4-甲型、戊型病毒性肝炎疫情应急处置技术方案

1、永康市甲型、戊型病毒性肝炎疫情应急处置技术方案1.前言甲型病毒性肝炎(简称甲肝)和戊型病毒性肝炎（简称戊肝）分别是由甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起的常见消化道传染病。它们主要经粪-口传播，不但终年散发，还常出现水源性或食物源性的暴发流行。甲肝、戊肝传播途径容易实现，发病的后果也较为严重，为有效控制甲肝、戊肝的暴发或流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定与发展，特制定本技术方案。2.诊断标准见传染病诊断标准汇编。3.分级标准根据甲肝、戊肝流行严重程度及疫情变化情况，以发病范围、数量、病死率等为依据将疫情分为四级，即：一般（iv级）、较大（iii级）、重大（ii级）和特别重大（i级）

2、，具体分级标准如下：3.1一般疫情（iv级）我市范围7天内发病5-9例，或出现1个暴发点（暴发点指：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝、戊肝病例。）。3.2较大疫情（iii级）我市范围7天内出现2个暴发点，或 7天内发病10-19例。3.3重大疫情（ii级）我市范围7天内出现3个暴发点，或7天内发现20-49例病例。3.4特别重大疫情（i级）我市范围7天内出现5个以上暴发点，或7天内发现50例以上病例。4.应急措施按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案要求，分级进行应急处置。4.1报告4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写突发

3、公共卫生事件报告记录卡。4.1.2报告：按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。4.1.3网络报告医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报；现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疫情发生地疾控中心负责网络直报；经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疫情发生地疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。4.2物资准备4.2.1流行病学调查表：经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表、肠道传染病密切接触者调查登记表、腹泻病例采样登记表等；4.2.2采样检测物品：酒精棉球、一次性注射器

4、、无菌试管、螺口试管、酒精灯、棉签、一次性手套、生理盐水、止血带、止血钳、广口瓶等；4.2.3消杀物品：漂白粉、含氯消毒剂、喷雾器、塑料桶、天平称、量桶、搅拌用木棒、毛巾、电线、插座等；4.2.4个人防护用品：一次性手套、橡胶手套、长筒雨鞋、棉纱口罩、工作衣、工作帽、防护眼镜等；4.2.5其他：甲肝疫苗、交通工具、照相机、电脑等。4.3个人防护4.3.1流调人员：采用一级防护，即穿戴工作衣、工作帽、棉纱口罩。4.3.2消杀人员：一级防护加穿长筒雨靴，戴一次性乳胶手套、橡胶手套和防护眼镜。4.3.3采样检测人员：一级防护加戴一次性乳胶手套。4.4现场流行病学调查4.4.1基本情况调查调查内容包括

5、；了解疫情发生的基本情况、可能波及的范围及患者的主要临床表现；收集疫情发生地人口分布资料；近期自然因素资料（自然灾害、气候条件等）；社会因素资料（生活环境、生活习俗、饮用水及生活用水供应、卫生服务设施等）；既往流行病学资料。4.4.2个案调查对每例甲肝、戊肝病例进行调查，填写经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表。在开展个案调查的同时，应结合病人的发病时间、临床表现、流行病学资料和实验室检测结果等建立病例定义，开展应急监测和病例搜索。并对所有病例进行核实诊断和流行病学分析，查找传染源、危险因素和传播链。4.5现场采样检测4.5.1血：发生暴发流行时，对所有病例和确诊病例的密切接触者采集静脉血3

6、5ml，用elisa法检测抗-havigg和抗-havigm；戊肝检测抗-hevigg和抗-hevigm。4.5.2外环境及食品标本：在现场应采取生活饮用水、食品（重点为水产品，如毛蚶）等标本，检验其是否符合相关标准的要求，判断其是否受到了污染，为查找疾病的传播途径提供线索。4.6应急监测4.6.1指导疫情发生地各级医疗机构对所发现无其他原因可解释的持续1周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛、黄疸、巩膜黄染、肝功能检测异常的病人，实行“零报告”和“日报告”制度。4.6.2发生疫情的学校、幼儿园开展晨检工作，了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作，开展疑似

