监理协会通用表式

1、目 录 表 式 名 称 施工单位报审/验表（a类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表 2、工程复工报审表 3、工程开工报审表 4、分包单位资格报审表 5、施工控制测量成果报验表 6、工程材料/设备/构配件报审表 7、 报审/验表 8、分部工程报验表 9、监理工程师通知回复单 10、单位工程竣工报审表 11、工程款支付申请表 12、施工进度计划报审表 13、费用索赔报审表 14、工程临时/最终延期报审表 15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表 监理单位用表（b类表）16、总监理工程师任命书 17、工 程 暂 停 令 18、监理检查记录表 19、监理工程师通知单 20、工

2、程款支付证书 21、工 程 告 知 书 22、总监理工程师代表授权书 23、原材料、成品/半成品管理台帐 通用表（c类表）24、工作联系单 25、工 程 变 更 单 26、索赔意向通知书 27、会议纪要 监理单位编制资料（d类表）28、监 理 月 报 29、监理专题报告30、监理紧急报告 31、单位工程质量评估报告 32、监 理 规 划 33、监理实施细则 34、监理工作总结 a1施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工程名称：罗店镇市民服务中心工程 致： 上海浩安建设工程监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 岩棉板外墙保温 工程施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案的编制，并按

3、规定完成了相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计 专项施工方案 应急救援预案施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a2工程复工报审表工程名称： 致： （ 项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附 复工报告 证明文件 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审批

4、意见： 项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a3工程开工报审表工程名称：罗店镇市民服务中心 致： 罗店镇人民政府 （建设单位） 上海浩安建设工程监理有限公司 （项目监理机构）我方承担的 罗店镇市民服务中心节能 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于 2014 年 7 月 4 日开工，请予以审批。附：1. 开工报告 2. 证明文件施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位（章） 建设单位

5、代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。a4分包单位资格报审表工程名称：罗店镇市民服务中心 致： 上海浩安建设工程监理有限公司 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 上海三荣电梯工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额电梯安装工程4部 万元合 计 附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 总包对分包单位的管理制度 施工项目部 项目经理（签字） 年

6、月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a5施工控制测量成果报验表工程名称： 致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1. 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号） 施工项目部项目经理（签字）年 月 日 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。a6工程材料/设

7、备/构配件报审表工程名称： 致： 上海浩安建设工程监理有限公司 （项目监理机构）我方于 2014 年 3 月 7 日进场的用于工程 1-5/a-e轴一层柱二层结构 部位的 砼结构 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审核。附件：1. 工程材料/设备/构配件清单2. 质量证明文件3. 自检结果 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 专业监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。a7 钢筋加工 审/验表工程名称：罗店镇市民服务中心 致： 上海浩安建筑工程监理有限公司

8、（项目监理机构） 我方已完成 1-4/a-e轴四层柱五层结构钢筋加工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。附： 检验批/分项工程质量自检结果 关键部位或关键工序的质量控制措施 其他 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。a8分部工程报验表工程名称：罗店镇市民服务中心工程 致： 上海浩安建筑工程监理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 主体分部 （分部工程），现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。附件： 分部工程质量检验表 分部工程质

9、量资料 施工项目部 项目经理（签字）年 月 日 检查意见：专业监理工程师 （签字）年 月 日 验收意见：项目监理机构 总监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a9监理工程师通知回复单工程名称： 罗店镇市民服务中心 编号：011致： 上海浩安建设工程监理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 011(质) 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 相关工作，请予以复查。关于外墙石材安装存在的质量问题，在窗套龙骨与石材链接部位螺栓采用单个的问题已经整改，已按规范要求设置。 请复查。 施工项目部 项目经理（签字） 年 月

10、 日 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a10单位工程竣工验收报审表工程名称： 东太路商业广场 致： 上海宝山建设工程监理有限公司 （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 东太路商业广场 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。附件：1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返

11、回施工项目部一份。a11工程款支付申请表工程名称： 致： （项目监理机构）我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。附件： 1. 工程量清单 2. 计算方法施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。a12施工进度计划报审表工程名称： 致： （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：

12、 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。a13费用索赔报审表工程名称： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附： 索赔金额的计算 证明材料 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 附件： 索赔金额的计算 项目监理机构总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章）

13、 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，建设单位签署意见后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份a14工程临时/最终延期报审表工程名称： 致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算2. 证明材料 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章）

14、 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，施工项目部一份，报项目监理机构二份。a15工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表工程名称:罗店镇市民服务中心 致：上海浩安建设工程监理有限公司（项目监理机构）根据本工程要求，经我方审上海宝临电气集团有限公司 单位可提供 下列产品，请予以审批。附件： 营业执照 企业资质证书 有关许可文件 备案证明及其他有关证明等产品名称规格型号单位数量供货时间综合配电箱2kn-4kn型台2014-9-15 施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：

15、许可文件指：全国工业产品许可证、中国国家强制性产品认证证书、消防产品型式认可证书等。b1总监理工程师任命书工程名称： 致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责执行法律法规，履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 监理单位（章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，由建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。b2工程暂停令工程名称： 罗店镇市民服务中心 致： 上海龙越建设工程有限公司 （施工单位/施工项目部）由于 本工程标高基准点未经测绘部门确认 原因，现通知你方于 2013 年 9 月 11 日 8 时起，暂停 桩基 部位（工序）

16、施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 1、工程标高基准点需经测绘部门确认，并将书面资料报监理，经监理审阅后，施工单位上报工程复工令，经同意后方可重新施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构一份，施工项目部一份，报建设单位一份。b3监理检查记录表工程名称： 日期天气施工合同段施工单位检查部位或工序检查方式开始时间结束时间施工情况：发现问题：处理意见：其他：检查监理人员（签字）： 年 月 日 b4监理工程师通知单 工程名称： 致： （施工单位/施工项目部）事由：内容： 项目监理机构总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三

17、份，项目监理机构一份，施工项目部一份，报建设单位一份。b5工程款支付证书工程名称： 致： （建设单位）根据施工合同约定，经审核施工单位工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意本期支付工程款共计（大写） （小写： ）。请按合同约定及时付款。其中： 1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 施工单位的工程款支付申请表及附件2. 项目监理机构审查记录专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 （签字、执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，建设单

18、位签署意见后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。b6工 程 告 知 书 工程名称： 致： 贵公司承接的 即将施工，请做好施工前的准备工作，并告知下述监理要求以及在 天内上报下述资料。监理要求：需上报的资料：抄送：项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日b7总监理工程师代表授权书 工程名称：宝山区罗店镇b8-2地块配套商品房项目致： 上海罗店房地产有限责任公司 （建设单位）授予_ 赵守政 _为总监理工程师代表（资格情况附后），履行总监工程师代表职责。总监理工程师不在工地时，按监理规范规定，履行总监理工程师职责。委托授权期限自 2012 年 5 月 至 工程竣工验收。委托人（总监理工程师）： 监理单位（章）：被委托人（总监理工程师代表）： 日 期： b8原材料、成品/半成品管理台帐工程名称： 施工单位： 监理单位： 序号材料名称规格品种生产单位供应单位进货日期报审签认日期使用部位进场验收施工单位试验监理单位抽检试验监理签名备注送货单编号验收数量许可/备案证编号质保书编号交易凭证编号产品标志标识外观质量状况委托日期委托单编号委托数量委托人试验时期报告