论我国医疗保险存在的问题和改进措施

1、论我国医疗保险存在的问题和改进措施制药111 袁阿满 111099摘要 我国医疗保险制度已经实行26年。经过这么多年的发展与改革，现实行的医疗保险制度仍然存在许多问题。在医药机构，患者，和国家层面存在的问题，对医疗保险制度的有效实行产生了阻碍作用。如果想进一步提高我国医保制度实行的效率，必须清楚地了解我国医保制度在各方面存在的问题，然后找到合理的解决方法。因为我国的特殊的制度，我国存在一类特殊的社会群体农民工。农民工庞大的数量决定他们所遇到的医疗保险问题必须严格对待，也要求国家，社会，和医疗机构必须采取合理的医疗方式来保障这类人群的健康权利。这要求我们必须深刻认识农民工在医疗保险中遇到的问题，

2、而且要严正以待。关键词 医疗保险 医药机构 患者 农民工医疗保险是国家社会保障体系中的重要组成部分，其目的是为了保障广大参保患者享受到医疗费用统筹支配的权力，提高广大人民群众的医疗保障水平，实现人人享受有医疗保障的目标。我国的医疗保险制度在各个层面遇到的难题有些是相通的和相关的，将这些问题分开研究与讨论，更能剖析我国医疗保险制度存在的问题。1 医疗机构在医疗保险中存在的问题。1.1 医疗机构的药品价格偏高。我国药品价格过高已成为社会问题，老百姓怨声载道。国家虽然出台一些政策，但药品价格任然居高不下。我国药品过高主要是产生在流通环节。一个出厂价格很低的药品在经过几级医药代表到达医院或者患者手里，

3、药价提高了十几倍甚至几十倍。针对这种随意抬高药品价格的违法行为，国家应严厉打击。同时医疗机构应该实行新的药品购进制度，推进药厂与医疗机构合作，实现药品的直接流通。1.2 医疗机构存在乱开药的现象。我国医疗机构的许多医生有乱开药的行为。医生为了获取回扣或者提高业绩往往为患者开贵药或者与疾病无关的药。而且我国存在严重的抗生素滥用现象。这些都是与医疗保险宗旨相违背。为了避免此类现象再发生，医疗机构应该采取一些合适的措施来保障患者的合法权益。医疗机构应建立完善的奖罚制度，对那些真正为患者着想和用药的医生要给予奖励，对那些乱开药的医生进行处罚。医院要对医生进行教育，让医生自己产生道德约束。医院实行处方验

4、收制度，对医生行为进行监督。医院应该维护患者的知情同意权。1.3 医疗机构存在乱检查和滥收费的现象。许多医院为了提高营业额，给患者开出大量检验单据，通过有限的设备资源获取巨大的检验费用，这无疑会增加患者医疗费用的开支。而且有许多检查对患者身体都有影响。针对此类现象医院要采取合适的机制，实行三方签字和奖罚制度。如需要检查需要主治医师和检验科负责人和医院有关责任人协商解决。如出现乱检查和乱收费现象要严厉处罚。政府相关部门应该对检验单进行抽检，避免此类现象。2 患者和患者家属在医疗保险事业中也存在很大问题。2.1 患者为了花费医保卡中的金额，经常一卡多用。男同志的医保金额却用来开妇女药品，妇女的医保

5、金额用来开儿童药品1。这不仅破坏了医保制度，也造成药品不合理使用现象。这充分体现了百姓对医疗保险认识不充分。国家不光要制定一系列医保制度，还要加大对百姓的医保知识教育，让百姓知道积累个人医疗账户上的资金，不但不会吃亏，而且为自己将来发病时，有较好的医疗服务作了准备。2.2 不同支付方式影响医疗保险的公平性。刘小燕等研究了不同付费方式对脑梗死住院患者用药的影响显示：医保报销目录药品的次均使用率公费大于医保大于自费2。比如说，若是公费治疗，医生在选取用药时会较多考虑医保用药，对于自费治疗，医生可能较多的选取非医保药物，往往医保药物要地于非医保药物，这是医院增加收入的一种变相手段。这严重影响了医疗保

6、险的实施效果，而且还会造成社会矛盾。国家应该完善医保制度，形成多种制度统筹结合保障百姓医疗保险。2.3 社会团体参与性不高，监督效果不佳。百姓对医疗事业和用药了解不多，对医疗和用药的专业知识知之甚少。换而言之医生开什么药怎么开药百姓只能照方抓药，更和谈百姓对医生行为的监督了。社会的医学团体和药学团体应该担当起对医药事业的监督义务。这些团体的成员往往是具有一定专业知识的人，他们在有些时候属于患者，对病患有很深的感情。加强药学和医学团体对医疗机构的监督，能促进医疗保险事业的健康发展。3 国家在制定医疗保险制度和政策时考虑不全。3.1 国家制定的医保政策不完善。我国医疗保险分为城镇居民医疗保险和农村

