多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理

1、多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理 本组 30 例为我院收治的多发性骨髓瘤的患者，男性 21 例， 女性 9 例，年龄 40-74 岁，均经临床相关血、尿化验，骨髓， X 线等检查，符合多发性骨髓瘤合并肾功能不全的诊断标准。2 护 理 2.1 肾功能不全的护理 2.1.1 减少肾损害患者减少活动，保证充足的休息和睡眠， 加强床边护理，避免劳累，给高热量、高维生素、低盐、低脂、 优质低蛋白易消化的饮食， 以减轻肾脏的负担， 满足机体的能量 供给。密切观察病情及监测生命体征， 准确记录每日液体出入量 及体重，以调整饮食和液体量，防止脱水和水肿加重。加强化验 指标的监测，积极控制病情。遵医嘱用药，不擅

2、自中断治疗或加 减药物及用量，忌用对肾脏有毒性、经肾脏排泄的药物，使用保 护肾脏的药物，预防和控制高血压，避免妊娠。 2.1.2 预防和控制感染由于多发性骨髓瘤存在体液免疫和细 胞免疫的缺陷， 其次是化疗药物的副作用导致患者的抵抗力进一 步下降，极易发生细菌、病毒和真菌感染，以上呼吸道感染、肺 炎和口腔溃疡为多见， 其次是尿路感染， 感染又可导致肾功能急 剧恶化，因此，制定完善的护理措施预防和控制感染至关重要。 保持室内空气的清洁、新鲜，每日紫外线照射消毒，每日用含氯 消毒液擦拭用物、家具、地面等，注意室内通风、温湿度适宜， 根据气温、气候情况指导患者及时增减衣物、盖被，外出活动或 晒太阳时戴

3、口罩， 口罩每日戴后清洗。 长期卧床或已发生肺炎的 患者，每日定时翻身扣背，指导其进行有效的咳痰。指导患者保 持良好的个人卫生，做好口腔、肛周、会阴部和皮肤的护理，给 患者 0.9%的盐水、 0.05%的洗必泰和 4%的碳酸氢钠溶液在晨起、 进餐前后、 睡前交替漱口， 同时避免造成口腔黏膜损伤的各种因 素，预防细菌和真菌的感染，每日观察和评估口腔黏膜情况，发 现口腔溃疡及时处理，以免加重；指导患者每日用 1：5000 的高 锰酸钾溶液坐浴或会阴部擦洗， 每次排便后用温水清洗会阴部或 肛周，保持会阴部和肛周的清洁， 不限制入水量的患者每日饮水 量宜在 2000ml 以上，避免泌尿生殖系统和肛周的

4、感染；保持床 单位的清洁、平整、干燥，不留长指甲，不搔抓皮肤，不接触锐 器，避免外伤和烫伤，勤用温水洗澡，勤换衣服，穿柔软无刺激 纯棉内衣，长期卧床的患者应定时翻身按摩，促进血液循环，水 肿的肢体适当抬高，护理操作应轻柔，改善营养状况，预防压疮 感染。严格限制探视人员，避免与其他感染患者接触，防止交叉 感染，必要时住隔离病房。严格执行无菌操作技术，防止医源性 感染。密切监测患者的生命体症及血象的变化。 2.1.3 贫血的护理轻度贫血患者可适当活动，避免劳累，中 重度贫血患者应卧床休息， 呼吸困难时给半坐卧位， 变换体位时 动作宜缓慢，以免出现体位性低血压或一过性脑缺氧而导致晕 厥，预防各种创伤

5、，指导患者进低渣易消化饮食，多食红枣、红 糖等补血的食物以及含维生素丰富的蔬菜水果， 适量紫米、瘦肉、 蛋、奶，遵医嘱使用促红细胞生成素，输注浓缩红细胞或鲜血， 并观察用药反应和治疗效果。 2.1.4 高尿酸血症的护理病情允许时，多食含钾食物（桃、 香蕉、 橘子）和碱性食物， 鼓励患者多饮水， 每日尿量在 2000ml 以上，可减少尿酸的沉积， 有利于尿酸排泄， 同时注意监测血钾， 避免发生高钾血症；适量碳水化合物可防止组织分解产生酮体， 使尿酸清除率和排泄量增加 3 ；多吃蔬菜水果，少吃豆类、菌 类、肉类、动物内脏、鱼虾蟹，不吃炖肉汤和涮火锅汤等，限制 高脂肪、高蛋白饮食， 减少内源性嘌呤合

6、成增加形成尿酸而加重 肾功能的损害。遵医嘱使用碱性药物、促尿酸排泄药、尿酸合成 抑制剂等。 2.1.5 高钙血症的护理多发性骨髓瘤患者因溶骨性破坏，造 成广泛性骨质损害而脱钙，可出现高钙血症。病情允许时，鼓励 患者多饮水，每日尿量在 2000ml 以上，进食碱性食物和药物碱 化尿液，有利于钙的排泄，限制高钙食品的摄入，如绿叶蔬菜、 奶制品、豆制品、海带等，减轻肾功能的损害。 2.1.6 血液透析的护理当多发性骨髓瘤合并急慢性肾功能衰 竭者，尤其在化疗期间，适时采取血液透析治疗，抢救患者的生 命，防止肾功能进一步恶化， 帮助患者度过危险期是非常重要的 治疗措施 4 。保持管道血流通畅，避免受压、