7、病例的主动搜索。4.6.3深入发生疫情的建筑工地、企业、社区、村庄等，开展疑似病例的主动搜索。4.6.4在疫情发生地开展外环境监测和食品卫生监测。4.7控制措施4.7.1指导医疗机构对病人进行隔离治疗甲肝、戊肝病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，将患者在指定医疗机构（医疗点）进行隔离、规范、全程治疗，严格控制陪护，防止传染源扩散和院内感染。隔离期为发病后30天。4.7.2疫点疫区的管理疫点疫区的划分甲肝、戊肝疫点是指发生疫情的学校或幼托机构的教室、学生宿舍，厂矿企业的车间、宿舍，村庄和社区的农户等，疫区则为发生甲肝、戊肝暴发疫情的学校、幼托机构、厂矿、村庄和社区等。疫点疫区的处理加强饮用水和

8、生活用水管理：如果生活饮用水供应不是符合国家规定的合格自来水或怀疑自来水受到污染，应该停止该水源的供应。如果停止该水源的供应后无法找到其他替代水源，必须对生活饮用水严格消毒，达到要求后供居民饮用，消毒可以采用自来水塔消毒、井水消毒、缸水消毒等。加强饮食、食品安全管理：如果是食物型暴发疫情，应该立即停止该食品或水产品的供应。如果是聚餐或水型、接触型引起的暴发疫情，应该加强饮食、食品安全管理，防止再次发生聚餐后暴发和水型、接触型以后引起食物型的暴发疫情。加强粪便管理，做好粪便无害化处理：对病人的粪便要严格消毒后再排放，特别是农村，禁止新鲜粪便浇菜，要做到粪便无害化处理，防止扑灭了这一起疫情，由于粪

9、便未处理过了一段时间另外又发生暴发疫情。做好病人家庭、学校、幼儿园、病人工作单位食具、家具、被褥、玩具、课桌椅、办公桌、办公用品等的消毒。开展爱国卫生运动，清除周围环境的垃圾，消灭苍蝇的孳生地，对苍蝇密度高的，应该立即进行灭蝇，使苍蝇控制在最低密度。在紧急处理疫情时，室内外均可使用拟除虫菊酯类杀虫剂作超低空容量喷雾和热烟雾喷洒。超低空容量喷雾的施药量为0.52.0l/公顷，热烟雾喷洒1050l/公顷。灭蝇范围为：病家及周围50米。在杀灭成蝇的同时还应开展灭蛆工作，常用药物有奋斗呐、敌百虫、倍硫磷、杀螟松、马拉硫磷等，用药量为500ml/m2。4.7.3密切接触者的管理密切接触者的判定甲肝发病前

10、45天内、戊肝发病前42天内和发病后有共同暴露史者（聚餐史、同一污染食物或水源史等），特别是甲肝发病前14天发病后7天、戊肝发病前9天发病后8天的密切接触者（同食、同住、同工作场所人员）。密切接触者的处理对密切接触者进行医学观察：凡与甲肝、戊肝病例有明确或者可能接触史者均应医学观察45天，并对其进行症状监测。一旦发现接触者中有人出现类似肝炎症状，立即按照病人处理。4.7.4应急接种根据疫情暴发的情况，疾控中心制定应急接种的具体方案，经卫生行政部门批准后，可对无甲肝病史者开展甲肝疫苗的应急接种。因甲肝和戊肝的传播途径和流行因素相同，因此，发生戊肝疫情时，为避免同时出现甲肝的暴发，建议开展甲肝疫苗

11、的应急接种。4.7.5开展健康教育开展形式多样的健康宣教，使群众了解甲肝、戊肝的发病原因及防治方法，提高群众对甲肝、戊肝的卫生防护意识，养成良好个人卫生习惯和饮食卫生习惯，饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁食物，提高自我防护能力。在暴发或流行期间，劝阻群众聚餐。5.后期处理5.1疫情处理终止在最后1例病例发病1个最长潜伏期（甲肝45天，戊肝42天）后未出现新发病例，视为暴发或流行已得到有效控制，可转入常规防治和监测。5.2效果评估5.2.1现场评估在甲肝、戊肝暴发流行控制期间，根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。同时，开展以下评估：控制效果评估：

