消毒隔离制度操作规程格式个

1、目录病房消毒制度 （ 1）病房隔离制度 （ 1）多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度 （ 2）门（急）诊消毒制度 （3）门（急）诊隔离制度 （3）手术室消毒制度 （ 4）手术室隔离制度 （ 4）导管室消毒制度 （ 5）导管室隔离制度 （ 6）产房消毒制度 （ 6）产房隔离制度 （ 7）人流手术室消毒制度 （8）人流手术室隔离制度 （ 8）新生儿室消毒制度 （9）新生儿室隔离制度 （ 10）重症监护室消毒制度 （ 11）重症监护室隔离制度 （ 11）口腔科消毒制度 （ 12）口腔科隔离制度 （ 13）内镜室消毒制度 （ 13）内镜室隔离制度 （ 14）血液透析室消毒制度 （ 14）血液透析室隔离制度

2、 （ 15）感染科消毒制度 （ 16）感染科隔离制度 （ 16）烧伤病房消毒制度 （ 17）烧伤病房隔离制度 （ 17）肿瘤科消毒及保护性隔离制度 （ 18）血液病房消毒及保护性隔离制度 （ 19）康复（针灸）科消毒制度 （ 20）康复（针灸）科隔离制度 （ 20）体检科消毒制度 （ 21）检验科消毒制度 （ 21）检验科隔离制度 （ 22）输血科消毒制度 （ 22）输血科隔离制度 （ 23）病理科消毒制度 （ 23）病理科隔离制度 （ 24）消毒供应中心消毒制度 （ 24）消毒供应中心隔离制度 （ 25）洗浆房消毒制度 （ 25）洗浆房隔离制度 （ 26）营养膳食科消毒制度 （ 26）营养膳

3、食科隔离制度 （ 27）医疗废物暂存地消毒制度 （ 27）多重耐药菌预防与控制标准操作规程耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程手术部位感染预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程医务人员洗手标准操作规程医务人员锐器伤防护标准操作规程医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 口腔科综合治疗椅消毒与隔离标准操作规程 环境清洁标准操作规程环 境 消 毒 标 准 操 作 规 程病房消毒制度1 、各区域保持环境整洁，定时开窗通风换气，保持空气清 新。物品摆放整齐，每日用清水湿式擦拭门窗、桌面、地面，做到

4、一桌 一换、一室一换，每周彻底清扫 1 次。保洁用具终末用 500mg/L 的含氯 消毒液消毒处置，清洗晾干备用。2 、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置、雾化器等，每 24 小时更换一次；中心吸氧、中心吸引装置接口处、流量表、监护仪、血 压计、输液泵、微量泵等仪器，每天用后用 75%酒精擦拭消毒。3 、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，使用时间不超过 24 小时。4 、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染 区；进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。使用后治疗车应清 理废

5、物后，经清洁、消毒后再送回治疗室。病房隔离制度1 、布局合理，区域间标识明确，定时开窗通风换气，保持空 气清新。2 、医护人员应做好基本防护，工作服保持清洁干燥，进行各 种操作时要戴帽子、医用口罩，疑有污染时随时更换。3 、严格执行无菌技术操作规程。，操作包为一次性使用，一 人一包，确保无过期物品。4 、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超 过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，尽 量采用小包装。外用生理盐水开启后使用时间不应超过 24 小时。5 、特殊感染病人使用过的操作包，用黄色垃圾袋包装，注明 标签，单独处置。6 、各种治疗、护理及换药操作应按

6、清洁伤口、感染伤口、隔 离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 （诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药 室；特殊感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，贴上“特殊感染” 标识后及时处理。7 、严格执行医疗废物管理条例，分类收集医疗废物。特殊 感染病人的所有垃圾均投入双层黄色垃圾袋密闭送医疗垃圾暂存地。多重耐药菌诊疗环境的消毒保洁制度1、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工 作，特别要做好 ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病 房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等 物品进行清洁和消毒。2、医务

7、人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。3、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输 液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠 标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适 宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。4、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人 专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。5、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒 频次。

8、6、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物， 应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。门（急）诊消毒制度1、医务人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度。坚持每日清洁台面、地面2次，湿式擦拭。每天跟着结束后使用 250mg/L的含氯消毒液 擦拭台面，有污染随时消毒。2、 各诊室每天通风换气数次，治疗室、换药室每天空气消毒1 次。3、诊室物品专室专用，使用后用 75%酒精擦拭消毒。4、遵循手卫生规范，接触患者前后应进行卫生洗手。门（急）诊隔离制度1 、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独 出入口和隔离诊室，建立预约分诊制度，发现传染病人或疑似传染病 者，应到指定隔离诊室，

