多巴胺静脉注射外渗的预防和护理

1、 多巴胺静脉注射外渗的预防和护理 1 临床资料 1.1 一般资料： 接受多巴胺静脉泵入时， 根据血压调节多巴 胺泵入的速度。泵入中注射多巴胺外渗 9 例，年龄 6289岁， 9 例局部红肿伴刺激性症状，其中 1例局部呈8 cnP 17 cm组织坏 死。 1.2 药物作用： 多巴胺是拟肾上腺素药物， 小剂量多巴胺主 要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有 降低。大剂量多巴胺以兴奋 a、B受体为主，使心率加快，心 肌收缩力增强，血管总外周阻力高，血压升高。 2 护理 2.1 药物渗漏的预防：（ 1）穿刺时必须有计划并正确选择 血管，易于固定部位。提高穿刺成功率，做到准确无误，从肢

2、体 远端到近端选择血管，避开关节部位，严禁在血管内来回寻找， 以免损伤血管壁引起外渗。（ 2）穿刺完毕，观察滴入情况，确 认穿刺成功后，再加入多巴胺药物。（3）加强穿刺部位的固定， 必要时约束带固定肢体， 防止随体位变化而滑脱。 最好采用留置 静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺。（ 4）清醒患者要进行相关知识的 宣教，严密观察患者局部情况及滴速，耐心倾听患者主诉。如患 者发生穿刺部位红肿疼痛，皮温较高提示多巴胺药物渗漏皮下， 立即关闭输液管，报告医生。（ 5）加强责任心，多巡视，特别 对危重患者、 老年和糖尿病患者更要加强巡视， 因患者感觉迟钝， 皮肤组织疏松或抵抗力下降， 对药物刺激的敏感性降低。 护

3、士应 多巡视，做到每班详细交接。（ 6）多巴胺泵完后，液体冲管。 拔针后用棉球压数分钟，用胶布固定。 2.2 药物渗漏后处理：（ 1）加强心理护理：患者对药物注 射一知半解，加上局部疼痛，渗漏于皮下后感极度恐慌。先稳定 情绪，告知通过处理局部症状会得到缓解。注意心理护理，消除 紧张，以免引起患者情绪引起病情恶化。（2）停止微量泵的泵 入。（ 3）应立即拔针。（ 4）给予酚妥拉明加 0.9 氯化钠局部 湿敷：将酚妥拉明510 mg加0.9 %氯化钠1020 ml混合液浸 湿于纱布上， 再将纱布完全覆盖于多巴胺药物渗漏处皮肤， 每天 3次，其余时间用 0.9 %氯化钠保持纱布湿润，冷敷 1 天后，

4、局 部疼痛减轻， 2 天内皮温肿胀明显降低，渗漏处皮肤无破溃、坏 死、坏疽， 5 天后皮肤完全恢复。 （5）酚妥拉明加 0.9%氯化钠 混合液： 湿敷后对局部皮肤有消肿作用， 可给损伤组织修复提供 能量，有利于损伤恢复。 （ 6）对皮下组织坏死：祛除坏死组织， 采用中药换药治疗， 加强每日伤口的换药， 防止坏死， 处理感染。 当药物逐渐被皮下组织吸收后，伤口经反复换药最终缓慢愈合。 我科轻度坏死组织经 3 个月治疗最后恢复。 3 护理体会 盐酸多巴胺为去甲肾上腺素的前体，具有B-肾上腺素能受 体的兴奋作用， 达到增强心肌收缩力， 增加心排血量， 纠正心衰， 升高血压的作用。值得注意的是多巴胺对肾、肠系膜、冠状动脉 等血管选择性的扩张，而对周围血管有轻、中度的收缩作用，末 稍循环严重瘀血、缺氧、血流缓慢、血液成分外逸、组织水肿、 血液浓缩、微血栓形成，导致局部组织缺血和坏死。因此，静脉 输注此类药物，宜选用较粗的静脉，使药液尽快被稀释，以减少 对局部的刺激。如发现多巴胺液体外渗，应及时更换输液部位， 局部尽早使用酚妥拉明溶液持续湿敷。 预防教育是防止并发症的 关键，介绍有关知识使患者了解多巴胺作用和不良反应等优缺 点。消除患者紧张心理和顾虑，以便及时发现和处理。我科9 例 患者发生多巴胺药物泵注过程中药物渗漏于皮下， 1 例由于没有 相关知识，患者认为和静脉输液一样，渗漏一点无关紧