人民医院医保科工作思路.doc

1、人民医院医保科工作思路 （一） 柳河县人民医院 农合医保管理科 2015 年工作计划 农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的 地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服 务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府 保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义 重大。 为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各 项工作落到实处，特制订 2015 年度工作计划如下 一、定期进行政策宣传 对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。 定期对医护人员进行医保、农合工

2、作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办 审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗 政策、制度。 加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适 合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 四、加强监管力度 医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到 实处。 定期考

3、评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等） 。 加强对农合医保工作的日常检查 （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见 及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时 降低大处方率。 （3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于 抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 （4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误 的可能。 （5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生， 并将不合格的病历及

4、时交给责任医生进行修改 五、当好领导参谋 围绕医院年度工作计划， 突出重点， 当好领导参谋和助手， 使农合医保中心、 医院和患者三方达到共赢。 带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标 的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益， 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 政策、业务事项多请示，多学习。 方针、政策及要求及时、认真落实。 各项指示认真执行。 柳河县人民医院农合医保管理科 2014 年 12 月 3 日 人民医院医保科工作思路 （二） 福泉市第一人民医院医保科工作制度 1、认真

5、履行办公室职责，执行各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、 农村合作医疗保险）的各项方针政策，努力学习业务知识。 ,做到 2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，及时保质保量的完成本职工作 忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私，优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人 员的请、销假制度与医院的一致。 5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作， 接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 6、工作时间严禁脱岗、干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统

6、瘫痪者，追 究当事人的责任。 8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者， 必须照价赔偿。 9、维护团结和睦的人际关系， 同事之间要互相尊重、 互相爱护、 互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻 重，给予相应处分。 11 、本制度由分管院领导负责监督、检查、落实。 福泉市第一人民医院医保科科长工作职责 1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的各类医保（城镇职工医保、城 镇居民医保、农村合作医疗保险）工作。 2、经常督促检查，按时总结汇报，每月将报表上报分管院长或主管院长。 3、深入各科室了解和掌握情况。熟练掌握并宣传各项医保政策和

7、相关医保 文件精神，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严 防差错、纠纷。 4、监督、检查全院工作人员对各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、 农村合作医疗保险）各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收费、取药、观察静脉输液等处置、 记录，直到住院一条龙服务。 5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、 办外转、外购药、特批检查及审批单据。 6、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处 理参保、参合人员的各种问题。 7、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查

8、实施。 8、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。 10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。 福泉市第一人民医院医保科工作人员职责 1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务 2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。 3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医 疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办 理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、 审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工

9、及参合农民的身份核查，监督 自费控制、告知及执行情况。 7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算 手续。 9、将住院病人信息及时上传给市医保中心及市合疗办。 10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇 居民基本医疗保险及工伤保险执行情况 11、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 12、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。 福泉市第一人民医院 2015 年 7 月 21 日 人民医院医保科工作思路 （三） 大同市新荣区人民医院 2014 年工作计划 2014 年我院将在

10、区委、区政府、区卫生局及上级有关部门的正确领导和大 力支持下，全面贯彻党的十八大精神，以创建等级医院为契机，强化科学管理， 突出内涵建设，健全各种规章制度，改善就医条件，打造中医特色专科，积极开 展治未病服务。保持医院快速发展的势头，使医院管理水平、整体规模、业务总 量跃上新台阶。现将 2014 年工作计划汇报如下 、指导思想 2014 年，医院以党的“十八大”精神为指导，以“二乙”医院为起点，紧 密围绕区卫生局整体工作安排， 结合我院“十二五规划”，科学管理， 加快人才梯 队培养，全面提升专科医疗技术水平和社区医疗服务能力；加大投入，引进新技 术、新项目，加快重点专科建设，增强核心竞争力；积

11、极探索新的合作模式，依 托上级医院医、科、研丰富资源，提高整体业务水平，进一步实现从乡镇中心卫 生院向区级中西医结合医院的跨越发展，为全区广大居民提供安全方便的医疗服 务。 二、工作指标 诊疗人次突破 13308 人，比 2013 年增长 10% ；出院人次 983 人，比 2013 年增长 10% ；业务收入 550 万元，比 2013 年增长 10% ，药 占比控制在 35% 以下。 三、目标任务和主要措施 1、加强医院科学管理，巩固二级医院创建成果 1）加强领导班子建设，认真学习了十八大报告以及中央关于改进工作作 风、密切联系群众八项规定，认真落实党风廉政建设责任制。对全院职工严格要 求

