Aquarius百特血透机操作

1、AQUARIUS 操作和报警处理 、CRRT原理与机制 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好 地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除 细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 滤过-对流基础上的溶质与水分清除 基本原理：透析-弥散基础上的溶质清除 吸附-炎性介质、内毒素 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空 间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势 Definitions Diffusion 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起 通过半透膜。 小分子物质： 氯化钠

2、Sodium Chloride58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168葡萄 Glucose 180 中分子物质： 多肽 Peptide A 77维生素 B12Vitamin B121355 菊糖In ulin5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Hepar in 11200 肌球蛋白Myoglobin 17000 因子 D Factor D 24000 白介素 1Interleukin-131000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor

3、Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质： 前白蛋白 Pre-albumin 55000抗凝血酶原 3 Antithrombin 365000 白蛋白 Albumi n 66000 血红蛋白Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothromb in 68000转铁蛋白Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000 纤维连接蛋白Fibro nect in (dimer)450000 小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范 围内增加清除率。 中分子物质的清除取

4、决 于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致 病中起重要作用。 CRRT模式： SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过(ICU常用)HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CVVH有点：CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对 溶质的连续性清除并提供营养支持。 CRRT并发症 临床并发症: 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓；

5、感染和败血症；生物不相容性和过敏反 应；低温；营养丢失；血液净化不充分；低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓；滤器功能丧失； 液体和电解质失衡 二、上下机操作 血透机结构简介 开关谨 （软开关） 4-q 主电St卄K （擊开芜） 平衡秤 加热器把手 加热器 操作状态显示 静咅懐静趾夬億平怖碌曲泵借 指示灯的意义1红灯：系统出现故障或者是 系统出现错误2绿色和黄色的状态指示灯燃 亮表示：治疗时间结束或者是治疗被终止或 抗凝剂用完。3黄灯：系统正处于准备状态 或者是重复循环或者是连接病人的操作模式 或者加热器在自检。4绿色：治疗正在进行 中，AQ

6、UARIUS系统没有出现任何报警的情 况。所有的系统的状态指示灯一个接着一个 地燃亮表示：正在自检。 静脉夹键 Clamp function key （静脉夹键） :当系统出现空气报警的时候，将会 在发出报警的同时关闭回液管路的管路夹 ，以防止在血液中的空气进入病人 体内。你可以按动此键打开回液管路的管路夹以便将管路中的气泡排除掉。此时， 按键中的LED指示灯将会闪亮。当操作人员完全排除了在管路套件中的气泡之后， 如果需要恢复治疗操作，可以按血泵按键即可。在1分钟之后，回液管路夹将会自 动地恢复动作。 平衡键：Balance Start/Stop function key液体泵可以 停止滤出液

7、泵和置换液泵 的运转。通过使用此键，操作人员可以暂停当前正在进行的治疗操作。例如，当需 要更换袋子的时候，就可以使用该按键，暂停治疗。当在滤出液环路和/或者是置换 液环路中出现报警的时候，泵将会停止运转，此时，按键中的LED指示灯将会闪烁。 在消除滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的原因之后，使用此键将会重新 启动泵的运转操作上机前准备：准备一次性换药碗，碘酊和酒精棉球少许，* cm2敷贴一个，无 菌手套一副及 20ml注射器一副。分别用碘酊和酒精棉球消毒穿刺处10*10cm2范围, 上机：再用 20ml注射器先抽10ml回血,打在无菌纱布上，注意观察是否有血凝块,如有，继续抽, 如没

8、推阻 I反复抽推注射器，注意感觉阻力情况，如阻力比较小则可以连接，如抽阻力较大而 灯较小，则换另一端；如两端阻力都较大，则应该调整血透管位置或者体位，如果反 文则汇报医生，考虑重新置管或放弃治疗。 1开机：当接通系统的电源的时候，机器将会进行系统测 试自检，进行这项操作的目的是为了确认系统的一些主要 的功能是否正常。按动位于系统的显示屏幕右侧的 On/Off （启动/关闭）按键。 册4,00.00 Mg V 6W.00 Text& OO.QO virtxt 4.00 0 nwdetxt 机003 2自检：在自检过程中，3个用于指示系统操作 状态的操作状态指示灯依次被点亮，直到自检结 束，大约需

9、要5分钟。注意：在此期间，操作人 员不能够进行任何操作。 ikXllla在自检过程中，如果有 lyihrileil 1 柑叶日倪辭W repsnQrtjcdl 14CRrt|i 自检错误 QPLlI. bOoMl |LTf CW1 i*M *4 CFH1 pxEuti 寸 npnp fFIJlr prfidluttan plllip RsaVo 卄 一些参数不能满足治疗 的需要，在屏幕的右下 角会出现报警提示。出 现此种情况后可以 Restart重新自检一次, 如果失败，请准确记录 报警信息后，联系工程 闪烁 ihKWt iwiflir MkI 1*呻丫 3.治疗式选择一般 选择CVVH模式

