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文档简介
一、科室管理4、科室各级人员岗位职责、工作制度5、有关疾病的临床技术操作规范和临床诊疗指南6、临床工作流程和操作流程1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现 pdca 的资料3、临床路径记录，并有体现 pdca 的资料3.1.目录：病种 5、出院随访记录，并有体现 pdca 的资料6、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录7、患者身份识别及交接记录12.1.危重病例抢救记录本12.2.疑难病例讨论记录本四、合理用药5、合理用药（抗菌药物、激素类药物、化疗药物等药物）检查情况记录6、激素类药物使用管理7、肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范 （药物管理相关规定及记录，并有体现 pdca 的资料）五、医院文件20112013 年医院文件六、医院感染管理3、院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施2.2 诊疗指南、操作规范及专科知识培训2.3 合理用药、输血培训 4.1 师资建设有专（兼）职教师。（相关资质证书）4.2 临床实习、见习培训计划及各种培训记
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