12、，自觉接受监督，杜绝红包、回扣等违纪违规问题。工作中真抓实干，说实话， 办实事，力戒摆花架子，作表面文章，搞形象工程。 （2）提升医院执行力，在 2013 年完善各项规章制度的基础上， 2014 年重点 是将激励机制与执行力有效结合，明确目标，并跟踪考核。 （3）、严格执行绩效考评方案，将分配与工作量更加紧密结合，不断完善中 层干部考核制度。 （4）、加快人才队伍结构建设，完善后备人才库。鼓励符合条件的同志参加 西学中研究生放学习；派业务骨干赴上级医院培训； 采用 “三基训练”、“继续教 育”等各种形式，对全院技术人 员继续教育；采用多种形式加强后备人才培养和优化，加快医院人才梯队建 设。同时

13、多渠道招聘人才，计划招聘 12 名专业医技人员 （5）、关心职工生活，保证职工的福利待遇有所提高，切实改善职工生活， 从而增强全院职工的凝聚力和向心力。 2、强化医疗质量管理，提高医疗服务水平 1）、进一步完善院、科两级质量管理组织和质量管理委员会组织，促进医 疗质量持续改进。 （2）、严格落实医院规章制度和医务人员岗位责职，强化质量管理，特别是 医疗核心制度。 （ 3 ）、强化安全医疗意识， 落实患者安全目标。 组织职工学习相关法律法规， 严格执行医疗卫生管理法律法规、规章、诊疗护理规范，落实医院医疗缺陷管理 措施。 （4）、规范电子病历，提高病历内涵质量，以抓好病历质量带动整个医疗工 作，

14、医务科要加大病历抽查力度，对抽查的结果及时公布，按标准奖罚。 （ 5 ）、继续推进临床路径和单病种质量控制， 积极开发新路径， 控制变异率， 提高入径率，全院各科室至少推行一条临床路径，积极推进临床合理用药，降低 药品比，医务科、药剂科、院 感科联合不定期随机抽查，重点是持续整治抗生素不规范使用，认真落实处 方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警，对不合理用药及时进行干预。继 续推进临床药学工作。控制合理用血，严格实行审批制度。 6）、努力提升服务质量，坚持以人为本，构筑立体式服务体系，做到医疗 服务无缝隙。 护理部要加强护士继续教育， 提高护理队伍整体素质， 继续搞好“优 质护理”，实行精

15、细化管理， 提高护理队伍的修养。 积极开展中医护理， 推动发挥 中医药特色优势。 （7）、积极开展治未病服务，完善服务流程，面向公众提供中医特色健康保 障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预 等中医特色健康保健服务。 （8）、加强门、急诊工作人员的业务技能和应急能力培训，努力提高门、急 诊急危重病人的抢救水平和突发事件的应急能力。 医生定期赴上级医院进修培训， 掌握各种急诊抢救技能，提高诊治水平。加强专家门诊管理，完善预约诊疗。 （9）、进一步加强院内感染知识的教育、培训，院感科制度目标监测计划， 进行环节干预以保证感染控制项目持续有效实施，重视无菌手术切口的管

16、理，要 求无菌手术切口甲级愈合率97% , 无菌手术切口感染率w 5%。防保科要做好禽流感、手足口病、结核病、艾滋 病防治工作，按规定及时上报传染病疫情。 （10 ）、加强重点专科建设，鼓励新技术、新项目的开展。各临床科室开展 新技术、新项目不少于 1 项，进修人员归来必须开展新技术、新项目，积极鼓励 课题研究 3、加强医德医风建设，构建和谐医患关系 （1）、加大行风建设的深度和力度，开展职业道德教育和服务素质教育。严 明职业纪律和行为准则，修订纠正不正之风相关规定，开通多途径的行风信息反 馈渠道，建立快速信息汇总和处理机制，做到违者必究、究治并举，奖罚分明。 医院每半年召开一次行风监督员座谈

