下册问答题1

1、下册问答题 1. 脑脊液具有哪些重要的生理功能 缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤调节颅内压供给中枢神经系统营养物质并运走代谢产物调节神经系统碱贮量维持脑脊液ph在7.317.34转运生物胺类物质参与神经内分泌调节。 2. 分别简述脑脊液蛋白质、葡萄糖、氯化物检测的临床意义 脑脊液蛋白质含量增高是血-脑脊液屏障功能障碍的标志。可见于中枢神经系统的感染、梗阻和出血等多种疾病。脑脊液葡萄糖减低细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎以化脓性脑膜炎早期减低最明显脑寄生虫病脑肿瘤神经梅毒低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。葡萄糖增高新生儿及早产儿糖尿病或静脉注射葡萄糖脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液病毒

2、性脑膜炎或脑炎急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致下丘脑损伤等。氯化物减低细菌或真菌感染特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期细菌性脑膜炎的后期由于脑膜有明显的炎症浸润或粘连局部有氯化物附着使脑脊液氯化物减低呕吐、肾上腺皮质功能减退时由于血氯减低使脑脊液氯化物含量也减低。氯化物增高主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎。 3. 脱落细胞学检查的优缺点。 优点简单易行、对设备要求不高、安全性强对患者造成的痛苦少可反复取材检查诊断迅速癌细胞检出率较高特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。 不足有一定的误诊率这是由于细胞病理学检查的局限性只能看到少数

3、细胞不能全面观察病变组织结构具体部位难确定不易对癌细胞做出明确的分型。 4. 简述白细胞减少症和粒细胞缺乏症的血象、骨髓象 血象白细胞常在2.0109/l以下严重者可低于0.5109/l粒细胞尤其是中性粒细胞的百分率极度减少甚至降到12或缺如.感染时粒细胞可有明显中毒颗粒和空泡。淋巴细胞明显增多有时单核细胞及浆细胞亦相对增多红细胞及血小板大致正常。 骨髓象粒系细胞明显减低或缺乏成熟阶段的中性粒细胞但可见原粒及早幼粒细胞表明粒细胞系成熟障碍同时幼粒细胞尚伴退行性变化。 5. 简述类白血病反应的实验诊断。 是机体受某些疾病或外界因素激发后造血组织出现的一种异常反应其血象类似白血病但非白血病故称。血

4、象外周血白细胞计数明显增高多数超过50109/l但一般在120109/l以下也有少数白细胞数不增多者。类白血病反应时不同类型的白细胞有形态异常。胞质中常有中毒颗粒、空泡胞核固缩分裂异常。红细胞和血红蛋白无明显变化血小板正常或增多。骨髓象变化不大除增生活跃及核左移外常有毒性颗粒改变。少数病例原始和幼稚细胞增多但无形态畸形。通常红系和巨核系无明显异常。中性粒细胞碱性磷酸酶活性及积分明显增高ph染色体阴性。 6. 血小板止血功能有哪些 粘附功能聚集功能释放反应促凝功能血块收缩功能维护血管内皮的完整性 7. 什么是纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解过程又分为几个阶段 是重要的抗凝血系统它对保持血管壁的正常通

5、透性维持血液流动状态修复损伤组织等均有重要作用。三个阶段1前活化素转变成活化素2血浆素原转变成血浆素3形成纤维蛋白降解产物。 8. 小血管受损后主要通过血管里的哪些功能进行止血。 血管壁止血功能收缩反应增强血小板的激活凝血系统激活局部血粘度增高 9. 弥漫性血管内凝血dic实验室检查有哪三类基本方法。 1对血小板和某些凝血因子检查2对纤溶系统活性或纤维蛋白降解产物检查。3对血细胞形态学检查。 10. 简述肝素的抗凝机制。 肝素是一种酸性粘多糖由体内肥大细胞合成并贮存此种细胞分布在血管壁。正常人血液中含量很低。肝素的抗凝作用抗凝血酶作用抗因子a、a、a、a及kk的作用抑制血小板促进纤溶改变血液粘