9、医务人员做好个人防护。并及时消毒。2 、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时 间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通 门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。3 、各诊室要有流动洗手设备，或有手消毒设备。医务人员4 、急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被 血液、体液污染时应及时消毒处理。5 、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒 或灭菌。6 、每日更换床单、被套、枕套等，有污染随时更换。手术室消毒制度1、工作人员必须严格遵守无菌技术操作规程。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿送消毒供应 中心进行清洗消毒灭菌。所有医疗器械

10、在检修前应先消毒或灭菌。置入 人体无菌组织和器官的内镜使用后的洗涤消毒、灭菌过程必须符合卫生 部新的消毒技术管理规范的要求，重要环节记录备案。3 、术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等应一用一消 毒，用 75%酒精擦拭；严格遵守一次性卫生用品保管、使用、用后处理 的有关规定。麻醉机每次使用后均需用内回路消毒机进行消毒处理。4 、手术室常规每日清晨清洁手术间，连台手术之间必须做好环境 的消毒并记录。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。5 、吸氧装置、负压吸引器装置等，每 24 小时更换一次，中心负 压、中心吸氧装置接口处及监护仪、血压计、输液泵、微量泵、流量表 等仪器，用 75%酒

11、精擦拭消毒。6、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭。手术室隔离制度1、手术室的布局应符合功能流程，明确划分非限制区、半限制 区、限制区，并有区域标志，一室不能多用。污染物品、清洁物品、无 菌物品应存放在相应的区域内，不得洁污混装。2、严格限制手术室人员数量。进入手术室必须更鞋、更衣、戴 帽、戴口罩。手术衣需罩住里层衣服，帽子需遮住全部头发，口罩需严 密罩住口鼻，感冒者需戴双层口罩。3、病人接进手术室前需更衣戴帽。4 、应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间 只设一张手术台。无菌手

12、术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术 间进行时，应先做无菌手术，后做污染手术。5 、特殊感染病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管 理。术时悬挂特殊感染标识，严格限制进出手术间人员，由室外人员提 供所需物品。术后物品标记明确，由消毒供应中心按规定程序处置，废弃标本组织注明标识，消毒后按隔离要求处理，手术间严格终末消毒， 并记录备案。6 、手术废弃物品须分类放置处置，封闭运送，无害化处理。特 殊感染废物双袋密封，注明标识，送医疗废物暂存地。导管室消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境的卫生保洁制度和无菌技术操作 原则。2、室内地面每天湿式拖地 2 次，有污染时立即用消毒液消毒后再擦 拭

13、，每日用消毒液擦拭操作台面 2-3 次，每日用空气消毒机进行空气消 毒，消毒时间不少于 1 小时，每周对环境进行一次彻底的清洁消毒。3、每次手术应提前半小时开启空气消毒机直至手术结束，并记录。4、手术人员必须按照外科手卫生要求进行手消毒。5、经常保持器械台、手术台、物体表面、地面的清洁, 每次术后用含有效氯 500mg/L 的消毒液擦拭。连台手术之间需做好空气和物表的清 洁消毒处理并记录，手术人员需重新进行外科手卫生并更换手术衣。6、特殊感染病人术中尽量使用一次性物品，使用后的复用器械注明 特殊感染标识密闭送消毒供应中心处置。室内物体表面、地面用含有效 氯 1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭，

14、做好终末消毒并记录。7、手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内、标识齐 全、包装完好的无菌包和一次性无菌医疗用品；一次性使用的导管及其 它无菌医疗用品不得重复使用 ; 必须使用国家药品监督部门审批的一次 性医疗用品和消毒药械。导管室隔离制度1、布局合理，污染区、清洁区、无菌区分区明确，标志明确，人、 物、洁、污流向符合功能流程和医院感染管理要求。2、严格限制进入导管室人数。凡进入导管室人员，应穿好工作服、 工作裤，换拖鞋，戴外科口罩、帽子，进行操作前应穿好铅衣，严格手 消毒，外面加穿手术衣，戴无菌手套，严格无菌操作。3、一次性使用导管不得重复使用，严格执行一次性医疗用品的管理 制度。4

15、、工作人员必须严格执行标准预防措施。配备必要的防护用品，做 好操作者和病人的防护。5、凡接收介入诊疗的患者，术前要做病毒标志物检测并在手术通知 单上注明，严格隔离管理，阳性患者安排在每日最后。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理。使用后的一次性导 管严格登记，初步毁形后按医疗废物处置，做好交接并记录。产房消毒制度1、工作人员必须严格遵守诊疗环境消毒保洁制度和无菌技术操作 规程。2、接生器械及物品必须一用一灭菌。使用后进行保湿密闭送消毒 供应中心进行清洗消毒灭菌。3、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更 换。流量表、中心负压及中心吸氧装置等接口处每天用75%酒精消毒一次。4