7、医疗合作社。但我国有一类特殊的劳动工人，他们属于农民，却在城市工作，这部分人的医疗保险难以得到保障。当他们的健康出现问题，也不可能返回农村进行治疗。农民工长时间劳作，身体更容易遭受疾病的侵扰，保障这类人的生命健康非常有必要。国家应该制定关于农民工迁入迁出医疗保险措施，使农民工何时何地都能接受医疗保险的庇护。3.2 国家对医保政策执行力不够。国家努力制定各种政策，却在实施上存在巨大问题，中央制定的措施真正实施不光耗时而且还费力。我国实行一级一级下放的实行办法。当出现问题时，再一级级上报。在这个过程中，严重影响人民群众享受医保的权利。我国应该改进医保实施和反馈办法，实现一级级反馈和直接引导相辅相成

8、，当出现重大事件，直接反馈，减少时间耽误，保障百姓医疗健康。4 农民工在医疗保险中遇到巨大的问题。4.1 农民工参保率低，退保率高。截至2009年底，任然有一半以上的农民工未参加城镇职工医疗保险3。这两年虽然有增长，但随着问题显现，现阶段退保数也持续增加。农民工收入较低不愿参加，一旦遇到疾病和灾害，根本不能保障医疗健康。社会医疗保险的立法缺失，造成农民工的医疗保障随意性比较强，进而影响了宁民工医疗保险覆盖面的扩大。农民工在城镇所参加的医疗保险和农村的医疗合作社没有较强的联系，一旦不再工作，返回农村这部分缴纳的费用是不予退的。所以大多农民工选择不参保。中央政府或地方地方有关部门应制定政策或采取措

9、施，让民工觉得参保所缴纳的费用不会无故消失。4.2 企业消极对待农民工的医疗保险问题。维护和促进职工健康是企业正常运转的一项重要的人力资源投入。而且职工医疗保险等相关的企业福利制度，对于增强职工的归属感和工作热情具有非常重要的作用。对职工的健康进行投资，既是企业的一项义务，也有助于提高职工的产出水平。在我国当前社会保障法规还不健全的背景下，用工企业的参保积极主动性对农民工能否获得社会医疗保险具有决定性作用。但是从当前的调查数据看，企业并没有认识到社会医疗保险对其用工制度的重要性。特别是那些对用工要求比较低的企业，更不愿 意在职工的健康投入方面增加人力成本。 客观来讲，在我国企业国际竞争力普遍偏

10、低的情况下，我国外贸出口型企业主要以低成本战略抢占国际市场，加大人力资源投人必然会提高企业的成本，进而影响到产品在国际市场的价格优势。这在珠三角的制造业最具代表性。在低成本战略必然会与社会保障之间造成一定的冲突，进而在企业参保性上存在偏低问题4。政府应该采取强制措施要求企业为员工参保。4.3 农民工的医疗保险存在地域限制。我国社会医疗保险在农民工流出地区具有明显的城乡差异，与就业集中地区城乡差距不明显形成强烈发差。在新型合作医疗覆盖面基本全覆盖的情况下，许多农民参加了户籍所在地的农村医疗保险，再就业地区却难以找到与之匹配的医保模式，所以医保在实施上存在巨大障碍。关于此类问题应加强地域间医保合作

11、。如2009年2月就业集中的广东省与人力资源输出大省四川省正式签订四川省新农村合作医疗在广东省定点医疗机构服务协议5。保障了四川籍外来务工人员在广东的医保权利。中央应该鼓励各省之间的合作，或者在劳动资源输入城市，比如北京.天津.沿海地区打破区域医疗保险的限制。中国医疗保险事业经过漫长的发展逐渐走向成熟。我们要及时发现在这个漫长的过程中出现的问题并立即改正。全社会要共同努力，完善医保服务，让医疗保险惠及每家每户，做到医疗保险贴心服务于民众。参考文献1 冀学红，浅谈医疗保险与合理用药。中国药事，1999第4期2 刘小艳等，不同付费方式对脑梗死住院患者用药的影响研究。药物流行性病学杂志，2008，5：3223 邓大松，孟颖颖，对我国农村剩余劳动力流动趋势的预测。统计与决策，200