6、滞性。 11. 简述传统心肌酶谱及其特性。 包括ck肌酸激酶ck-mbldld1ast。发生ami时ck活性在3-8小时升高注意ck与ckmb的时效性。ld用于ami和亚急性mi的辅助诊断特异性低。心肌损伤是主要是ld1增高。ast为心肌酶谱的传统项目无特异性。 12. 试述心肌损伤的概念及理想心肌标志物应具备哪些特性。 即急性缺血性心肌损伤急性心肌梗死。理想心肌生化指标对心肌具有高度特异性在心肌中具有高浓度而在其他组织中不存在或极少在心肌损伤时能够迅速、大量的释放到血液中从而保证可以早期、灵敏的诊断ami其异常可以在血液中持续较长时间、稳定利于检测测定时间短、费用低廉。 13. 何谓bnp/

7、ntprobnp b型钠尿肽/n末端b型钠尿肽。1可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现相似的疾病如慢性阻塞性肺病的患者应测定血浆bnp/ntprobnp有助于明确诊断。2有助于在心梗后患者及心衰高危人群中如糖尿病、有心梗病史者检出左室功能不全患者是心衰危险分层有用的实验室指标。3对指导轻到中度心衰患者的治疗有作用但不应将作为急慢性心衰患者指导治疗的依据。 14. 如何评价肝功能试验。 肝脏具有多种功能病理情况下可出现不同的变化但有一定局限性因为1肝脏的储备力代偿力大再生能力强2肝脏具有多方面的功能某试验只能反映某一侧面。3肝脏功能障碍与病理组织形态并无一致关系4肝功能试验缺乏特异性 15.

8、 简述肝脏在人体物质代谢中的作用。 1合成多种血浆蛋白质。2维持血糖相对恒定进行糖异生。3脂类的消化吸收、转移、合成分解过程中起重要作甲4维生素的吸收、储存、转化。5激素的灭活及排泄。 16. 试述各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及临床意义。 1怀疑急性肝炎可选择alt、ast、胆汁酸、前白蛋白、血清总胆红素和肝炎病毒标志物。2怀疑慢性肝炎可选择alt、ast、alp、ggt、胆汁酸、血清总胆红素和直接胆红素、血清总蛋白、ag比值及肝炎病毒标志物。3怀疑原发性肝炎除检查一般肝功能外应加查afp、alp、ggt、ldh4怀疑肝纤维化或肝硬化除检查alt、ast、alp、ggt、ag、ma0

9、等外应查型前胶原、型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。 17. 同时测定alt、ast及计算ast/alt的临床意义何在。 1急性肝炎和慢活肝的比值lt1若gt1表示肝细胞广泛坏死预后不良2肝硬比肝癌比值 gt1。3非恶性黄恒的胆汁淤滞若比值lt1。表明未发生癌变。 18. 何谓胆汁酸肠肝循环人体内胆汁酸有何生理功能。 1 肠道中 95 的胆汁酸经门静脉被重吸收入肝并同新合成的胆汁酸一起再次被排入肠道此循环过程称胆汁酸的肠肝循环。 2 意义胆汁酸的循环使用可以补充肝合成胆汁酸能力的不足和人体对胆汁酸的生理需要 19. 简述肝纤维化标志物、型胶原等的测定及临床意义。 1. pciiiiii型前胶原反映

10、肝内iii型胶原合成血清含量与肝纤程度一致并与血清球蛋白水平明显相关。pciii与肝纤维化形成的活动程度密切相关但无特异性其它器官纤维化时pciii也升高。持续pciii升高的慢活肝提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展而pciii降至正常可预示病情缓解说明pciii 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值在慢性肝病18ng/ml。 2. ivciv型胶原为构成基底膜主要成份反映基底膜胶原更新率含量增高可较灵敏反映出肝纤过程是肝纤的早期标志之一。正常值30-140ng/ml。 3. ln层粘连蛋白为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高