16、 、每日手术结束后做好环境的终末清洁消毒处置；连台接生之 间必须做好环境的清洁消毒并记录；特殊感染病人分娩间应严格终末消 毒并做好记录。每周彻底清洁消毒一次。5、接送病人的内外交接车每天清洁、消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车使用一次性大单，用后焚烧，平车用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭。产房隔离制度1 、产房应布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，并 有区域标志。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域内， 不能一室多用，清污物品混放。2、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。做 好个人防护，助产士应佩戴护目镜。3、严格限制进入产房人员。凡进入产房人员，必

17、须换鞋、更衣、 戴帽；接生人员需进行外科手卫生，穿无菌手术衣。4、产妇进入分娩室需更衣、换鞋。5、设有隔离分娩室，对患有或可疑传染病的产妇，应隔离待产、 分娩，按隔离技术规程护理和助产；用后的物品放入黄色塑料袋内，注 明特殊感染标识密闭运送；复用器械需注明特殊感染标识密闭送消毒供 应中心处置。6、医疗废物按医疗废物管理制度要求进行处理；胎盘按病理性标 本进行处置并做好交接记录。人流手术室消毒制度1、医务人员须严格执行无菌技术操作原则和规程，无菌与非无菌 物品应分开放置，无菌物品专柜存放，手术器械、物品一用一灭菌。无 菌物品、消毒剂必须在效期内使用。2、手术室每天湿式清洁，连台手术之间需进行清洁

18、消毒，湿擦各 种物体表面、地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、 消毒，悬挂晾干备用；每周彻底清洁消毒一次。3、手术后及时清洁手术床、器械台、地面等。当物体表面和地面 被患者血液、体液、分泌物等污染时，先用吸水纸吸干，再用 1000mg/L 的含氯消毒剂消毒，作用 30 分钟后再用清水擦拭，物体表面和地面应 当保持干燥。4、手术器械用后应保湿处置，专用收集箱密闭送消毒供 应中心集中处理。5、吸引装置、吸氧装置用后送消毒供应中心清洗消毒，每天更 换。负压吸引及吸氧装置接口处、流量表每天用 75%酒精擦拭消毒。负 压吸引管及吸氧管一人一管。胶垫、臀垫一人一用一换。手术产生的体 液污水应

19、消毒后排放。6、保持环境清洁整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。消毒 机、空调空气过滤网定期清洗消毒，并有消毒记录，保证空气消毒质 量。人流手术室隔离制度1、布局应符合功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标 识明确。医务人员与病人需经专门的通道进出。2、医务人员入手术室必须在指定地点更换专用的帽子、鞋、口 罩，洗手；其它人员不得入内。手术衣、帽、手套等手术用具必须一用 一换， 保证手术用具无菌 。3、医务人员必须严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。4、设置特殊感染手术室，对特殊感染病人，应在隔离间进行手 术；用后的物品放入黄色塑料袋内，注明特殊感染标识密闭运送；复用 器械需注明特殊

20、感染标识密闭送消毒供应中心处置。5、医疗垃圾、生活垃圾分类收集，密闭运送，无害化处理。新生儿室消毒制度1、工作人员必须严格遵守消毒保洁和手卫生制度。2、淋浴室、配奶间、治疗室保持整洁，每日淋浴前用含有效氯 500mg/L消毒剂擦拭桌椅、工作台、小床等物体表面。地面每天湿拖二 次，每月彻底打扫一次。3、新生儿所用毛巾、衣服、被单等消毒以未检出致病菌为合格。专柜保管，专柜应定期用消毒剂擦拭。4 、哺乳用具一婴一用一消毒，配乳器具必须保持清洁消 毒。消毒效果以未检出大肠杆菌和致病菌为合格。调乳前应认真洗手， 配乳时戴口罩。5 、所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清 洁和消毒处置才能使用。

21、婴儿床单等用品每日更换，污染后及时更换。 正确处置病人使用后的设备和污染的布类 , 出院后彻底终末消毒。6、暖箱的清洁消毒 : 使用期间每天清洁 , 污染后及时用消毒液擦 拭暖箱内外，然后用清水再擦一遍；水槽中的水每天更换一次；每 周更换暖箱一次，彻底消毒；每季度作细菌培养，不得检出致病菌； 空气净化垫每月清洗一次；出院后床单兀、暖箱等应彻底清洁、消 毒。7、病房物体表面、医护人员手上不得检出沙门氏菌、乙型溶血性 链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。新生儿室隔离制度1、新生儿病房应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重 症监护室、洗奶具室、配奶室、治疗室、沐浴室等，严格分区管理。每2床位面

