急性脑卒中的院前评估与急救

1、急性脑卒中的院前评估与急救 内容提要： o 急性脑卒中救治的相关背景 o 急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴 别诊断 o 急性脑卒中患者的病情评估 o 急性脑卒中患者的院前处理 o 急性脑卒中患者的转运、院前急救网络的信 息化 一、相关背景 o 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血 管疾病医疗救治能力的通知管疾病医疗救治能力的通知（国卫办医函 2015189号） o 1、加强急诊急救体系建设 o 2、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专 业医疗服务能力 o 3、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 o 4、加强专业人员培训和公众健康教育 我国急性脑卒中患者

2、取栓情况与发达国家 的差距 二、急性脑卒中患者的早期识别和简单的 现场鉴别诊断 o 多数急性脑卒中患者没有被及时送到有能力 救治的医院救治，其中脑卒中患者早期的识 别是重要因素之一。 o 识别的两个层次： o 1、患者发病时的身边人-第一目击者- 公众健康教育 o 2、第一时间接触患者的专业急救人员-调 度员、出诊医师-加强专业人员培训和急 救网络信息化 （一）急性脑卒中患者的早期识别 患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能： 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 2、一侧面部麻木或口角歪斜 3、说话不清或理解语言困难 4、双眼向一侧凝视 5、一侧或双眼视力丧失或模糊 6、眩晕伴呕吐 7、出现

3、既往少见的头痛伴呕吐 8、意识障碍或抽搐 （二）中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2015的诊断标准 o 1、急性起病 o 2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神 经功能缺损 o 3、症状或体征持续时间不限，或持续24小 时以上 o 4、排除非血管性病因 o 5、脑CT或MRI排除脑出血 （三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、 颅内压增高症状、非血管性病因） o 1、脑出血（自发性）：占全部脑卒中的 20-30%，老年多见，用力时或兴奋情况下 发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病 时有高血压者占94.9%，有意识障碍者占 79.5%，临床主要表现为全脑症状和局灶 性神经功能缺损症状。起病时有剧烈

4、的头痛 和呕吐，血压明显增高，不同程度的昏迷是 自发性脑出血与其他类型的脑血管疾病的鉴 别要点。 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:55 PM o11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o1

5、3、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 o16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 （三

6、）急性脑卒中院前急救的鉴别 （昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因） o 2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从 性差或治疗不足，起病迅速，短时间内血压 急剧升高（大于180/120mmHg），以头 痛、呕吐、视物模糊等脑水肿颅内高压症状 群为突出表现。也可有局灶性神经功能缺损 表现。病史、血压改变，颅内高压症状群， 伴有其他靶器官损害症状是其与急性缺血性 脑卒中的鉴别要点。 （三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、 颅内压增高症状、非血管性病因） o 其他相关疾病的鉴别： o 1、内分泌及代谢性性疾病：糖尿病性昏迷、 低血糖，肺性脑病等 o 2、外因性中毒相关疾病：农药、工业毒物 等 o 3、物

7、理性及缺氧性脑损害疾病：中暑、触 电。 三、急性脑卒中患者的病情评估 o 目的：评估患者目前是否存在危及生命的紧 急情况和可能在转运途中加重病情的因素。 o 1、是否存在早期颅内压增高表现和 Cushing反应（BP升高、P变慢、R变慢） o 2、是否存在脑疝的表现：小脑幕切迹疝、 枕骨大孔疝、大脑镰下疝、蝶骨脊疝 o 3、患者气道是否通畅，呼吸循环是否稳定 等，有效循环血量是否正常。 院前病情评估注意事项 o 1、评估应该是动态观察患者的神志、呼吸、 血压、脉搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。 o 2、迅速获取简要病史：症状开始时间（睡眠 中起病的应以最后表现正常时间作为起病时 间）、近期患病史

