外科急腹症患者的手术治疗与临床护理

1、外科急腹症患者的手术治疗与临床护理 外科急腹症发病率很高，发病急骤，病情复杂，进展较快， 有一定的病死率， 故应予以足够的重视。 我科 2010 年 1 月2010 年 12 月行急腹症手术治疗 38 例，手术治疗处理原则是及时、 准 确、有效。对于诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象 明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备，病人条件允许的情 况下，进行剖腹探查。由于加强对患者术前、术后病情观察，各 项护理措施及时到位，收到良好效果。 ? 1 一般资料 1.1 一般资料 :1 年中共收治 38例。男 28例，女 10 例。肝 破裂 9 例，脾破例 6 例，重症胆管炎 8 例，嵌顿疝 10

2、 例，胆石 症急性发作 5例。年龄 1855岁，平均 405 岁。 1.2 手术方法:肝修补术 9例,脾切除术 6例,胆囊切除 +胆道 探查 13 例,无张力疝修补术 10 例。 1.3 结果:本院 38例治愈 38例，并发症 3例，其中伤口感 染 2 例，吻合口瘘 1 例，经治疗后均获痊愈。 ? 2 护理 2 1 术前护理。 21.1 心理护理 : 急腹症的特点是发病急骤，病情危重，多 数病人伴有腹痛症状。 病人往往有焦虑、 恐惧和急躁情绪和痛苦 面容，对于此类病人，应做好心理护理。积极主动与病人进行有 效沟通，了解病人的心理感受并针对问题及时稳定病人的情绪， 增强病人对疾病知识的了解， 增

3、加病人战胜疾病的信心， 达到改 善患者的心理状态， 调动主观能动性， 创造有利于治疗和康复的 最佳心理状态的目的。 21.2 病情观察 : 急腹症病人在治疗过程中面临好转和恶化 的可能，因此应密切观察病情变化，随时做好记录，必须注意以 下几种情况：年龄：婴幼儿因不能主诉和及时发现病情，常就 诊过晚，而且抵抗力差又不能耐受脱水，所以病情多较严重。 60 岁以上的老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受，又常伴有 心、肺等疾患，病死率较年轻人高。实验室指标：病人出现休 克征象，有明显电解质和酸碱失衡，血氧分压 1 。 21.3 体位: 应取半卧位。此体位有利于炎症局限和引流， 可减轻全身中毒反应。 2

4、1.4 禁食、 胃肠减压 : 急诊在未明确病因的情况下应禁饮 食、禁灌，禁用泻药和止痛药，有利于防止疾病恶化，或者掩盖 病情病因。 胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物， 减少胃液 可降低胃肠吻合口瘘，要注意观察引流物颜色和量。 2.1.5 维持水、电解质、酸碱平衡 : 静脉输液是最有效的治 疗措施之一， 对于贫血和腹部外伤大量出血患者， 可建立二条以 上静脉通道， 并给予输血治疗维持循环血量， 维持机体各器官灌 注量。 2.1.6 吸氧、 镇静、 止痛: 疼痛是急腹症最典型的临床症状。 对于明确病因的病人采用止痛剂缓解疼痛是非常必要的， 有利于 消除病人焦虑和恐惧的情绪， 保证病人体力的恢复

5、。 对不明病因 的病人禁止使用止痛药 , 以免掩盖病情。 2.2 术后护理。 22.1 生命体征观察 : 观察病人生命体征变化， 观察病人血 压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志、面色腹部体征等变化，尤 其是血压和心律的变化。 术后安置患者于监护室， 当班护士及时 了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥 善固定，保持通畅，并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平 卧 46 小时，全麻者在病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。 2.2.2 引流管护理 : 各引流管要妥善连接和固定，观察并记 录每日引流液的色、量和性质，加强巡视，保持引流管的通畅， 保持引流管周围皮肤清

6、洁， 必要时可涂以氧化锌保护皮肤， 并注 意无菌操作。观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞，注意 观察有无脱落及漏气。如有胃管，应保持有效的胃肠减压，持续 胃肠减压可减轻胃内气体潴留， 防止胃过度膨胀， 减轻吻合口张 力，促进伤口愈合发现引流管脱出或引流不畅时及时报告医生 , 给予处理。并应协助患者变换体位，以利于引流 2 。 2.2.3 了解肠蠕动恢复情况 : 急腹症病人都有不同程度的腹 胀，肠蠕动恢复较慢， 可指导病人做腹部按摩和鼓励病人早期下 床活动促进肠蠕动， 也可采用普通灌肠和肛门排气等方法来促进 病人肠蠕动恢复和减轻腹胀。 2.2.4 预防并发症 : 术后最常见的并发症是腹腔内感染，伤 口裂开， 肺部感染和吻合口瘘， 应观察病人体温及引流物性质的 变化，合理使用抗生素，加强营养支持。病人咳嗽、咳痰可指导 患者将手放在切口两侧，咳嗽时可稍施压力，以减轻伤口张力， 以达到保护腹部伤口的目的。除病情观察和临床各项常规检查 外，必要时可做x线平片，B超以及CT检查，以助了解情况， 及时给予相应的处理。 2.2.5 出院健康指导 : 重点应放在鼓励病人， 建议少食多餐