22、积不得小于3m,间距不得小于90cm。2、医务人员进入新生儿室应穿专用工作衣及专用鞋，外出更换， 每日刷洗消毒,工作服一经污染,必须马上更换。帽子需罩住全部头 发。做治疗操作及诊检新生儿时,必须戴口罩。3 、工作人员在接触婴儿前必须严格执行手卫生规范。在 与感染性或传染性患儿接触时,应穿隔离衣,除先进行一般性洗手、戴 手套外,接触 后必须进行认真洗手和手消毒。4、严格控制外来人员出入，室内只限于本科室及新生儿医疗护理 直接有关人员。因工作需要需进入者按规定程序入室。5 、非必要用品禁止带入室内。新生儿室内的一切日常卫生清洁工 作均应采用湿式。室内温度应在 2224 C,相对湿度应保持50%-

23、60%。6、 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应 一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理 的隔离技术。7 、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴 儿接触。8 、严格探视制度，探视者只能在探视窗口看望患儿。在感染性疾 病流行期间，禁止探视。9、正确处理医疗废物。按医疗机构医疗废物管理条例进行管 理。应避免长期贮存散在的医疗废物。重症监护室消毒制度1、每天对治疗区（室）、监护区物体表面、地面进行清洁、消毒 2 次，空气消毒 1 小时，根据季节通风换气 3 次以上。每季度对环境进行 采样、监测。2、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用

24、物的消毒与管 理。所用物品须一人一用一灭菌或消毒。凡一次性使用的物品不得重复 使用。使用后的可复用呼吸机管路必须送消毒供应中心清洗灭菌处理后 方可再用。3、对特殊感染或高度耐药的病人，应采取相应的严格的清洁、消毒 措施。4、患者转出监护室后，必须进行床单元及仪器设备的终末消毒重症监护室隔离制度1、布局要合理，设治疗区（室）和监护区、医疗辅助区域、污物 处理区域、医务人员生活区域，重症监护室应配备足够的流动水洗手设 施和手部消毒装置。2、感染与非感染病人应分室安置，特殊感染病人单独安置。诊疗 护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3 、工作人员进入 ICU 要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口

25、罩， 与病人接触前要洗手，患有感染性疾病者不得进入。4、严格执行无菌技术操作规程，严格执行手卫生规范，必要时戴手套。无菌物品、清洁物品、污染物品应放置在相应的区域，不得混放。一次性卫生用品的保管、使用及用后处理应严格遵守有关规定。5、严格限制探视人数，探视者应更衣、换鞋，与病人接触前后要洗 手。6、医疗垃圾、生活垃圾分类收集，密闭运送，无害化处理。口腔科消毒制度1 、保持室内清洁，每天通风换气数次，诊疗工作结束后应对空 气及物体表面进行清洁消毒。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。2 、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消 毒或灭菌”的要求3 、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或

26、者进入人体无菌组织的 各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、 手术治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。4 、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探 针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印 模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。5 、凡接触了病人血液、体液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。口腔科隔离制度1、严格遵守职业暴露和职业防护管理制度。2 、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽 子、手套，必要时戴防护镜或防护面罩，工作服需罩住里层衣服。手套 等一次性用品应一次性使用。3 、操作时需做到“四手”操作，接触

27、了病人的手不得再接触 周围环境，避免污染。4 、牙片室的拍X线片感光头使用一次性塑料袋，一人一换。5 、每次治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔 30 秒，减少回吸 污染；有条件尽量配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。6、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照卫生部医疗机构医疗废物 管理办法及医院有关规定、流程进行处理。内镜室消毒制度1 、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。使用后 的台面用消毒液擦拭消毒，空气每日用空气消毒机消毒，并保存记录。2 、建立内镜的清洗消毒灭菌记录、使用中消毒剂的浓度监测 记录本，每日监测使用中消毒剂的有效浓度，低于有效浓度立即更换， 日常更换需遵照消毒剂说明。3

28、、使用后的内镜及附件应立即去污染、（加酶）清洁，清除 管道中的血液、粘液及活检孔内的残留组织，酶剂必须一用一换，不重 复使用；洗净的内镜沥干水分后再进行消毒。4 、内镜在每个病人使用后需用合格的消毒液浸泡 10 分钟以 上，特殊感染的病人使用后需浸泡 40 分钟。如需灭菌需浸泡 10 小时以 上。5 、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜 内。6 、传染病人和其他特殊感染的病人应提前预约，集中在最后 检查，用后严格进行清洗消毒灭菌，工作人员做好自身防护。内镜室隔离制度1、内镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。各区流向不得交叉。2、限制不必要的人员进入，患者进入必须更鞋。3、操作人员

