篇肾上腺素受体抑制药课件

1、篇肾上腺素受体抑制药1 Lecture Lecture 4 4第二篇第二篇 CHAPTER 9 药 理 学 系 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 Adrenoceptor Adrenoceptor BlockersBlockers 篇肾上腺素受体抑制药2 传出神经系统药物传出神经系统药物 药理作用总的分析思路：药理作用总的分析思路： “心平眼腺其中心平眼腺其中”心平眼腺其心平眼腺其(PNS) 中中(CNS) 解释解释： 心肌收缩力心肌收缩力 心心 心率心率 心律心律(自律性自律性; 传导性传导性; APD和和ERP) 平平:血管平滑肌血管平滑肌(动脉动脉和静脉)非非血管平滑肌血管平滑肌(消

2、呼泌子消呼泌子) 眼：瞳孔、眼内压、调节眼：瞳孔、眼内压、调节(主要涉及主要涉及3块块:瞳孔开大肌、瞳孔括约肌、睫状瞳孔开大肌、瞳孔括约肌、睫状 肌肌) 腺：大量各处腺体腺：大量各处腺体(唾液腺和汗腺泪腺消呼等腺体唾液腺和汗腺泪腺消呼等腺体) 其：其：其他其他 PNS支配的生理功能，如代谢等支配的生理功能，如代谢等 中：中：CNS的作用的作用(多涉及药物脂溶性和多涉及药物脂溶性和BBB) 心输出量心输出量BP() (SBP) BP() （DBP） 篇肾上腺素受体抑制药3 肾上腺素受体分类、分布及生理功能肾上腺素受体分类、分布及生理功能 1-血管平滑肌血管平滑肌(动静脉动静脉) 非血管平滑肌 (

3、兴奋兴奋) 【皮肤粘膜(强烈)肾脏(显著)脑肝肠系膜等骨骼肌血管;冠脉】 2突触前膜突触前膜(为主为主) 调节调节(负反馈负反馈) 突触后膜(较少,一般分析较少谈及) 作用复杂不清, CNS(脑脑) 中枢降血压 1 1- -心脏心脏(心肌窦房结等心肌窦房结等) 肾素(RAAS系统BP的体液调节) 2 2- -仅在仅在骨骼肌血管和冠脉平滑肌非血管平滑肌(呼消呼消泌子) 一对生死冤家？一对生死冤家？ 篇肾上腺素受体抑制药4 掌握掌握酚妥拉明酚妥拉明()、普萘洛尔、普萘洛尔()等等代表药物的药代表药物的药 理作用、临床应用、不良反应和禁忌症理作用、临床应用、不良反应和禁忌症 熟悉熟悉肾上腺素受体阻断

4、药的肾上腺素受体阻断药的分类分类 熟悉熟悉酚苄明酚苄明的作用特点、临床应用及不良反应的作用特点、临床应用及不良反应 大纲要求 篇肾上腺素受体抑制药5 概概 述述 许多药物干扰交感神经功能，所以对交感神经支配交感神经支配 器官的生理功能有明显的作用器官的生理功能有明显的作用。其中某些药物特别 是在心血管疾病心血管疾病的治疗中很重要。 有些药物减少交感神经兴奋时NA的释放或抑制肾上 腺素受体的激动，还有些药物通过抑制大脑交感神 经传出冲动而抑制了交感神经活性（抗高血压药物 章）。 篇肾上腺素受体抑制药6 能与肾上腺素受体结合，能与肾上腺素受体结合， 而本身不产生或较少产生拟肾上腺素作用，而本身不产

5、生或较少产生拟肾上腺素作用， 却能阻断却能阻断NA能递质或肾上腺素受体激动药的作用。能递质或肾上腺素受体激动药的作用。 有亲和有亲和 力力 无内无内 在活在活 性性 对整体动物而言，它们对整体动物而言，它们作用强度作用强度取决于机体的交感张力。取决于机体的交感张力。 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 篇肾上腺素受体抑制药7 分分 类类 代表药代表药 1 1、受体受体阻断药阻断药 1 1、2 2受体阻断药受体阻断药 酚妥拉明酚妥拉明、酚苄明、酚苄明 1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 2 2 受体阻断药受体阻断药 育亨宾育亨宾 （工具药）（工具药） 2 2、受体受体阻断药阻断药 1 1

