脊髓损伤概述医学课件

1、2021/4/26 1 1 脊髓损伤概述 2021/4/26 2 2 什什 么么 是是 脊脊 髓髓 损损 伤伤 ？ 2021/4/26 3 外界直接或间接因素 损害的相应节段 各种运动、感觉 括约肌功能障碍 肌张力异常 病理反射 2021/4/26 4 4 2021/4/26 5 2021/4/26 6 2021/4/26 7 7 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4 颈神经 8 胸神经 12 腰神经 5 骶神经 5 尾神经 1 2021/4/26 8 横断面解剖 灰质 脊髓横断面的中部 H形区域 主要为神经细胞 左、右两侧前角和后角 白质 灰质外周 神经纤维、神经胶质和血管 2

2、021/4/26 9 薄束薄束 楔形束楔形束 脊髓小脑束脊髓小脑束 皮质脊髓皮质脊髓 外侧束外侧束 脊髓丘脑脊髓丘脑 外侧束外侧束 脊髓小脑脊髓小脑 腹侧束腹侧束 脊髓丘脑脊髓丘脑 腹侧束腹侧束 皮质脊髓皮质脊髓 前侧束前侧束 2021/4/26 10 皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行 脊髓小脑通路：未发生交叉，向下行 脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行 背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上 行 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-20

3、2021-5-205/20/2021 8:03:26 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2

4、021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 2021/4/26 1212 脊髓丘脑通路 疼痛 温度觉 背侧通路 本体感觉 振动觉 皮质脊髓通路 运动通路 脊髓小脑通路 无意识本体感觉 上行通路上行通路下行通路下行通路 2021/4/26 13 运动传导通路 脊髓前角运动脊髓前角运动 神经元神经元 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束 锥体束锥体束 8对脑

5、神经运动对脑神经运动 核核 上运动上运动 神经元神经元 下运动下运动 神经元神经元 大脑皮质大脑皮质 躯体运动区躯体运动区 锥体细胞锥体细胞 头面部头面部 肌肉肌肉 躯干四肢躯干四肢 肌肉肌肉 2021/4/26 14 感觉通路 2021/4/26 1515 2021/4/26 16 脊髓损伤 原发性损伤 脊髓损伤的瞬间效应 “三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、 神经损伤的方式 常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫 继发性损伤 外力造成 脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫 2021/4/26 17 按照伤情原因 开放性损伤 损伤与外力作用的部位一致 损伤程度与外力的大小成正比 闭合性损伤 脊柱发生过

6、度活动 骨折、脱位 脊椎附件损伤、韧带 脊髓供血血管的损伤 2021/4/26 18 按照损伤部位或程度 脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤 强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪 脊髓挫伤与出血：实质性破坏 脊髓断裂：脊髓连续性中断 脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓 马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神 经损伤，弛缓性瘫痪 2021/4/26 1919 2021/4/26 20 锥体系 大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径 管理骨骼肌的随意运动 主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系统（锥体系）包括： 皮层脊髓束 皮层延髓束 2021/4/26 21 2021/4/26 2222 椎体细胞及其轴

7、突 皮质脊髓束 皮质延髓（核）束 脊髓前角细胞 闹神经运动核及其轴 突 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 2021/4/26 23 皮层运动投射区和上运动神经元路径受到病变 的损害 各种不同类型的瘫痪 瘫痪肌张力增高 腱反射亢进 浅反射消失 连带运动 病理反射 瘫痪肌肉不萎缩 电测验无变性反应 2021/4/26 24 短暂脑缺血发作（TIA） 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑肿瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓与椎管内肿瘤 肌萎缩侧索硬化症 脊髓空洞症 散发性脑炎 2021/4/26 25 周围神经损伤 中毒性损伤 周围神经炎 代谢性疾病中的周围神经性疾病 恶性疾病中的周围神经

8、性疾病 2021/4/26 26 临床表现： 肌张力减低（弛缓性瘫痪） 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 电测验有变性反应 2021/4/26 27 脊髓前角细胞病变 无感觉障碍 瘫痪呈节段性分布 前根病变 瘫痪呈节段性 根性疼痛 节段性感觉障碍 2021/4/26 28 神经丛病变 一个肢体的多数周 围神经瘫痪/感觉障碍 周围神经病变 感觉障碍与瘫痪的 分布与周围神经分 布相关 2021/4/26 29 急性脊髓灰质炎 急性感染多发性神经炎（格林巴利综合症） 臂丛神经炎 多发性神经炎 桡神经麻痹 尺神经麻痹 腕管综合征 腓总神经麻痹 2021/4/26 30 女，12岁 发热，随后颈部疼痛 瘫痪

9、检查 仅右拇指与食指可轻微活动 全身肌张力减低 肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱反 射消失 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/20/2021 8:03:26 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 20, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*2

10、1.5.20 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/20/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.20 谢谢大家谢谢大家 2021/4/26 32 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:27 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一个人炫耀什么，