29、在洗涤内镜时应穿戴一次性口罩、帽子、防水工作 服、护目镜。4、工作人员定期体检，上岗前接种乙肝疫苗，一旦发生职业暴露 应及时按相关规定处理。5、室内的无菌物品、清洁物品、污染物品应分区域独立存放，不 得混装。血液透析室消毒制度1 、严格遵守无菌技术操作原则及手卫生规范。2、一个病人一套治疗用品，每个病人透析结束后应对透析单元的 所有物品进行清洁消毒处理，更换床单、被套。3、每日治疗结束后应对地面、物表、空气进行终末清洁消毒处 理。4、正确处置病人使用后的设备和污染的布类。一次性用品只能一 次性使用，所有可重复使用的设备和布类在病人使用后均应进行清洁和 消毒处置后才能使用。血液透析室隔离制度1

30、、血液净化室应设置在清洁、安静的区域。布局合理，设有清洁 区、半污染区、污染区，清洁区包括无菌物品存放间、干湿库房、水处 理间、工作人员办公室；半污染区包括透析准备间；污染区包括透析 间、污物通道及污物间。2 、一台透析机和一台透析床为一个透析治疗单元，透析治疗单元 的面积不小于 5m2 ，透析单元之间的间隔应大于 0.8m。3、备用的消毒物品、无菌物品、静脉穿刺包、透析器、管路、穿 刺针等耗材应在透析准备间储存备用。4、血液透析室应在清洁区设置储藏消耗品、布类、文件的干库 房，物品应分类存放；设置储存透析液或透析干粉的湿库房，通风良 好，安置空调，保持较低的室温。5、工作人员在更衣室更换衣服

31、、工作帽和工作鞋后方可进入透析 准备间和透析间，并严格洗手。病人需要更衣换鞋后方能进入透析间。 工作人员应定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，备好 防护用品。6、病人透析前应常规进行艾滋病、肝炎、梅毒等病原学筛查，每 半年复查一次，做好相关记录。对患有或可疑传染病的病人应加强隔离 和防护，透析完毕应严格消毒。7、对透析中发生发热反应的病人应及时进行血培养，查找感染 源，采取控制措施。8、医院感染管理科每月对透析液进行微生物的监测，发现问题及 时整改。当疑有透析液污染时应加强采样，及时监测。透析器入口液的 细菌总数必须w 200cfu/ml,出口液的细菌总数必须w2000cfu/ml

32、, 并不得检出致病微生物。9、透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物（使用过的透析器、管路、穿刺针、注射器、医用手套等），按照医疗废物管理要求 进行存放和处理。一次性透析管路应在防护下进行初步毁形。避免长期 贮存散在的医疗废物。感染科消毒制度1、工作人员严格遵守诊疗环境的消毒保洁制度，空气、物体表面 及地面应按规定进行消毒，防止交叉感染。2、医务人员在诊查病人时应严格遵守手卫生规范，及时洗手与手 消毒。3、教育病人食品、物品不混用，不互串病房 .4、病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据 要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒

33、处理后方可排 放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。感染科隔离制度1、感染性疾病科留观隔离病房单独设置，设单独的出入口。2、布局合理，设有污染区、半污染区、相对清洁区，应分区明 确，各流向不交叉。各病房应有流动水洗手设施。3、不同传染病人应分开设置，床间距应1.1米；对疑似病人应单 间隔离；严格隔离病室入口设缓冲间。4、医务人员严格按照病种隔离要求做好个人防护及病人的防护。4、严格探视制度。陪伴应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋 套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求探视者可穿隔离衣。烧伤病房消毒制度1 、根据病情定时通风换气，必要时进行空气消毒；物体表面及地面湿式清扫每天2次，有污染时用1000

34、mg/L的含氯消毒液消毒30分钟后再用清水擦拭2、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后均需用 500mg/L的含氯消毒液消毒。病人出院、转科、死亡后，床单元必须进 行彻底的终末消毒。3、换药时严禁进行清洁卫生，大换药后及时更换被服，清洁消毒 污染地面。4、病人接触的物品(1) 听诊器每次接触病人后均应用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带应 浸泡消毒后清洗，晾干备用；体温表一人一用一消毒。(2) 呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定专用，每天更 换管道。终末严格全面消毒。(3) 监护仪、输液泵等仪器及各种导线使用后用 75%酒精擦拭消毒。5、治疗室、病室、隔离病室、厕所等应分别设置专

35、用拖布，标识 明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。烧伤病房隔离制度1、病室环境整洁，空气新鲜，保持床间距符合规定，不同种感染 疾病应大于1.1米，同种感染疾病应大于 0.8米。2、本病房医务人员入病房应换烧伤科工作服、工作鞋，戴好帽 子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同 时尽量减少人员流动。医生换药顺序应先清洁伤口、后感染伤口、最后 特殊感染伤口；换药时应穿专用隔离服，用后及时处置。3、严格探视制度，限制人员出入。重症病人家属探视须经主管医 生同意，入室前更衣、洗手。轻患病室严格按规定时间、人数探视，通 过限制人员流动达到减少污染的目的。如需陪护穿隔离服。4、医生、护士进行