17、会。 （2 ）、加强社会治安综合治理，打造“平安医院” ，实行院务公开，加强信 访工作和计划生育教育，严厉打击“两非”行为。 （3 ）、坚持以病人为中心，把群众满意不满意作为衡量医疗服务工作的最高 标准，改变满意度测评的方法和方式，利用多种途径获得满意率。 （4 ）、完善“医患纠纷处理机制” ，关口前移，减少医患纠纷。推进安全医 疗事件报告制度的落实，提高安全医疗事件的分析与处理和运用能力，完善第三 方调解机制，让第三方调解制度落实 人民医院医保科工作思路 （四） 2014 年度人民医院质量管理科工作计划 进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，积极组织创建系统配套的文件材 料。贯彻在实际工作中

18、应用，切实把我院质量管理工作，在实践中不断发展。 2、加强医院质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能。督促各委员会， 每年召开两次以上工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，督促各委员会下设 办公室，健全会议纪要和工作报告，落实整改意见。 3、规范各项质量管理制度并认真督导实施。 （1）各职能部门将运行的检查 标准、考核细则，报质量管理科存档，同时对检查标准、考核细则等有变更时， 将批准稿件复印签字后，报质量管理科备案。 （2）医患关系办和相关职能部门，对有效投诉处理终结后，将处理情况记 录表复印签字后，报质量管理科备案。 （3 ）护理部将各科室配备的急救药品信息 详单，将批准稿件复印签字后，报

19、质量管理科备案。 （ 4 ）经济核算办将运行的全 院绩效考核和扣分标准方案，经院领导同意批准，稿件复印签字后，报质量管理 科备案。 4、重点健全医疗、医技、护理各“专业技术标准” ，“疾病诊疗规范”及“技 术操作指南”。落实医疗、护理核心制度的工作， 并协助职能科室组织实施与执行。 5、督促经济核算办及相关部门更新绩效考核内容，督促职能科室健全、完 善部门考核措施细则，督导各部门严格实行以“标准”和“流程”管理工作 开展医院全面质量管理控制工作，将行政、后勤、设备、器械工作，增加到 质量管理控制。将医疗安全不良事件报告管理工作，纳入质量管理控制。 强化专业技术人员“三基三严”学习培训工作，在医

20、务科、护理部、感染管 理科做好相关知识培训、 考核的基础上， 对各类医务人员进行定期抽查闭卷考试， 成绩存档，已达到应试人员 100% 合格率。 8、实施日常监控，深入科室监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊 疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。 每月采集门诊和各部门终末医疗质量统计信息结果， 进行分析、 确认。督促 职能科室做好每月检查工作的“全面性”和分析总结的“规范性”质量工作，汇 集具有真实反映医院运行的信息资源，以不断提升与丰富“质量管理简报”的质 量和内涵，为医院改进和提升工作质量提供科学依据。 10、督促医务科和各科室做好医疗文书的书写和管理工作，抓好病

21、历质量的 评价。达到甲级病例 90% 以上，丙级病例为零的标准。做好病历的三级管理质控 工作，发生丙级病历上报质量管理科备案。 11、根据工作情况，申请科室全员及相关部门人员，到上级单位参加短期参 观学习 2-3 次。以进一步提高质量管理工作水平，提升解决困难问题的实际工作 能力 人民医院医保科工作思路 （五） 阳东县人民医院 麻醉科 2012 年工作总结 2012 年麻醉科乘着全民医保，医院高速发展的春风，秉承一贯的以病人为 中心的态度，严谨认真积极进取的作风，在这一年里继续大力发展，日常业务麻 醉工作稳步增长，新技术开展、论文成果及继续教育方面更上了一个台阶。 一、规模与人员培养 麻醉科规模扩大，新增手术 2 间，现拥有各类手术间共 5 间，大大缩短了手 术接台时间，加快手术流转，提高手术室使用率。新购置了超声刀 1 台，低温等 离子消毒机 1 台，监护仪 2 台，这些仪器的购入使麻醉科日常手术麻醉工作更安 全、更便利、效率更高。 经过一年的努力，麻醉科初步建立了一个较为