10、师。 在出现治疗模式选择菜单 的时候，黄色指示灯还在闪 烁，表明加热器的自检正在 进行，大约需要3分钟结 束，这时不要安装除气壶 4管路安装:百特管路一套+滤过器一个。 置换液一袋：NS3000+5%GS500+注射用 水500+葡萄糖酸钙针1g+Kcl 1g+MgS0 4 3.2ml（般在机器自检的时候就可以配 置）NS500+肝素钠1支*2代NS500*2 袋输液器一副 除气壶的安装: I* 胳 UN* 1MCHM CYYH Adult Aqudki* -3W2N BIckhI ftow mUiTAi Pcs-tL A.MM 卅:也片 CVVH Mult A4|Jdlin* Rpriim

11、Jn il Acceti 47 rfliiHiJ Pnfia pm申 ruiifl ajaimr m 舟春阳 亡血呷 Tc i*jt Hw ocxtusion erf rtw sg md utw l*uncllanig cT occhs. prefirr end re rum pctiiurt 3 The Oir dk tve let mui I tnl Ar Ffw gr+w IgM M 枷 daw My 1 It tfi Test idttt 叶d# 酎 prenurtd d domt might net bt seurt- er pmtffliirt bi lt in th* iy$Tt

12、iTi btfwenibtodFurjp aid ckrnp （此图需要更换） 22 CVYH Adult Aqualine 5+cr+ cormettion J -50 Pr, Drop & mmHa 夹闭试验的目的 A测试空气探测器的功能 B测试静脉夹的功能 C测试管路的密闭性 失败的原因:A动脉静脉 管路没有连接在同一个盐 Singly ConiiQctkn| Doiiblg ConnMtionJ Go to redrculatlon Go bo pragremming 水袋里B静脉压力太低 C有气泡报警状态存在 D压力传感器DOME没 有安装到位 7再循环:进行15分钟的闭路循环，这

13、样做的目的是使滤器的膜面积会充分 展开可以在病床以外的任何地方自 检，预冲后进入闭路循环，然后关机， 这时候可以移动机器到床边。 注意：在患者需要暂时下机进行其 它检查的时候，可以将机器置于闭路 循环模式，患者返回后可以继续使用 前一套管路和滤器治疗.患者离开之 前的治疗数据将被保存。 选择 Goto recirculation 沿疗时间1 凰署净曲水平1 皓壺换平 前養挠卒1 盍换篮衰隸1 II幸军 开憲于拥量) 直眾叢谓匿 24:00 . CVVH Adjlt 血甲 Lg 才di Td 欣$ 24Q0J ion 2500 1000 2 1*re dilution mL/h Progromm

14、iig Blood flew mL/rrtn 50 z 1僅 ? 1 TMP -2 mmHa # 胆turn占2mm闻 Scrol and select te program each pardrng terL Select Exit when al -equired paraneters 口金 stt. 我们科室一般不 做设置 15.3.201515=25:11 CVVH Adult Aqjallne crtjonjcwn j f Exit -_B -J Re&t totab -陌OD ,Ag$47 nimilj Return 52 mmHa -150 2D0 1 TMP -3 mmiHg

15、J -M45-I Pr. Drop 9 mmiHg 、Single n J Double Connectionj Goto recirculationj Goto programmng 才宓:压力 脅傅斥右 力障 设置我们采用的都是无肝素治疗 医生设置也可以参照前一次治疗进行 8设定治疗参数( Program 9连接病人:1单连接 (Sin gle connection)首 先把动脉管路和患者连 接，当血泵把血液运输到 盐血探测器的位置的时 候，然后把静脉管路和患 者连接。2双连接 (Double connection)在 连接患者动脉管路的同 时连接静脉管路，这样连 接的好处是避免体外循 环

16、对患者血液动力学的 影响 1 IS. 3.20$152M? 27 Blood flow mL/mri 50 * Connect the rtfum lire to ttie patient Start treatment 血彌谨 血彌谨 已芸入肝秦量 宰计患者II水量 骂计置换早 治疗狀 CVVHI Adult Aqualine| 1t 电 ahnwntj 治疗状态 Qloodltovr 1TlL?ITlln 250 JU Al+ro+e pre$ure .比 mmHg114 IDI 己进打 胡置换总 PradlL tkn 0 mL PctldiM hon TfiL J- Bkiod voLi

