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文档简介

批准文号:字（）第 号医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称（章）登记号（医疗机构代码）法定代表人：（章）（主要负责人）申请日期年 月 日中华人民共和国卫生和计划生育委员会制（一） 主要事项登记名称地址所有制形式登记号（医疗机构代码）开户银行开户银行帐号医疗机构 申请注销 登记理由法定代表人（负责人）签字：年月日上级 主管 部门 意见（章）年月日（二）提交文件、证件及送交公章办 理 注 销 登 记 提 交 文 件 证 件医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 早 情 况登记号：印模：送件人签字：、年 月日备注（三）受理、审查、核准注销登记受理通知书编号：受理人员意见签字：年月日审查人员意见签字：年月日主审人意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日主任核批签字：年月日（四）归档和公告情况文件、证 件、资料 归档情况档案管理人员签字：年 月 日注销医疗 机构公告 刊登情况公章 销毁 情况销毁执行人：、销毁日期：年 月日备注

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