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文档简介
1、摘要现阶段, 我国的区域发展不平衡的现象较为普遍, 网络媒体 舆论宣传较多,但是行动力较差,提倡建议较多强制性措施较少,理 论研究相对较多具体实施的方法屈指可数, 这是存在于中小学心理健 康教育的基本发展现状以及主要问题。对这种现状以及问题的解决方法, 首先应逐渐强化对中小学心理 健康教育的宣传力度, 医疗卫生机构应进一步提升对心理健康的研究 以及实践研究,与教育机构联合强化心理健康的宣传。该文针对现阶段中小学心理健康教育的管理现状以及存在的问 题进行了深入分析,并且提出了相应的优化方式。关键词中小学;心理健康;疾病预防;现状中小学生的心理素质 在素质教育中占据着较为关键的位置, 好的心理素质
2、有助于培养创造 性人才。社会应将中小学的心理健康问题作为素质教育的重中之重, 进一 步完善教育与医疗卫生相结合的有效战略研究。目前,我国中小学生的心理健康教育得到了迅速发展, 但是其中 仍然存在着诸多的问题。笔者经过多年的研究, 总结出了一些心理教育的实际经验, 对心 理健康的实际现状进行了详细的评估,逐渐研究出相应的发展对策, 有效推动了中小学健康教育的发展。1 现阶段中小学心理健康管理现状分析 11 关于心理健康的舆论 宣传过多,行动力较差现阶段,从中央的相关机构到地方教育部门, 多样化的教育书刊无不在加大力度宣传中小学心理健康教育, 一些中 小学也在不断开展心理健康教育宣传活动。但是,一
3、些中小学在进行心理健康的教育过程中, 特别是一些西 北偏远地区,对心理健康的开展往往只注重其形式,不能将之落实, 口号大于行动,实效少于虚名。很明显,导致这一现象发生是有很多原因的, 既有教育思想上存 在一定的不足,又有医疗卫生行业心理健康的宣传力度以及研究不足, 并且具体医疗防控中心的工作相对不够完善, 使得教育与医疗之间不 能做到有效的融合,进而对中小学生心理健康问题解决得不够完善 1 。12 心理健康理论研究较多,实践方法较少现阶段,我国心理健 康教育、心理健康咨询已经逐渐成为心理学以及医学的重点内容, 关 于心理健康教育方面的文章以及心理医疗卫生相关书籍不断的涌现 出来。但是,关于心理
4、健康教育的理论文章相对较多, 具有实际应用价 值的方法策略反而相对于较少,使得在读者观看以后常常无从下手, 不知道以何种方法解决中小学生的心理健康教育问题, 存在心理健康 教育理论与实践相脱离的问题, 这是严重制约我国心理健康教育发展 的因素。例如,一些健康教育的文章,常常涵盖了呼吸道健康、消化道传 染病健康、吸烟问题、免疫预防、艾滋病等与医学有关宣传的健康教 育,人们在观看过程中缺失正确的认识, 以为心理健康的宣传只要做 到位,真正做到与否不重要。在这一层面上,我国的疾病预防控制中心与心理健康教育专家以 及学者应该承担起相应的治疗义务与教育责任。社会以及人们常常对大学机构、 医疗防护中心、
5、科研究中心等机 构部门中从事心理健康教育的专家以及学者报以厚望, 希望他们能研 究出一些理论与实践相结合的心理教育方法, 发表一些中小学健康教 育发展的创新著作。但是,就现阶段的实际情况来看, 一些疾病预防机构以及教育部 门的研究作品与中小学生的实际需求以及发展现状不相符合, 使得可 实际操作的心理健康教育实践相对较少 2 。13 心理健康提倡建议较多,强制实施少即使我国的疾病预防机 构与教育部门已经联手针对现阶段青少年的实际特点, 提出了相应的 心理健康教育方法, 有效地强化中小学生的心理健康教育, 培养学生 艰苦奋斗、 自强不息的精神, 进一步强化我国青少年适应社会发展的 能力 3 。但是
6、,这些已经颁布的明文制度并没有引起社会关爱中小学生协 会的高度重视,其主要原因在于社会教育以及医疗部门对于下发文件 中的心理健康教育常常不当做是一项必须发展的任务, 可以不用做出 任何的检查以及监督。因此,社会将更多的注意力仍然放在如何强化中小学生成绩以及 发展方面, 使得心理健康落实力度不够, 教育机构与疾病预防中心的 配合也相对减弱。2 优化中小学心理健康管理的有效措施 21 强化中小学心理健康 重要性的宣传近年来, 心理健康教育逐渐深入社会与学校的思想教育 中,得到社会及家长的广泛关注,但是就宏观的角度来说,不论是疾 病控制中心、中小学、家长或者社会,对心理健康教育的重要性以及 必要性的
7、认识不够到位, 对心理教育认识上的缺失仍然是现阶段心理 健康教育发展的重大阻碍。社会上对心理健康教育发展不起来的主要原因在于对心理健康 的实施完全只限于一种形式化, 对疾病预防控制以及心理健康教育的 认识仍然不到位。因此,应有效强化中小学心理健康教育的开展以及实施力度, 教 育部门联合疾病预防控制中心加强健康教育宣传、 开设健康教育课堂, 讲解突发卫生事件及卫生应急处理, 进行应急演练、 疏导学生恐慌心 理等,促进家庭、社会、学校对心理健康开展重要性的认识,进而从 自身出发进一步促进心理健康教育的发展。22 强化对中小学心理健康的理论与实践研究中小学的心理健康 教育在我国疾病预防系统中起步相对