17、tie !) Mut ky 选项菜单(OPTION) History 菜单 CVVH Adult Aqualin* - - Pro-fiHor算 preure rnmHg vrt R tyriT Q3“旳- F Vcvicrtion ml Fitrcticn Fraction 案 Ekp 魁时 thn ft min Fltraticn Ratk% _J4 0:00 Clarnp key CWH Ackflt Aqudin Cptiont Showi tr+atnwnt hurory tw tft* kst tti res treatm nH Shorn trati睢t haicry tw th

18、e kiM ltire tTvcrinwni9! Hk lory ftadrcvta+fofi Old tFeahinnt Change tyrbgi Cha? to ISOM 7：y SB K). 130M 7 58 n. 12006 S 09 活 n. 13004 8 09 10J 口 120D& a-u X)S 134 K).S：V w )0.13006 8：21 1 10.12O0 汝聲 啊laMK 斗去JMhiU Evtnfi PrtYlOUK Hom* Itq杞啊:盯 J Stccnd knt Tiotrnant 曲$和则7；W CVYH Trflcrtiront TctmLTm

19、1106 9tcond Imt hvalrwi r 10 3.200A 書DE CVVH Ireatrnent Irealm.Tl. 7.02 ACta rmilg Rtturfi T W irwlMg Prt-Fttttr (imHg Prvmj* 下机: 下机准备：准备一次性换药碗一个、碘酊和酒精棉球少许、无菌纱布两块、10ml 注射器一副、无菌手套一副、* cm2敷贴一个、圭寸管液10ml(100ml:2支肝素, 就是抽血气用的)、小垃圾袋一个。 Blood flow mL/mhi 200 CVVH Adult Aqjalri# Anticocgjlcut n TctImL Therap

20、y target achnvcd by flin& Fbid ls Te+ol mL 400 Sjbslttutlon rvL 380 To continue 1ta lratrnnt go Io pragraniTWig For nd of trafiwnt go to cHeccxi ndion NxtJ 如果已经完成治疗量 就可以选择下机，如果 不是可以选择“ go to programmi ng” 重新设 置超滤量 g to prorainirning Next 泊*崔式及管舞咲型 14 it. ms 血戕 Bkndfkw rrVFln CV M Adull AqjcIN 动脉压力鲨測

21、 已注入肝秦量一誹诃_ Trwtmit_ I-静脈隹力蚯澳 Rhn no fj 累计患者水量 Rue Idu Fiuirt 第计置换量 治疗剩余忖间 Hipcrti Win / GdM 严groTimug 逼二2瀝辭册曲 肝秦 MORE 单 Sticywi trtatmtrit htstwy tor fh lent l+ir fTHjotmtirihi OptMIE OPTION菜单 Htstcry Prtvicwi End treatme nt 60 tOrtCtOJkrton Ft* r*eukitkin connaet r*hjtin (bl时 Attlr *+b网现|呻 帕 idint

22、 wil b rttlrciflold through tti t*r, Ara you turw?-Preu VE5 losasadt to the previous scrn -phrts ND 选择YES Blood flow inL/min 250J Heparin To+ai mL w) Fluid loss Total mL 0 Access Disconnectior CVYH Adult Aquaina ACCeSS9 riirrillyi TIO Return 3 iTimHq J Substitution rd_ 240 * Disconnect access Irie a

23、nd connaciH to a 皿 n bag + Press blood pump Io give back bbod to ttie patient Satoct NoixF to go 10 Return Disconnection or wot. fusion ml 有两种方法:1.断开动脉 连接，用10ml注射器的针 头接动脉段，接生理盐水。 2。打开用于冲管用的NS, 将动脉段冲洗干净，然后 夹闭动脉段。 开启血泵 记得几下总超滤量和治 Next 疗血量 -15.3.20161S:3f:1G Blood flow mL/mln 50 CVVH Adult Aqualhe Disc

24、onnect return line Clamp ca+heter b曹for暑 disconnecting return 筍匕 If ending+rea+neriti connect return lina to the Luer-Lock on the degassing chamber. If recirculaiing: connect return line to saline bags? that both access and return line are connected to the same bag of saline. Select Next to go ta end treatm电nT mode 选择NEXT 一定要注意压力的释放，如果没进行释放就强行下机的话, 下次开机还会提示此界面。而且对机器有损害，有血溅出来 的可能 断开静脉端。此图 有待考证。本科室 很少正规操作。 封闭血透管。 Blood flow rrZmin CVVH Adult Aquainc 注意撤管安全 &etor removing Aqu