36、护理、操作和接触患者前后要洗手。5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人可相对集中。凡遇有特殊感染的病人应严密隔离，工作人员出入病室要穿隔离衣。对 已确诊的传染病人应转科转院或加强隔离措施。6、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按 要求报告医院感染病例，针对各种感染危险因素及时采取有效控制措 施。7、医疗废物与生活垃圾应分类分别收集，特殊感染的垃圾应双层 黄袋密封，送医疗废物暂存地，有交接记录。肿瘤科消毒及保护性隔离制度1、应与其他感染病人分室安置病房，限制陪护和探视。2、每日对病室进行空气消毒，保持室内适当的温度和湿度，避免 受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。

37、防止鼻黏膜、口唇干裂 出血。每日用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品及地面 1次，根据季节适时通风换气。3、注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止消化道感 染。4、注意个人卫生，避免自身感染。勤刷牙、勤漱口，保持口腔清 洁。勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。外出检查 时，注意个人防护，带口罩。5、避免外伤及外伤后继发感染，对血小板减少患者，应嘱其卧床 休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用 手指挖鼻。饮食要柔软，不要过硬及带刺。静脉注射后，要用干棉签按 压 5 min 以上。6、静脉穿刺应保证穿刺点皮肤与消毒剂作用时间7、病人

38、出院后对床单位严格终末消毒。血液病房消毒及保护性隔离制度1、感染与非感染病人应分室安置，限制探视人员。每日对病室空 气消毒（人机共存式消毒机） 2 次，每次 60 分钟，在感冒流行季节，可 预防性地进行空气消毒。3 、衣服、被褥应勤洗、勤晒。床单元内陈设宜简单，忌存放 多余的器具物品。必要的物品器材固定地点放置不得随意携出。保持床 单元内整洁。除必要生活用品之外，尽量减少病人用物以免造成交叉感 染。4 、工作人员出入隔离室应换拖鞋，洗手，穿无菌长隔离衣，带一 次性医用防护口罩、帽子。帽子尺寸应够大，不露头发。接触病人时先 洗手，必要时戴无菌手套。工作人员如果患上呼吸道感染及皮肤病等不 能入内工

39、作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理应有计划的集中 进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。5 、加强个人防护 , 根据气温变化及时添加衣服。6、保持室内空气新 : 鲜每天开窗通风两次，每次应在 30 分钟以 上。7、陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套，根据病种 隔离要求，探视者可穿隔离衣。探视时间结束后请家属尽早离开病房， 以确保患者晚间治疗及休息。康复（针灸）科消毒制度1、诊室要保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，每日空气消毒1次；地面湿式清扫；物体表面及地面每天清洁 2 次，被患者的血液、体 液、分泌物、排泄物污染时应及时用 500mg/L 的含氯消毒液消毒后再用

40、清水擦拭，保持清洁干燥。2、床单位保持清洁，每周更换 1 次，污染时随时更换；使用一次 性床单要做到一人一换。3、使用过的针具等应送消毒供应中心清洗灭菌。4、无菌物品专室专柜存放；酒精棉球应密闭存放，每日更换，容 器灭菌；无菌盒、无菌槽开启后使用时间不得超过 24 小时；干燥镊子 罐每 4 小时更换 1次。康复（针灸）科隔离制度1、布局合理，清洁区、污染区明确，标志清楚。2、医务人员严格执行手卫生规范，每治疗 1 个病人，立即用速干 手消毒剂或流动水清洁双手。3、医务人员应衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌技术操作，做 到一人一穴一针一灭菌，可使用一次性针灸针 .4、医疗废物与生活垃圾应分类分别

41、收集。污染的针灸针需放入锐 器盒内。5、特殊感染病人应进行隔离治疗，用后的物品及时进行处置。体检科消毒制度1、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被 血液、体液污染后应及时消毒处理。2、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时， 应立即用含氯消毒剂消毒。3、与受检者皮肤直接接触的诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁 或消毒。4、医务人员每次体检操作前后应及时洗手或手消毒。5、听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行 清洁或消毒。6、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。7、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌操作，标本密闭运 送

42、，用过的针头等利器放入利器盒中，统一回收；血液污染的台面及时 用高效消毒剂消毒。8、体检室、卫生间等处要有流动水洗手设施，皂液应保持清洁。9、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操 作者及定期监测结果有详细记录。10、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须及时 分类收集到符合要求的容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢 弃。检验科消毒制度1、保持室内清洁。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消 毒；空气消毒每日 2 次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊 传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应 立即处理，防止扩散，并视污染情况向上