6、、2 2受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔;吲哚洛尔 1 1受体阻断药受体阻断药 阿替洛尔、阿替洛尔、美托洛尔;醋丁洛尔 2 受体阻断药 丁氧胺（工具药） 3 3、受体受体阻断药阻断药 拉贝洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 篇肾上腺素受体抑制药8 Part 1 受体阻断药受体阻断药 篇肾上腺素受体抑制药9 1.1.按对受体的选择性：按对受体的选择性： 对对1 1和和 2 2无选择性：无选择性：酚妥拉明、酚苄明酚妥拉明、酚苄明 选择性阻断选择性阻断1 1受体：受体： 哌唑嗪哌唑嗪 选择性阻断选择性阻断2 2受体：受体： 育亨宾育亨宾 2.2.按作用持续时间分：按作用持续时间分：

7、短效类短效类 长效类长效类 篇肾上腺素受体抑制药10 为什么哌唑嗪用于治疗高血压,而酚妥拉明则不能？ 未用药物 酚妥拉明 哌唑嗪 篇肾上腺素受体抑制药11 能选择性地与能选择性地与受体结合受体结合(妨碍NA、AD与受体结 合),拮抗肾上腺素升血压作用，拮抗肾上腺素升血压作用，并将并将肾上腺素肾上腺素的升的升 压作用翻转为降压作用压作用翻转为降压作用 阻断与血管收缩有关的阻断与血管收缩有关的 1受体受体 但不影响与血管舒张有关的但不影响与血管舒张有关的2受体受体 肾上腺素作用的翻转？ 篇肾上腺素受体抑制药12 Phentolamine Phenoxybenzamine 与受体结合力与受体结合力

8、氢键、离子键、氢键、离子键、 共价键共价键 范得华引力范得华引力 拟交感胺拟交感胺 可竞争对抗可竞争对抗 难竞争对抗难竞争对抗 作用时间作用时间 短效短效 长效长效 拮抗作用拮抗作用 弱弱 强强 Difference between two drugs 篇肾上腺素受体抑制药13 图短效（左，妥拉唑啉）和长效（右，酚苄明） 受体阻断药对NA收缩猫脾脏条的影响（自Bickerson） 横坐标：NA浓度；纵坐标，最大收缩的；图内为阻断药浓度 篇肾上腺素受体抑制药14 酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine） 妥拉唑啉 （tolazoline 阻断阻断1和和2 两受体，两受体，属竞争性拮抗。属竞争

9、性拮抗。 一、短效类一、短效类 篇肾上腺素受体抑制药15 1.扩张血管：扩张血管：小动脉、小静脉扩张小动脉、小静脉扩张外周阻力外周阻力 扩静脉扩静脉动脉动脉（引起直立性低血压）（引起直立性低血压） 机制机制 阻断阻断1 、2受体受体（大剂量）（大剂量） 直接扩张血管直接扩张血管 药理作用药理作用 主要机制：选择性阻断1、2受体，对受体无作用。酚妥拉 明与受体结合较松散，易于解离，为竞争性受体阻断药。 篇肾上腺素受体抑制药16 2.心脏兴奋：心脏兴奋：收缩收缩 、心率、心率 BP 反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经 机制：机制：(-)2R促进促进NE释放释放激动1受体 兴奋心脏兴奋心脏 阻滞K

10、+通道 心肌细胞Ca 2+内流 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药17 篇肾上腺素受体抑制药18 3.其它作用其它作用 拟胆碱作用拟胆碱作用(激动M受体):兴奋胃肠平滑肌兴奋胃肠平滑肌;唾液腺和汗唾液腺和汗 腺分泌增加腺分泌增加 组胺样作用组胺样作用(激动H1,H2受体):胃酸分泌胃酸分泌、皮肤潮红、皮肤潮红 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药19 1.1.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病: :如肢端动脉痉挛性病。 2.NA2.NA静脉滴注外漏静脉滴注外漏: : 酚妥拉明510mg 生理盐水 10ml 浸润注射。 临床应用临床应用 篇肾上腺素受体抑制药20 3.3.抗休克抗休克 目

