1例结肠癌患者术前营养支持分析

1、1 例结肠癌患者术前营养支持分析【摘 要】 目的： 探讨临床药师在围手术期患者营 养支持治疗中的作用， 促进临床营养药物的合理应用。方 法： 结合自身专业知识对 1 例患者进行术前营养干预。结 果：通过调整营养支持方式，患者对肠内营养逐步耐受，并 发症消失。结论： 临床药师通过对患者进行用药监护及用 药教育， 提高肠内营养依从性， 改善了患者预后。【关键词】 临床药师 肠内营养 营养支持 肿瘤患者（尤其是头颈部、消化道肿瘤）常合并营养不 良，而严重营养不良（不足）是影响外科手术患者临床结局 的重要因素。 1 目前，临床上普遍存在术前营养干预不足的 问题，现结合一例老年结肠癌患者的术前营养支持方

2、案做相 关讨论。1 病历资料患者，女性，75岁，身高155cm,体重40kg。本次因“大 便带血 2+周伴短暂腹痛 1 次”入院。入院诊断： 1 .乙状结肠 癌； 2.内痔； 3.原发性高血压 2级 高危。出院诊断： 1.乙状 结肠癌； 2.内痔； 3.原发性高血压 2级 高危； 4.肝囊肿。入 院后完善 CT 检查未见全身转移灶，术前营养支持 5 天后行 腹腔镜下乙状结肠癌根治术，患者手术顺利，术后给予预防感染，禁食补液，肠外及肠内营养支持，患者术后切口愈合 好，好转出院。2 诊疗经过完善术前检查，予NRS2002营养风险筛查，评分为5分， 予术前营养评定，存在中度能量不足型营养不良。此外，

3、辅 助检查提示存在轻度肝肾功能异常， 肝肾功能：白蛋白 46g/L ， ALT 19U/L, AST 54U/L, LDH 693U/L, GGT及胆红素正常，尿 素9.2mmol/L，肌酐79卩mol/L。术前给予肠内营养粉剂（TP） 55.8g （配置成250ml） 口服tid 5天，并予复方氨基酸注射 液（15AA） 500ml+20%丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml以及20%中长链脂肪乳注射液250ml 静脉输注 3 天，术后调整为复方氨基酸注射液（18AA） 500ml+20%丙氨酰谷氨酰胺注射 液 100ml 静脉输注 3 天，术后第四天开始流质饮食 （肠内营 养粉剂 +汤类）并加用

4、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（ 11%）注射液 1440ml 直至出院。3 分析与讨论3.1 患者术前有无营养干预指征？ 有文章显示，对于中、重度营养不良（不足）的大手术 患者，术前1014天的营养治疗能降低手术并发症的发生 率。故目前指南普遍推荐有（中、重度）营养不足风险的患 者，大手术前应给予 1014 天的营养治疗。 2 本例患者 NRS2002评分大于3分，营养评定为中度能量不足型营养不 良，营养干预对于本类患者是必需的。3.2 术前营养支持的方式及时间？ 肠内营养与肠外营养相比，前者更符合生理、有利于维 持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉， 因此，只要患者存在部分胃肠道

5、消化吸收功能，应尽可能首 先考虑肠内营养。而在术前干预时间方面指南普遍推荐术前 干预 10-14 天，短期的营养干预不能纠正患者的营养状态， 对术后恢复意义不大。 23 此外， 有研究显示术前给予免疫 增强剂较术后给予具有更优的成本效益比，故术前营养干预 应以肠内营养方式为主，对于经口摄入严重不足又不能用肠 内营养制剂补充的患者可推荐 TPN的方式，术前干预时间以 10-14 天为宜。 453.3肠内营养粉剂（TP）的合理使用？肠内营养粉剂具有口感好、低渣、低胆固醇、含有谷氨 酰胺等特点， 较适用于老年人及围手术期病人使用。有研 究显示术前 5 天给予免疫增强剂可改善术后免疫反应及减少 感染率

6、，而术后持续给予并不会额外收益，所以应该推荐术 前加用。 6此外，鉴于我院无要素型肠内营养制剂，肠内营 养粉剂也广泛应用于肠道手术后患者的营养补充，但均是肠 道排气排便后给予，不符合指南推荐。4 总结 术前营养支持对增强患者对手术的耐受力，降低术后并 发症发生率，缩短术后住院日具有重要意义。但目前国内普 遍存在着术前营养干预不足的问题，临床药师应协助医师做 好术前筛查，对择期手术患者推荐纠正营养不良状态后再行 手术治疗。参考文献1 Fearon KC，Voss AC， Hustead DS. Definition of cancer cachexia： effect of weight los

7、s ， reduced food intake ， and systemic inflammation on functional status and prognosisJ. Clin Nutr ， 2006， 83（6）：1345-1350.2 中华医学会肠外肠内营养学分会.临床诊疗指南 -肠外肠内营养学分册（ 2008） M.3 M. Braga ， O. Ljungqvist， P. Soeters， et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition ： Surgery J. Clinical Nutrition 28 （ 2009） 378

8、?C386.4 Marco Braga ， Luca Gianotti， Andrea Vignali ， et al.Preoperative oral arginine and n-3 fatty acid supplementation improves the immunometabolic host response and outcome after colorectal resection for cancer J.Surgery 132 （ 2002） 805-814.5 CSC0肿瘤营养治疗专家委员会恶性肿瘤患者的营养 治疗专家共识J.临床肿瘤学，2012 , 17 （ 1）: 59-73.6 Marco Braga ， Luca Gianotti ， Andrea Vignali ， et al.Hospital resources consumed for s