8、和用药史、有无毒物接触 史、既往史、基础血压。 o 3、可使用简单的评估表单。 四、急性脑卒中患者的院前处理 o 1、保持气道畅通（必要时插管）、吸氧 o 2、监护生命体征、建立静脉通道 o 3、有条件要常规行现场血糖检测 o 4、稳定呼吸和循环 o 5、对于出现典型Cushing反应和脑疝表现 者，应给预恰当的降颅内压处理 院前处理应注意如下几点 o 1、不要给非低血糖患者输注含糖液体 o 2、不要过度降低患者血压 o 3、避免大量静脉输液 o 4、未明确脑卒中为缺血性或出血性时不使 用止血药物和抗凝药物。 o 5、对于颅内高压合并气道梗阻、误吸风险 大或呼吸不稳定的患者，及早建立人工气道

9、适当过度通气。 五、急性脑卒中患者的转运、院前急救网 络的信息化 o （一）、做好知情告知，根据患者病情选择 合适的医院转运患者。 o 1、美国卒中治疗指南、美国卒中治疗指南- 2015-ASA- Guidelines o （1 1）. .应将患者迅速转运到最近的认证初级应将患者迅速转运到最近的认证初级 卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的 中心应转运到能够提供中心应转运到能够提供20132013版指南所述的最版指南所述的最 合适的机构（合适的机构（ I; AI; A）。）。 o （2 2）. . 应该建立区域卒中医疗系统。包括应该建立区域卒中医疗系统。

10、包括 以下组成部分：以下组成部分： o （a a）能够提供初步急救护理（包括静脉）能够提供初步急救护理（包括静脉 rtPArtPA管理）的医疗机构，包括初级卒中中管理）的医疗机构，包括初级卒中中 心、综合卒中中心和其他机构。心、综合卒中中心和其他机构。 o （b b）中心能够提供血管内治疗以及综合围）中心能够提供血管内治疗以及综合围 术期护理，包括综合卒中中心，可以在适术期护理，包括综合卒中中心，可以在适 当的时候进行快速转运（当的时候进行快速转运（ I; AI; A）。）。 o （3 3） 初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急 管理（包括静脉管理（包括

11、静脉rtPArtPA）、提高非侵入性颅内血管影）、提高非侵入性颅内血管影 像学检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内像学检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内 介入治疗，节省血管内治疗时间）可能是有用的介入治疗，节省血管内治疗时间）可能是有用的 （ IIb; CIIb; C）。）。 o （4 4）血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行）血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行 脑血管造影，并需要合格的神经介入医生。并要求脑血管造影，并需要合格的神经介入医生。并要求 有完善而系统的质量持续改进体系来保证患者的安有完善而系统的质量持续改进体系来保证患者的安 全和介入治疗质量。（全和介入治疗质

12、量。（ I; EI; E）。）。 2、我国最新推荐意见 1.动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗； 2.动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发 病6小时内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑 卒中； 3.发病24小时内、后循环大血管闭塞的重症脑卒 中患者，经过严格评估可行动脉溶栓； 4.静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方 法； 5.动脉溶栓要求在有条件的医院进行。 （二）、转运前与此次转运的目的医 院联系，通报患者病情，通知对方做 好相应准备。 （三）、选择合适的路线和运输工具 （四）、根据本地的经济状况，构建合理 便捷的院前急救网络信息化支撑台。 手机微信平台在急性卒中患者院前急 救中

13、的作用与问题 o 1.实时精准定位，便于导航避开拥堵路线， 快速到达呼救地点。 o 2.微信能实时传输相关图像和数据材料给急 救中心和卒中网点救治医院，方便信息双向 沟通。 o 3.建立相关功能微信群，出诊医师能及时得 到更多的专业技术支持。 o 4.存在问题：相关费用如何收取？出现纠纷 时的证据链是否具有法律效应？ 最后请大家谨记 我们所有的努力都是为了缩短脑卒中我们所有的努力都是为了缩短脑卒中 患者的患者的 总缺血时间！总缺血时间！ 谢谢聆听谢谢聆听 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，

14、抬头要有低气。*5/20/2021 8:03:56 PM o11、人总是珍惜为得到。21.5.20*May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 20, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 o16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/20/2021 o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5

15、.20 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2630 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:03:56 PM o11、人总是珍惜为得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 o14