11、的目的:扩张血管扩张血管,改善微循环改善微循环, ,增加血液灌注增加血液灌注。 增加 心输出量，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。 注：注： 用药前必需补足血容量，适用于感染性、心源性 和神经性休克。 与NA合用目的是阻断受体，保留受体作用。 临床应用临床应用 篇肾上腺素受体抑制药21 4.急性心肌梗塞和顽固性充血性心力衰竭 机制机制：扩张血管，降低外周阻力及心脏后负荷，心 输出量增加，心肌氧耗降低， 心力衰竭减轻。 5.嗜铬细胞瘤的诊断和可乐定突然停药后的抢救 嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾上腺嗜铬 细胞含AD)，酚妥拉明可使血压下降。 临床应用临床应用 篇肾上腺素受体抑制药22 1.扩

12、血管作用：体位性低血压 2.拟胆碱作用：胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻， 呕吐；诱发和加重溃疡，胃酸分泌增加。 3.反射性兴奋心脏作用：心动过速，心率失常，诱 发和加重心绞痛。 不良反应不良反应 注意事项注意事项 1. 缓慢注射或滴注缓慢注射或滴注 2. 胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用 篇肾上腺素受体抑制药23 酚苄明酚苄明(phenoxybenzamine ) 又名苯苄胺又名苯苄胺(dibenzyline) 作用强作用强:与与受体以受体以共价键共价键的形式结合，的形式结合，属非竞争属非竞争 性拮抗。性拮抗。 二、长二、长 效效 类类 篇肾上腺素受体抑制药2

13、4 篇肾上腺素受体抑制药25 体内过程及其特点：体内过程及其特点： 1. 起效慢，氯乙胺基起效慢，氯乙胺基乙撑亚胺乙撑亚胺 基才能与基才能与受受 体结合。体结合。 2. 口服吸收少，仅作口服吸收少，仅作IV.(刺激性刺激性) 3. 作用久：脂溶性大，缓慢释放，排泄慢作用久：脂溶性大，缓慢释放，排泄慢,一次一次 用药，可维持用药，可维持3-4天天 篇肾上腺素受体抑制药26 扩张血管扩张血管外周阻力外周阻力血压血压 （以DBP降低明显，易致体位性低血压）； 2. 心率心率: 通过减压反射；通过减压反射； 阻滞突触阻滞突触2R； 阻滞阻滞NE再摄取；再摄取； 组胺样作用组胺样作用（高浓度）； 5羟色

14、胺样作用羟色胺样作用（高浓度） ； 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药27 1.1.外周血管痉挛；外周血管痉挛； 2.2.抗休克：抗休克：出血性、创伤性、感染性休克，（在补足 血容量时用）； 3.3.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：不宜手术者或术前准备 4.4.前列腺增生所致排尿困难前列腺增生所致排尿困难:(阻断前列腺或膀胱底部 受体) 临床应用临床应用 篇肾上腺素受体抑制药28 哌唑嗪哌唑嗪（Prazosin） 用途：用途： 1.治疗高血压治疗高血压 2.治疗前列腺增生引起的排尿困难。治疗前列腺增生引起的排尿困难。 特拉唑嗪（Trazosin） 特点：特点：生物利用度高、作用时间长、生物利用度高

15、、作用时间长、 口服吸收口服吸收 好好 选择性选择性1受体阻滞药受体阻滞药 篇肾上腺素受体抑制药29 分类分类 1.按对受体的选择性分：按对受体的选择性分： 选择性阻断选择性阻断1； 阻断阻断1和和 2； 阻断阻断（1和和 2 ） 和和受体受体 2. 按有无内在拟交感活性按有无内在拟交感活性： 有内在拟交感活性：吲哚洛尔，醋丁洛尔有内在拟交感活性：吲哚洛尔，醋丁洛尔 无内在拟交感活性：普萘洛尔无内在拟交感活性：普萘洛尔 等等 构效关系：基本结构有芳香基及乙胺基链构效关系：基本结构有芳香基及乙胺基链 本类药主 要阻断NA、AD与受体结合，为典型的竞争性受体 阻断药。受脂溶性高低及通过肝脏时的首关