8、较晚, 一些地方的发展较不完善。但是时代的发展推动社会对中小学心理健康教育的重视程度, 加 快了心理健康教育的发展步伐。面对这种状况,中小学心理健康教育的理论与实践都应该进一步 得到有效落实 4 。从一个层面而言,在理论上应该与实践进行有效的整合。现阶段, 有关小学心理健康教育的书籍以及文章多为理论化, 学 术性较强。因此,在强化中小学心理健康教育的过程中, 应从心理健康教育 的理论入手,也就是从心理健康教育的理论中得出一些具有科学性、 合理的、有价值的理论;从另一个层面而言,在心理健康教育的实践 中进行有效总结, 从事疾病预防控制中心的工作者, 应该进一步对中 小学生的心理健康问题进行研究,
9、 开展相关的心理健康活动, 鼓励中 小学生能够积极的解决一些心理疾病。例如,一些学生患有较为严重的抑郁症, 医疗工作人员应该与学 生的老师、家长及时的沟通,根据一些心理学的治疗理论并加以落实, 逐渐带领学生走出抑郁症的阴霾。总而言之, 现阶段的书籍很少是将理论与实践相结合的形式, 通 常情况下都缺少一定的实践性, 这样一来就需要广大心理疾病研究学 者对其进行进一步的探索以及研究, 使得其对相关的心理健康教育进 行深度剖析以及研究, 进而有效的提取出具有实用价值的心理健康教 育理论 5 。23 积极的开展心理讲座课程针对中小学生的心理疾病,疾病控 制中心应与教育部门进行联合开展一些心理学的基本课
10、程以及相关 的心理讲座, 完善建立心理咨询机构, 鼓励学生积极参与到实践的活 动教育中, 并且创设出较为良好的校园氛围, 使得学生能在健康愉快 的氛围下将自身存在的心理问题能够及时提出。强化以及不断调整中小学生的心理健康教育实际内容, 从而使得 学生能够在这样的环境下充分了解到心理疾病的严重性, 及时发现自 身存在的心理问题,有效预防心理疾病的产生。鼓励学生在疾病的预防控制教育中树立正确的心理健康教育观 念,从而进一步实现心理健康教育、 心理问题的排除以及心理疾病的 治疗进行有效的结合, 使得中小学生的心理保健意识逐渐增强, 心理 健康保健系统进一步得到完善 6 。3结语综上所述,针对中小学的
11、心理健康教育主要是采用多元化 的治疗手段对心理健康教育进行合理的监管以及适当的调控, 结合了 心理学以及疾病预防控制, 从卫生医疗管理的角度对中小学心理健康 的实际问题进行了详细的探究。现阶段,我国的心理健康教育仍然存在一定的弊端与不足, 一些 理论问题与实践问题都需要医疗卫生与教育部门进行解决, 心理健康 宣传以及心理治疗是相当重要的途径之一。应立足于我国的实际国情建立起具有本土元素的心理健康教育, 进而强化我国广大中小学生的心理素质,促进心理健康的更好发展。作者邢丽单位山东省淄博市淄川区疾病预防控制中心参考文献1 王丹妮, 张勤, 张玉媛 ,等蚌埠高校大学生心理健康及影响因素调 查分析 蚌
12、埠医学院学报 ,2014,392231-2342 范婷琳 , 王子友椒江 区小学生心理健康现况调查 浙江预防医学 ,20155512-513,5163 王平,于茂河 , 柳忠泉, 等青年学生男男性行为者心理健康及其与童年 家庭环境关系 中国学校卫生, 2016,374523-5264 赵雪, 谢华中小 学女教师职业压力与心理健康的关系研究 教学与管理理论 版,2014237-395 王成德 , 莫兴邦心理运动会中小学心理健康教育的 新视角 南阳师范学院学报 ,2015,14259-626 陈军, 丁宁蚌埠市 874 名七年级学生心理健康状况调查研究 中国保健营养 ,2014,244 下旬 刊
13、1835-1836本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得
14、的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做
15、简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸
16、频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(
17、PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往
18、需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30
19、%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变
20、的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆
21、菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原
22、菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能
23、衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急
24、重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度
25、特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
26、在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽
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