病理学专升本资料：流行性脑脊髓膜炎

1、流流 行行 性性 脑脑 脊脊 髓髓 膜膜 炎炎 (epidemic cerebrospinal meningitis)(epidemic cerebrospinal meningitis) l脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌引起脑脊髓膜的引起脑脊髓膜的急性化脓性炎急性化脓性炎， 简称脑膜炎。简称脑膜炎。 l中枢神经系统的感染性疾病。中枢神经系统的感染性疾病。 l在在冬春季节冬春季节引起流行，又称为引起流行，又称为流行性脑膜炎流行性脑膜炎 l患者多为患者多为儿童和青少年儿童和青少年。 l临床表现临床表现: :发热、头疼、呕吐、皮肤淤点或淤发热、头疼、呕吐、皮肤淤点或淤 斑和脑膜刺激症。斑和脑膜刺激症。

2、l传染源传染源 患者和带菌者患者和带菌者 l传播途径传播途径 呼吸道传播。呼吸道传播。 l易感人群易感人群 儿童和青少年。儿童和青少年。 带菌者 脑膜炎双球菌 上呼吸道上呼吸道 败血症、菌血症 流行性脑脊髓膜炎 脑膜 抵抗力强 抵抗力低 细菌在蛛网膜下腔的脑脊液循环液中播散，使脑膜细菌在蛛网膜下腔的脑脊液循环液中播散，使脑膜 炎症弥漫分布。炎症弥漫分布。 l上呼吸道感染期：黏膜充血水肿，分泌亢进，上呼吸道感染期：黏膜充血水肿，分泌亢进， 白细胞浸润白细胞浸润 l败血症期：皮肤黏膜淤斑，全身中毒症状，血败血症期：皮肤黏膜淤斑，全身中毒症状，血 培养阳性培养阳性 l脑膜炎期：脑膜炎期：脑脊髓膜的急

3、性化脓性炎，为特征性脑脊髓膜的急性化脓性炎，为特征性 病变病变 肉眼肉眼 l脑脊膜血管高度扩张充血脑脊膜血管高度扩张充血 l蛛网膜下腔蛛网膜下腔充满黄白色充满黄白色脓性渗出物脓性渗出物 ，覆盖着脑沟和脑回，使脑组织表，覆盖着脑沟和脑回，使脑组织表 面混浊。面混浊。 Epidemic cerebrospinalmeningitis 血管扩张充血血管扩张充血 脑沟内积脓脑沟内积脓 Epidemic cerebrospinalmeningitis 脑沟积脓脑沟积脓 脑回变宽脑回变宽 Epidemic cerebrospinalmeningitis 充血出血充血出血 l蛛网膜血管高度扩张充血。珠网膜下

4、蛛网膜血管高度扩张充血。珠网膜下 腔增宽，其中有大量嗜中性白细胞和腔增宽，其中有大量嗜中性白细胞和 纤维素渗出纤维素渗出 l脑实质一般不受累脑实质一般不受累，邻近脑皮质轻度，邻近脑皮质轻度 水肿水肿 图13-403 化脓性脑膜炎（HEX40） 脑水肿脑水肿 l全身性症状全身性症状： 高热、白细胞增多等。高热、白细胞增多等。 l神经系统症状神经系统症状： 颅内压升高症状颅内压升高症状：头疼、喷射性呕吐，小儿：头疼、喷射性呕吐，小儿 前囟饱满前囟饱满 脑膜刺激症状脑膜刺激症状：颈项强直，角弓反张（在婴：颈项强直，角弓反张（在婴 幼儿），屈髋伸膝征阳性幼儿），屈髋伸膝征阳性 脑脊液改变脑脊液改变：压

5、力增高，混浊呈脓性，蛋白：压力增高，混浊呈脓性，蛋白 含量增高，糖减少，细菌培养阳性。含量增高，糖减少，细菌培养阳性。 角弓反张角弓反张 脑积水脑积水 l痊愈痊愈 l后遗症后遗症： l 脑积水脑积水 l 颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹 l 脑底脉管炎使管腔阻塞，引起相应部位脑脑底脉管炎使管腔阻塞，引起相应部位脑 缺血和梗死。缺血和梗死。 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis l乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒感染所引起的急性传染病。感染所引起的急性传染病。 l多在多在夏秋季节夏秋季节流行。流行。 l儿童儿童的发病率明显高于成人，尤其以的发病率明显高于成人，尤其以101