16、消除影响，生物利 用度差异较大。 篇肾上腺素受体抑制药30 篇肾上腺素受体抑制药31 受体阻断药的药理学特征比较受体阻断药的药理学特征比较 药物药物 受体选择性受体选择性 内在拟交感活性内在拟交感活性 首过消除首过消除() 生物利用度生物利用度() t1/2(h) 普萘洛尔普萘洛尔 1，2 0 6070 30 34 阿普洛尔阿普洛尔 1，2 + 90 10 25 氧烯洛尔氧烯洛尔 1，2 + 4070 2460 23 吲哚洛尔吲哚洛尔 1，2 + 1020 90 34 美托洛尔美托洛尔 1 0 2560 4075 34 醋丁洛尔醋丁洛尔 1 + 30 2060 24 拉贝洛尔拉贝洛尔 1，2，

17、1 + 60 2040 46 篇肾上腺素受体抑制药32 1. 1. 受体阻断作用受体阻断作用 (1)(1)心脏：心脏： 1 1- -R R阻断阻断 心收缩力减弱，心率减慢，房室传导减慢，心 输出量减少，心肌氧耗量降低，血压稍降低。 此作用是本类药物的药理作用基础。 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药33 (2)(2)血管与血压血管与血压 受体阻断药，由于阻断2受体和代 偿性交感反射，可使肝、肾、骨骼肌、冠脉血 流量都有不同程度减少，但长期应用可使外周 阻力恢复原来水平。 受体阻断药对正常人影响不明显，对高血压 患者具有降压作用。 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药34 (3)(3)支气

18、管平滑肌支气管平滑肌 2 2受体阻断受体阻断， (4)(4)代谢代谢 、2受体激动有关， 受体阻 断药和2受体阻断药合用时可拮抗肾上腺素 所致的血糖升高。 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药35 普萘洛尔不影响正常人的血糖，也不影响胰岛 素降低血糖，但可延长胰岛素降血糖时间及血 糖水平的恢复，易掩盖胰岛素引起的低血糖反 应，故使用胰岛素的糖尿病人，合用受体阻断 药时应注意。这可能是由于受体阻断药抑制了 低血糖时所致的肾上腺素的分泌增加。 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药36 1、3受体有关， 受体阻 断药可抑制交感神经兴奋所致的脂肪分解， 减少脂肪酸的释放。 (5)(5)肾素肾素 受

19、体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的1受 体而抑制肾素的释放。 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药37 2.2.膜稳定作用膜稳定作用 (membrane stabilizing activity) 受体阻断药可降低细胞膜对离子的通透 性，具有与局麻药及奎尼丁样的作用，称 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药38 3.3.内在拟交感活性内在拟交感活性 受体阻断药与受体结合后阻断受体，同时 对受体具有部分激动作用(partial agonistic action),称为内在 药理作用药理作用 篇肾上腺素受体抑制药39 在心肌状况严重恶化之前早 期应用。改善心脏舒张功能，延缓儿茶酚胺对心 脏的损害。 临床应用临床应用 篇肾上腺素受体抑制药40 1.诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘 2.抑制心脏功能抑制心脏功能 严重心功能不全，窦性心动过缓和 房室传导阻滞的病人可加重病情，故禁用。 3.外周血管收缩或痉挛外周血管收缩或痉挛 4.停药反跳现象停药反跳现象 突然停药，使原有的疾病加重，与 受体上调有关。 5.其他反应其他反应 疲乏、失眠等 不良反应不良反应 篇肾上腺素受体抑制药41 特点：特点： 1.口服吸收快而完全，吸收率大于90%，13h血浓达高 峰，t1/2为25h。首关消除强，6070%；F仅为30%。 2.血红蛋白结