2016年乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程

1、肿瘤科乳腺癌术后放疗 （2016 年版 ）一、标准住院流程（ 一 ） 适用对象。第一诊断为乳腺癌。1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标 :1） 局部与区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性4个;2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征 （ 二 ） 诊断依据。 病理学明确为乳腺癌。（ 三 ） 进入路径标准。 第一诊断为乳腺癌 :1 、行乳腺癌根治术或改良根治术后 , 有以下指标 :1） 局 部与区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性4个;2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发2、保乳术后原则上都具

2、有术后放疗指征。 当患者合并其她疾病 , 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 , 可以进入路径( 四 ) 标准住院日10-42 天。住院期间的检查项目。1、必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、大便常规 ;(2) 肝肾功、电解质 ;(3) 乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2、根据患者病情进行的检查项目(1) ECT全身骨扫描；(2) 提示肿瘤有转移时 , 相关部位 CT、 MRI;(3) 合并其她疾病需进行相关检查 : 如心肌酶谱、 24小时动态心电图、心肺功能检查、BNF等;( 五 ) 治疗方案的选择。1 、常规放疗。2、适形或调强放疗。3、放疗期间

3、可选择的治疗 : 必要的升血与皮肤保护剂 等。( 六 ) 出院标准。1 、放疗计划制定完成 , 病情稳定 , 生命体征平稳。2 、没有需要住院处理的并发症及合并症。( 七 ) 变异及原因分析。1 、治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用2 、伴有其她基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其她相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3、医师认可的变异原因分析。4、其她患者方面的原因。、临床表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10:C30、08）;患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天住院第

4、2天住院第3-4天询问病史体格检查开出各项检验检查项目完善医患沟通与病历书 写上级医师查房查瞧检查/检验报告， 瞧有无放疗禁忌上级医师查房，并制定 放疗方案，交待放疗不 良反应及注意事项完善病历书写放疗计划制作签署放疗同意书介绍放疗副作用及相 关注意事项放疗复位及摆位上级医师查房，完善 病历书写重 占 八、 医 嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规 一或二级护理 饮食根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： 血常规 生化肿瘤标志物 心电图 尿液分析 粪便常规土隐血 骨扫描 根据病情选择：消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部 CT/腹部彩超/脑MRI 其她长期医嘱：肿瘤科护理常规 一或二级护理饮食根据患者一般

5、情况给 予相应治疗临时医嘱： CT定位扫描 必要时体膜制作其她长期医嘱：肿瘤科护理常规 一或二级护理饮食根据患者一般情况给 予相应治疗临时医嘱：放疗收费护理 工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康教育抽血，大小便常规检查指导患者到相关科室 进行检查并讲明各种 检查的目的进行放疗期间饮食、防 护及心理宣教指导患者到放疗中心 进行预约及放疗进行放疗期间饮食、 防护等健康宣教变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第5-8天住院9-10天诊 疗 工 作上级医师查房观察放疗反应，及时给予处理定期复查血常规，必要时复查肝 肾功完善病历书写根据患者检查结果及病情就是否决 定出院若出院，则交待出院随访事宜，并开 具出院证明若病情不允许出院，根据病情制定下 一步治疗方案完善病历书写重 占 八、 医 嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规 一或二级护理饮食根据患者一般情况给予相应治 临时医嘱： 血常规生化其她长期医嘱：肿瘤科护理常规 一或二级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： 血常规生化出院（若不能出院）根据病情制定相应治 疗万案护理工作观察放疗区域皮肤、上肢及食管 反应抽血 放疗期间的心