43、级报告。2 、各种废弃标本、污染的玻片、试管等应现场分类无害化处 理后再按医疗废物处置流程处置。3、废弃的培养皿、毒种、菌种须就地高温灭菌后，再按医疗废物 处置流程处置。检验科隔离制度1 、布局要合理，设清洁区、办公区、标本接收区、缓冲区、实验 区、污物处理区，各区互不交叉。2 、严格遵守职业暴露和防护制度，工作时需穿工作服、戴工 作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理4、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾 一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前后均应洗 手或手消毒。会正确使用洗眼器。5、工作人员定期体检，上

44、岗前接种乙肝疫苗，一旦发生体表黏膜 污染或锐器损伤，应及时按相关规定处理。输血科消毒制度1、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台 面应用 500 100mg/L 含氯消毒液消毒处理，并有消毒登记。2、血冰箱应专用于储存血液及成分血，定期清洁和消毒， 防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性 微生物和霉菌。3 、室内空气消毒每天2 次并做好记录。输血科隔离制度1 、布局合理，有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处设在清洁区，血液检验、处置室设在污染区，办公室设在 半污染区。2、进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家 药品监督管理部门颁发的许可证。3、必

45、须严格执行卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办 法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操 作。4、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗。接触血液必须戴手 套，脱手套后要洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时按 相关规定处理。5、废弃的一次性使用后的医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。对于报废的血应将血袋剪破， 用高压灭菌器灭菌后倒入医院下水道。病理科消毒制度1、严格遵守卫生保洁制度。地面湿式清扫，污染后立即消毒，使 用后的拖布用 500mg/L 的含氯消毒液消毒清洗，悬挂晾干。2、台面常规用 5001000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，上、下午各1 次，污染后立即消毒

46、。3、隔离衣定期消毒，处理标本器具每次使用后都要进行消毒。4、每天工作结束后对大体标本检查室进行空气消毒并记录。病理科隔离制度1、严格区分清洁区、半污染区、污染区，禁止穿工作服进入办公 室、值班室、示教室。2、大体标本检查室（取材室）应独立出入口，与其它工作室隔 离，便于消毒。3、处理标本时要求穿隔离衣，带口罩、帽子，必要时戴面罩，穿 防水工作衣等。处理标本后及时沐浴，注意自身安全保护。4、大体标本检查前将标本分类，对有传染性 （例如结核等 ） 标本需 要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。5、对已发出病理诊断的剩余标本，报告发出 2 周后，按照医用垃 圾处理规定进行分袋包装，按病理性废

47、物交医疗废物暂存地统一处理。6、甲醛等废液需由专业公司回收处置，不得随意排入下水道。消毒供应中心消毒制度1 、保持工作间环境清洁，物品放置有序，桌面、柜子每日用 250mg/L的含氯消毒液擦拭。2、无菌物品专区存放，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日 期，并专柜存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可存入 无菌物品存储间。3、下收、下送车每日进行消毒，分开放置。4、各种包布一用一洗，做到无污无洞无缝补。5、严格执行灭菌操作程序，压力蒸汽灭菌操作程序及监测方法按 卫生部最新规范执行。有质量管理和灭菌效果监测制度。6、对消毒剂的浓度、效期进行监测；对自身工作环境的洁净程度 和洗涤、组装、灭

48、菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包 装、外观及内在质量有检测措施。7、特殊感染物品器械应按规定程序先消毒或灭菌后再清洗。所有 与回收、洗涤、消毒、打包、灭菌、储存、发放质量有关的过程，必须 有记录可查。8 、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用 无菌医疗用品等必须索取有效证照，进行资质审核，杜绝不合格产品进 入消毒供应中心。消毒供应中心隔离制度1、消毒供应中心周围环境不得有污染源。2 、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区标志明 确。区域间应有实际屏障；工作流程合理，物流由污到洁，强制通过， 不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。3 、下

49、收、下送物品时必须洁、污分开，防止交叉感染。下收 人员必须做好个人防护，穿专用工作服，戴口罩、帽子。4、洗涤人员须戴帽子、面罩、过肘橡胶手套，穿防水隔离服。5、进行污物回收及清洗工作后，工作人员更换隔离衣或工作服，并进行手的清洗和消毒。6 、穿隔离衣一律不得进入清洁区。洗浆房消毒制度1、保持工作环境整洁，室内要经常消毒。每天通风换气数次。2、衣被的清洁、消毒、储存符合医疗机构消毒技术规范的要 求。3、被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。对污染严重或特 殊感染患者的被服，收回后要用化学消毒剂溶液浸泡 2 小时，再进行清 洗并要进行高压消毒。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于 30 分 钟；消