12、疫区在实施控制暴发流行应急预案后，新发病例显著减少，月发病数降至往年同期相近或低于往年同期水平时，视为暴发流行已得到控制，可转入常规预防和监测。健教效果评估：开展健康教育前后人群的甲肝、戊肝防治知识和行为改变情况的评估。消杀效果评价：每天对饮用水消毒的覆盖率、消毒的合格率进行监测，开展对室内消毒前后的消毒效果监测等。在灭苍蝇前后开展灭蝇效果监测。5.2.2整体评估疫情结束后组织有关人员对本起疫情的处置工作进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。5.3常规监测5.3.1疫情监测：市疾控中心设立专人负

13、责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，定期分析疫情变化、预测疫情动态。在发病高峰季节前，应特别注意可能出现的暴发和流行。5.3.2人群抗体水平监测：人群抗体水平监测可以反映流行趋势，应针对监测结果采取相应的预防接种措施。5.3.3危险因素监测：选择有代表性的监测点，定期对水源、食品特别是高危水生物开展病毒携带情况监测；做好日常卫生监督监测工作。5.4调查总结报告按照永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案规定，于暴发疫情应急终止后2周内完成“流行病学调查报告”和“调查处理工作报告”，分别向金华市疾控中心和永康市卫生局报告。6.附录6.1工作用表：经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表6.1

14、经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表国标码口口口口口口 病例编码口口口口1. 一般情况1.1患者姓名 1.2家长姓名1.3性别 （1）男 （2）女 口1.4年龄（岁） 1. 5患者职业 （1）干部 （2）工人 （3）农民 （4）学生 （5）教师 （6）个体户（7）医护 （8）献血员 （9）其他 口1. 6单位： 1.7集体居住地址： 1.8家庭住址： 1. 9联系电话： 1.10联系人： 2. 发病倩况2.1发病日期： 口口口口口口口口2.2就诊日期： 口口口口口口口口2.3住院日期： 口口口口口口口口2.4就诊单位： 2.5临床表现2.5.1纳差 （1）有 （2）无 口2.5.2厌油 （1

15、）有 （2）无 口2.5.3恶心 （1）有 （2）无 口2.5.4呕吐 （1）有 （2）无 口2.5.5腹痛 （1）有 （2）无 口2.5.6头痛 （1）有 （2）无 口2.5.7巩膜黄染 （1）有 （2）无 口2.5.8尿黄 （1）有 （2）无 口2.5.9皮肤黄染 （1）有 （2）无 口2.5.1口发热 （1）有 （2）无 口2.5.11体温 2.5.12其他症状 （1）有： （2）无 口2.6诊断依据2.6.1症状体征 （1）有 （2）无 口2.6.2肝功能 （1）正常 （2）异常 （3）未做 口2.7病毒感染标志 （1）抗-hav igm阳性 （2）抗- hav igm阳性 口2.8

16、甲肝疫苗注射史 （1）有 （2）无 （3）不详 口2.8.1注射年月： （mmddyy）2.8.2注射单位： 3. 流行病学调查（发病前15-75天）3.1进食冷饮史3.1.1冷饮种类及品名： 3.1.2进食频次数量： 3.2零食嗜好3.2.1种类及品名： 3.2.2购买地点或店名： 3.2.3迸食频次数量： 3.3在外就餐史3.3.1集体就餐方式： 3.3.2集体就餐日期： 口口口口口口口口3.3.3集体就餐人数： 口口口3.3.4发病人数： 口口口3.3.5摊点地址或饭店名称： 3.3.6就餐频次： 3.3.7摊点进食品种： 3.3.8使用餐具： 3.3.9餐具消毒情况： 3.4生吃瓜菜史3.4.1瓜菜品名： 3.4.2洗涤方式 （1）水冲 （2）用手或手帕擦抹