7、折叠、堵塞和脱 出，严格监控透析速度，密切观察患者反应和监测生命体征，加 强饮食管理， 防控并发症的发生。 血液透析后保持穿刺肢体清洁， 穿刺部位避免接触水，每日局部换药，并用无菌敷料覆盖，透析 器严格消毒，防止感染。 2.1.7 化疗期间的特殊护理化疗是治疗多发性骨髓瘤的重要 手段之一，应了解患者联合用药的方案及各种药物的作用原理、 用法和毒性反应，按时、准确、安全给药 5 。由于化疗药物刺 激性强，应用时防止外？B，最好选择中心静脉，一定要确保针头 在血管内方可用药，药液必须新鲜配制，输注速度不宜快，化疗 药物前后一定要用生理盐水冲血管，一旦发现药物外？B,立即停 止给药，采取局部 24

8、小时硫酸镁冷湿敷。化疗期间，首先做好 患者思想工作，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的 信心，以乐观的态度配合治疗和护理。胃肠道反应大，鼓励患者 多饮水，指导患者合理进食，化疗前后 2 小时应避免进食，饮食 宜少量多餐、新鲜可口、营养丰富、清淡易消化，忌食生冷产气 食物，主食以白面经自然发酵后加纯碱或小苏打（稍大点）制作 的包子、馒头为宜，除了绵软不损伤口腔黏膜、牙龈和食道外， 既消化吸收快， 又可以中和胃酸， 减轻化疗药物对胃肠道的刺激， 还可以碱化尿液， 减少对肾功能的损害。 便秘的患者进食含纤维 素多的食物，多食蔬菜水果，根据病情适当活动，顺时针按摩腹 部，遵医嘱给润肠剂或灌肠。

9、腹泻的患者进食少渣、低脂、无刺 激的食物，忌食生冷难消化的饮食，密切观察大便的性状、次数 和量，做好记录，遵医嘱给止泻、补液治疗。勤巡视病房，询问 患者自我感觉， 了解患者有无肢体麻木和疼痛等周围神经感觉异 常情况，如有发生立即向医生报告，并指导患者做好安全防护， 防止意外伤的发生，进行肢体保暖，每晚用温水泡手脚，每天按 摩手脚数次，以促进局部血液循环，进食含钾、含镁及含 B 族维 生素丰富的食物， 遵医嘱给营养神经的药物。 密切观察病情及监 测患者的生命体征和血象的变化，注意贫血、出血、感染等并发 症的发生和加重，对症护理，使患者安全、顺利地渡过化疗期。 2.2 出血的护理密切监测患者的血小

10、板计数和凝血功能的变化， 血小板计数低于 20 x109/L 时，嘱患者绝对卧床休息，防止自发 性出血，观察有无皮肤、黏膜、消化道以及泌尿系统的出血，警 惕头痛、恶心、呕吐等颅内出血表现。饮食宜细软少渣，多吃新 鲜蔬菜以保持大便通畅和补充足够维生素。 避免搔抓皮肤， 尽量 减少各种注射穿刺， 尽量选用小号针头， 注射穿刺后按压注射穿 刺部位 5-10 分钟，血液透析结束按压穿刺点 15-20 分钟，透析 时严格控制肝素用量。使用软毛牙刷刷牙，忌使用牙签，保持鼻 腔湿润，勿用手挖鼻孔， 勿用力擤鼻涕。 遵医嘱输注血小板悬液。 2.3 减轻疼痛随着病情的发展，疼痛难以避免，患者疼痛的 程度和部位不

11、同，评估患者的性别、年龄、文化程度以及疼痛 的部位、性质、程度、疼痛时间，制定合适的护理计划。选用 非药物性的措施，如：舒适的体位，通过听觉、视觉、动感等对 神经的强刺激转移患者的注意力、 采用暗示来降低精神不安和肌 肉的紧张度等方法使疼痛缓解 6 。遵医嘱给予适量的镇静止 痛药，观察用药后的反应和效果。 2.4 防止病理性骨折多发性骨髓瘤早期溶骨性改变的临床症 状不明显， 且溶骨性改变不受重视， 骨折的发生率有明显的上升 趋势，因此，对骨折的防御性护理显得尤为重要 7 。指导患者 卧床休息，减少用力活动和负重，不做造成骨骼扭曲的活动。应 给予患者睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，对骨组织进行保 护，给患者翻身时采取轴式翻身， 动作要轻柔， 协调，均匀用力， 翻身后要保持患者正常的生理功能位， 同时防止褥疮的发生， 进 行床边护理。避免其它造成骨折的各种损伤因素，如摔倒、坠床 等。长期卧床又可进一步加重骨质疏松和软化，加强饮食护理， 多食绿叶蔬菜，适量低脂奶制品，遵医嘱给补钙药物，同时注意 监测血钙，避免发生高钙血症。 3 讨论 多发性骨髓瘤患者年龄大， 老