50、毒一般物品有效含氯量 250mg/L,消毒污染物品有效含氯量 500mg/L。煮沸消毒为20-30分钟。洗涤的时间为1小时。4、特殊感染物品需先用有效含氯量 1000mg/L的消毒剂浸泡消毒 后再清洗、灭菌。洗浆房隔离制度1 、布局合理、区域划分明确，洁污分开，通风良好：分为洗涤 区，压烫区、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，不得逆流。2、污物收集有专用指定地点，严禁在病房清点，专车、专线运输。3、运送车辆洁、污分开，标志明确，每日用后清洗、消毒。4、下收及洗涤工作人员须做好个人防护，戴口罩、帽子、过肘橡 胶手套，穿防水靴及防水围裙。工作人员每次工作完毕时，手要进行清 洗、消毒。每日洗澡更

51、衣。5、对收回未洗的被服应放置一起，不准随地乱扔、乱放。清洗与 未清洗的被服，要分别放置，并设有回收污染被服和发放清洁被服两个窗口，分类清洗。被血液、体液污染的被服应先消毒再清洗。6、特殊感染病人的被单应密闭运输，单独消毒、清洗再灭菌。营养膳食科消毒制度1 、工作人员严按照食品卫生法的要求，保证食品卫生，质量好， 饭菜温度合适，避免发生食物中毒2、保持食堂环境清洁，每餐后湿式清扫 1 次，每周大扫除 1 次。3、冷库和冰箱必须保持清洁，每 2 周内、外表面用消毒剂擦拭消 毒 1 次。4、重复使用的餐具经消毒灭菌后备用。5、送饭车回食堂后在专用车辆消毒间进行消毒处理，外出送饭应 加穿外出服，送饭

52、回食堂后脱去外出服，严格消毒双手。营养膳食科隔离制度1、营养膳食科划分为清洁区（食品操作间、洗刷室、配餐间、库 房、食品库、杂物库、更衣室、办公室），相对清洁区（送饭车存放 间、废弃物存放地），严格分区管理。2、膳食科工作人员上班时必须着装整齐，戴帽子、穿工作服、工 作裤、工作鞋，接触污染物质后要认真洗手。工作人员注意个人卫生， 经常剪指甲、洗澡，每周更换工作服 23 次。3、分餐前必须戴帽子、口罩，洗净双手，在专用分餐台进行操 作。4、各种餐具、冰箱生熟分开，洗鱼、肉和洗菜池分开，并有明显 标记。5、膳食科所有工作人员需持健康证上岗。医疗废物暂存地消毒制度1、保持工作环境整洁，室内地面每天冲

53、洗消毒，每天用紫外线对空气进行消毒2、院内垃圾集中处理，每日由总务科指派专人到各病区收集、清 理，密闭运输至暂存地，必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫， 防止蚊、蝇滋生。3、工作人员做好自我防护，每次工作完毕时，手要进行清洗、消 毒。回收污物的工作人员，必须穿隔离衣、戴隔离帽、穿工作鞋和带口 罩。接触污染物后洗手和手消毒，每日洗澡更衣。每年对工作人员进行 病毒标志物检测 1 次。4、对运输工具、车辆每日清洁消毒，避免污染环境。多重耐药菌预防与控制标准操作规程1. 设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌 的交叉传播。2. 应严格实行接触隔离措施。在病历贴上专用标签（警示作用

54、）， 将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无 条件可床边隔离，尽量减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探 视。绝对不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管患者、深 静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。3. 工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽 子，必要时戴手套，穿隔离衣。4. 医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。5. 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者 或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌 感染患者或者定

55、植的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。6. 严格遵守无菌技术操作规程：医务人员在实施中心静脉置管、 气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格实施无菌技术操作，减 少感染的危险因素。各种插管满 24 小时后应每天进行评价，适时撤 离。7. 加强诊疗环境的卫生管理：按照医院环境消毒标准操作规 程使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设 备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。病室内消毒，定时通风换 气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电 话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行 高水平消毒。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射。

56、8. 出现或者疑是有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频 次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。9. 患者转诊之前应立即应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制 措施。10. 患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已 痊愈但无标本可送，方可解除隔离。11. 在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源有关时， 对环境如物体表面、公用设施进行采样培养。12 病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等 所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。13. 如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂 停收治患者，对环境继续彻底的清洁消毒和评估。耐药菌污染环境物体表面的清洁与消毒标准操作规程环境物体表面根据受污染的程度分为两大类：一是难以直接接触到 耐药菌的环境表面，如墙面、天花板等；二是手经常触摸、容易被耐药 菌直接或间接污染的环境表面，包括床头柜、床旁桌椅、床栏、窗台、 治疗带、饮水机、电视机、病房门把手、厕所地面及用物表面、水龙头 手柄、洗手盆、电视遥控器等。（1）对耐药菌污染的环境表面进行清洁消毒时，应做好个人防 护，如穿好工作服、鞋、戴手套、防水袖套等。（ 2） 遵循