奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效评价

1、奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道 出血的疗效评价 DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.04.095 肝炎后肝硬化并上消化道出血具有起病突然的特点， 患者 伴有大量呕血、黑便等症状， 严重者引发肝性脑病、失血性休 克， 死亡率较高 1 。作者对本院收治的 26 例肝炎后肝硬化并 上消化道出血患者采取奥曲肽联合奥美拉唑进行治疗， 获得良 好效果， 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2012年7月2013年7月收治的 52 例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象， 运用随 机分配方式将其分为 A、B两组，各26例，A组中男14例

2、，女 12 例， 平均年龄( 53.214.5)岁 ;B 组中男 13 例， 女 13 例， 平均年龄( 52 . 5 1 4 . 9 )岁。所有患者均符合病毒性肝炎防治 方案制定的肝硬化诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程等 资料方面比较差异均无统计学意义 (P0.05 )， 具有可比性。 1. 2 方法 B 组患者采用常规治疗， 按照患者病情， 采取 扩充、护肝、输血、防止并发症以及维持水电解质平衡等治疗措 施;A组患者在常规治疗的基础上采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗， 将0.1 mg奥曲肽(辽宁诺维诺制药 XX公司)融入到20 ml的 10%勺葡萄糖溶液中， 缓慢静脉滴注， 按照25卩g/h

3、的速度进 行滴注， 滴注时间为 3 d; 同时， 每天静脉滴注 40 mg 奥美拉 唑(江苏奥赛康药业 XX公司)。治疗3 d后，对两组患者的疗 效、平均止血时间以及不良反应率进行对比。 1. 3 疗效评定标准 显效：患者的临床症状、 体征基本消失， 胃管中引流液颜色不是咖啡色 ; 好转：患者的临床症状、体征显 著改善， 胃管内的引流液颜色变浅 ; 无效：患者的临床症状、体 征无改善甚至加重， 出血超过 48 h 。总有效率 =(显效 +好转) /总例数X 100% 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分 析。计量资料以均数土标准差(x- s)形式表示， 实施t检 验；计

4、数资料以率(%形式表示， 实施X 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者的疗效对比 A 组患者的总有效率为 96.2%， B 组患者的总有效率为65.4%, A组患者的总有效率明显高于 B组， 差异有统计学意义( P0.05 )， 见表 1。 2. 2 两组患者的平均止血时间对比 A 组患者的平均止血时 间为(13.5 5.3 ) h, B组患者的平均止血时间为 (29.6 7.2 ) h, A组患者的平均止血时间明显短于 B组，差异有统计学意 义( P0.05 )。 2. 3 两组患者的不良反应率对比 A 组有 1 例腹痛, 经治 疗后痊愈, 不良反应率为

5、3.8%;B 组患者 9 例不良反应, 其中, 5 例腹痛， 3 例胸闷， 1 例血压升高， 经治疗后缓解。 A 组患 者的不良反应率明显低于 B 组， 差异有统计学意义 ( P0.05 )。 3 讨论 肝硬化是临床中一种较为常见的慢性、进行性肝病， 受到 一种或多种病因影响， 在长期性、反复性的作用下， 逐渐形成 的一种弥漫性肝损害 2 。我国大多数患者为肝炎后肝硬化， 少 数患者为血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。 在病理组织学上， 主 要伴有肝细胞坏死、形成结缔组织增生、纤维隔、形成假小叶、 再生残存肝细胞结节性等。 早期患者主要伴有肝脏代偿功能强的 症状;后期患者主要伴有门脉高压、 损害肝

6、功能等症状 ; 晚期患者 易出现消化道出血、 继发感染、 腹水、肝性脑病、 癌变等并发症。 肝炎后肝硬化是一种由于各种同病导致出现的进行性、 肝脏慢性 以及弥漫性病变， 上消化道出血是其常见并发症， 目前主要以 药物治疗为主 3 。出血主要受到食管和胃底静脉曲张出现破裂 以及肝硬化合并消化性溃疡与胃黏膜损伤等引起， 严重者给患 者生命健康带来威胁， 对其治疗主要以降低门脉压力、有效止 血为主。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物， 和天 然生长抑素相比半衰期较长， 能够选择性对内脏血管进行收缩， 减少食道胃底曲张静脉血流量， 并降低门脉压力， 并且还能够 对血管收缩因子的反应性进行改善，

7、对胃蛋白酶、胃酸分泌进 行抑制， 进而有效保护胃黏膜， 促进血块的收缩与血小板的凝 集。另外， 由于血小板聚集和血浆凝血功能具备的止血作用， 需 要在pH值6.0的情况下才能完全发挥作用，在pH值5.0 的情况下， 新形成的凝血块才能在胃液中快速消化，进而对急 性胃黏膜以及消化性溃疡导致的出血进行有效抑制，并提高胃 内pH值，抑制胃酸分泌。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能 够对胃壁细胞分泌小管中的 K-ATP酶和H进行选择性抑制，对 胃酸分泌终末步骤进行有效阻断， 使其处于完全无酸状态，进 而有效保持血小板凝集、清除胃蛋白酶活性， 强大性、持久性、 快速性的对胃酸进行抑制， 防止消化溶解凝血块， 导致出现再 出血， 持久性的进行止血。实现奥曲肽和奥美拉唑的联合，对 肝炎后肝硬化并上消化道出血患者进行治疗， 具有显著的止血 效果， 且不良反应较低， 与郑银坤 4 研究结果一致。在本组 研究中， B 组患者采用常规治疗， A 组患者采用奥曲肽联合奥 美拉唑进行治疗， A 组患者的总有效率明显高于 B 组 (P0.05 );A 组患者的平均止血时间明显短于B 组