扣除综合考评 0.2/人次(3) 带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次(4)

6、 出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次(5) 出院终末处理不到位，扣除综合考评 0.2/人次(6) 出院病人回访未做，扣除综合考评 0.2/人次9、病房管理(1) 病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次(2) 病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评 0.2/人次(3) 病房物品多且乱，扣除综合考评 0.2/人次(4) 床头桌未按规范整理，扣除综合考评 0.2/人次(5) 白班东西多(夜班处置室、更衣室、开水间)未按时开关，扣除综合考评0.2/人次(6) 担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次(7) 治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考

7、评0.2/人次(8) 检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评(9) 治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次(10) 家属打地铺，扣除综合考评 0.2/班次(11) 床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的，扣除综合考评(12) 及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次(13) 办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次(14) 氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次(15) 无速干手消毒液，扣除综合考评 0.2/人次(16) 病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评

8、0.2/人次(17) 输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0.2/人次(18) 不按规定要求锁门，扣除综合考评 0.4/人次10、消毒隔离(1) 吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头端暴露，扣除综合考评 0.4/人次(2) 病房内有用过的医疗垃圾，扣除综合考评 0.4/人次(3) 氧气湿化瓶未标识或过期，扣除综合考评 0.2/人次 /天(4) 吸痰、湿化用的针管针头分离、外露污染吸痰用物放包外，扣除综合考评0.2/班次(5) 锐器盒未加盖放置的，扣除综合考评0.2/班次(6) 开启的液体、药品、消毒液、留置针、管路未标识日期时间等或过期，扣除综合考评(7) 多重耐药菌患者，处理措施不到位

9、，扣除综合考评0.2/ 人次(8) 多重耐药菌患者，健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(9) 撤下的吸痰器未及时消毒处理者，扣除综合考评0.2/人次(10) 未进行紫外线登记消毒，扣除综合考评 0.2/人次0.2/人次0.2/人次0.2/人次(11) 用后的输液器、液体不撤，扣除综合考评 0.2/人次(12) 消毒液管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次(13) 院感理论掌握不好，扣除综合考评0.2/人次(14) 无菌观念不强，扣除综合考评0.2/人次(15) 体温表不监测消毒，扣除综合考评0.2/人次11、药物物品管理(1) 仪器、设备、药品检查不落实或不登记，扣除综合考评 0.2/班次

10、(2) 物品损坏不维修，扣除综合考评 0.2/班次(3) 血压计等物品随患者带入其它科室，未做好物品管理者，由其它科室找回者扣除综合考评0.2/人次(4) 物品丢失未找回者，或因违反操作规程损坏，按原价赔偿(5) 药品、液体不安要求放置，混放，扣除综合考评0.2/人次(6) 药品管理使用不遵循规章制度，扣除综合考评0.2/人次(7) 药品过期，字迹模糊扣除综合考评 0.4/人次(8) 输液卡标识不清，扣除综合考评 0.2/人次(9) 费用录入错误，扣除综合考评0.4/人次(10) 冰箱管理不合要求，记录不合要求0.2/人次(11) 胰岛素开启多于 1 支，扣除综合考评 0.4/人次(12) 停

11、止医嘱药品液体不撤，扣除综合考评0.2/人次(13) 毒麻药品管理不合格，扣除综合考评0.6 分/人次12、级别护理(1) 没有按要求巡视患者，扣除综合考评0.2/人次(2) 患者病情掌握不全，扣除综合考评 0.2/人次(3) 基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次(4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次(5) 偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次13、基础护理(1) 指(趾)甲脏或长、足部、皮肤、面部、头发脏、扣除综合考评0.2/人次(2) 不参加晨午间护理，不落实班次职责的，扣除综合考评 0.2 人次(3) 未按要求进行基础护理

12、，扣除综合考评0.2 人次(4) 固定用胶布欠清洁美观，扣除综合考评0.2 人次14、护理文书(1) T、P、R、大便、体重、复测降温后体温、未复测血压等，扣除综合考评0.2/人次(2) BP、引流量、出入量等不记录，扣除综合考评0.4/人次(3) 心电监护无记录、扣除综合考评 1 人次(4) 血糖不录入，扣除综合考评1/人次，血糖录入错误 0.4/人次(5) 试敏时间、结果错误，扣除综合考评0.4/人次(6) 跌倒、压疮高危风险评估表评估不符合要求，扣除综合考评0.2/人次(7) 插胃管、插尿管、置入口咽通气道、保护用具、高风险知情同意单等需要家属签署同意的，未按要求落 实者，扣除综合考评

13、0.4/班次(8) 危重护理记录单，记录不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次(9) 交班报告书写不规范，危急值、急会诊登记，发血报告单登记不符合要求的，扣除综合考评0.2/人次(10) 变更单、护理类执行单、医嘱查对单、生命体温监测本未签字，留置针、高压氧未登记，扣除综合考评 0.2/人次(11) 监测记录，心率异常，未标识心律情况，扣除综合考评0.2/人次(12) 输液执行单未交，扣除综合考评 0.2/人次(13) 消炎药间隔时间不正确，扣除综合考评0.4/人次(14) 危重记录单不按时审签，扣除综合考评0.2/人次(15) 无专科护理措施者，扣除综合考评 0.2/人次(16) 疼痛评估未

14、平，扣除综合考评 0.2/人次(17) 出入量、翻身卡、康复指导填写不合规范0.2/人次二、工作能力1、组长职责(1) 不主动落实组长职责监管组员工作的，扣除综合考评0.2/人次(2) 组员有疑问，请教求助时，推诿不帮助，扣除综合考评 0.4/人次2、交接班落实(1) 责护班下班不与行治班交接物品，扣除综合考评0.4/人次(2) 对本班次特殊情况，未与下班交接清楚者，扣除综合考评 0.2/人次(3) 接班者不能做到查漏补缺，扣除综合考评0.2/人次(4) 交接班不规范、不正确，扣除综合考评0.2/人次(5) 交班本内容书写不全或不合要求者，扣除综合考评0.2/人次3、学生带教(1) 不履行带教

15、职责，不讲解知识单纯使用者，扣除综合考评 0.4/ 人次(2) 同学仪表、语言、行为不规范，扣除综合考评0.4/人次(3) 不按时参加理论授课，扣除综合考评 0.4/人次三、工作态度(1) 医护大交班迟到，扣除综合考评 0.5/次(2) 无故不参加医护交班，扣除综合考评 1/人次(3) 上班、会议、培训迟到早退者，扣除综合考评0.5/分钟(4) 不谦虚，不听从领导、组长安排，扣除综合考评0.5/人次四、医德医风1/班次1/班次，落实在绩效考核中。(1) 仪表素质不合要求，着装不规范，未佩戴手表、胸牌等扣除综合考评(2) 上班时间进行与工作无关的事情，扣除综合考评1/班次。(3) 违背护理人员职业道德和医院的规章制度，扣除综合考评1/班次(4) 不能做到言语举止文明，接电话不规范，不爱护体贴病人，扣除综合考评五、继续教育(1) 不