6、0岁岁 以下的儿童多见，以下的儿童多见， l病变性质：病变性质：变质性炎变质性炎 l临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症 状状 l病因病因 乙型脑炎病毒，是一种乙型脑炎病毒，是一种RNARNA病毒。病毒。 l传播媒介和长期宿主传播媒介和长期宿主 蚊子蚊子（我国主要是三节吻库蚊）。（我国主要是三节吻库蚊）。中间宿主中间宿主 为家畜和家禽。动物蚊动物。为家畜和家禽。动物蚊动物。 传染源传染源 患者和中间宿主患者和中间宿主 l传播途径传播途径 虫媒传播虫媒传播。 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 蚊 人体血管内皮人体血管内皮 和单核巨噬细和单核巨噬细 胞系统繁殖胞系统繁殖

7、 免疫力强免疫力强 病毒血症病毒血症 隐性感染（多见成人）隐性感染（多见成人） 免疫力弱免疫力弱 进入中枢神经系统进入中枢神经系统 抗体与受感染的细胞抗体与受感染的细胞 表面的抗体结合，激表面的抗体结合，激 活补体，损伤细胞活补体，损伤细胞 发病机制发病机制 l病变性质：变质性炎病变性质：变质性炎 l部位部位：广泛累及脑实质：广泛累及脑实质, ,大脑皮质，大脑皮质， 基底核，视丘基底核，视丘最严重。最严重。 l肉眼肉眼：脑膜充血、水肿：脑膜充血、水肿 ；切面可见；切面可见 粟粒至针尖大小的半透明粟粒至针尖大小的半透明软化灶软化灶，边，边 界清楚，散在或密集分布界清楚，散在或密集分布 l血管变化

8、和炎症反应血管变化和炎症反应： 血管周围间隙增宽，淋巴细胞为主的炎细胞围血管周围间隙增宽，淋巴细胞为主的炎细胞围 绕血管绕血管血管袖套（淋巴细胞套）血管袖套（淋巴细胞套） l神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死：神经细胞肿胀、尼氏小：神经细胞肿胀、尼氏小 体消失，胞浆内空泡形成，核偏位。体消失，胞浆内空泡形成，核偏位。 噬神经细胞现象噬神经细胞现象坏死的神经元细胞被增生坏死的神经元细胞被增生 的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程 卫星现象卫星现象神经元细胞被神经元细胞被5个以上的少突胶质个以上的少突胶质 细胞围绕形成卫星样结构。细胞围绕形成卫星样结构。 脑细胞水肿脑

9、细胞水肿 软化灶软化灶 胶质结节胶质结节 神经元坏死神经元坏死 胶质结节胶质结节 神经元神经元 胶质细胞胶质细胞 Neuronal degeneratoin and satellitosis 卫星现象卫星现象 卫星现象卫星现象 胶质细胞增生，噬神经细胞现象胶质细胞增生，噬神经细胞现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象 血管袖套血管袖套 血管周围间隙增宽血管周围间隙增宽 l软化灶形成软化灶形成：神经组织灶性的坏死、：神经组织灶性的坏死、 液化，形成圆形或卵圆形，边界清楚液化，形成圆形或卵圆形，边界清楚 的镂空筛网状软化病灶。的镂空筛网状软化病灶。 l胶质细胞增生胶质细胞增生：小胶质细胞增生形成：小胶质细胞增生形成 胶质细胞结节，常常位于小血管旁或胶质细胞结节，常常位于小血管旁或 坏死的神经细胞附近坏死的神经细胞附近。 l嗜睡和昏迷嗜睡和昏迷是最主要和早期的症状。是最主要和早期的症状。 l脑水肿和颅内压增高脑水肿和颅内压增高：头疼、呕吐，：头疼、呕吐， 严重的颅内压增高可引起脑疝，导致严重的颅内压增高可引起脑疝，导致 患者猝死。患者猝死。