11、ln也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外ln 正常值50-180 ng/ml。 4. ha透明质酸酶为基质成分之一由间质细胞合成可较准确灵敏地 反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。正常值lt120 ng/ml。 20. 试述肾脏的主要功能并简述肾脏疾病的临床实验室检查项目有哪些。 1排泄体内代谢产物肌酐、尿素2排泄外来物质药物、毒物 3保留体内所需物质蛋白质、葡萄糖4排泄过多的体液保持水平 衡5调节体液电解质平衡6制造若干生物活性物质肾素、红细胞 生成素。实验室检查项目 尿液检查一般性状检查生物化学检查尿沉渣显微镜

12、检查尿液细菌学检查尿蛋白和尿酶检查肾脏免疫学检查等 21. 什么是危险因素并试述常见与生化有关的冠心病危险因素。 危险因素risk factor是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。常见与生化有关的冠心病危险因素有 1血脂高血脂长期以来一直被认为是冠心病的主要危险因素。目前临床确定血脂水平首选tc、hdl-c和tg作为冠心病辅助诊断指标且tchdl-c比值可更准确地预报冠心病的发生。 2炎症炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤 炎症产物如白三烯、白介素6肿瘤坏死因子、crp、金属蛋白酶等促进了动脉硬化的进程慢性炎症导致平滑

13、肌增生是动脉硬化的关键步骤。 3凝血因子冠心病病人常见血小板活性增加粘附、聚集于血管壁上在斑块破裂后导致局部血栓形成动脉血栓形成的主要危险因素是血浆纤维蛋白原、凝血因子和血浆纤溶酶原激活抑制剂。 22. 试述测定酶活力浓度的两大类方法。 1.固定时间法取样法 又称终点法 两点法 2.连续监测法 速率法 23. 简述自动生化分析仪的类型及工作原理。 1管道式分析仪 测定项目相同的各待测样品与试剂混合后的化学反应是在同一管道中经流动过程完成。 2分立式分析仪 按手工操作的方式编排程序各个样品和试剂在各自的试管中起反应。 3离心式分析仪 当离心机开动后圆盘内的样品与试剂受离心力的作用而相互混合发生反

14、应最后流入圆盘外圈的比色槽内通过比色计进行检测。 4分析仪 采用干式试剂片用反色光度计检测又称干化学法。 24. 简述m蛋白的意义。 m蛋白是单克隆性浆细胞或淋巴细胞大量增殖而产生的一种在氨基酸组成及排列顺序上十分均一的异常球蛋白其本质为免疫球蛋白或其片段轻链、重链等。因常出现于骨髓瘤、巨球蛋白血症或恶性淋巴瘤病人的血和尿中是由单克隆性抗体生成细胞产生故称m蛋白。 25. 试述补体活化的经典途径、替代途径。 经典途径以igg123或igm类抗体结合抗原后的免疫复合物为主要激活剂激活过程从c1q开始的。补体c1-c9共11种成分全部参与的活化途径。经典途径活化过程可分为识别活化和膜攻击三个阶段。

15、 替代途径替代途径又称旁路途径。它与经典途径的不同之处主要是越过c1、c4和c2直接激活补体c3然后完成c5c9的激活过程参与此途径的血清成分尚有b、d、p、h、i等因子。替代途径的激活物检验地带网主要是细胞壁成分如内毒素、某些蛋白水解酶、igg4、iga聚合物等。替代途径是通过研究c4缺陷而仍保持补体系统活化的患者而发现的。 26. 试述补体的生物学作用。 1 溶解靶细胞 所有类型的细胞 有包膜病毒 2 促进吞噬 激肽样作用c2a使血管通透性增加 过敏毒素c3ac5a使吞噬细胞易透过血管壁 趋化因子c3ac5ac5b67使吞噬细胞集中于抗原周围 免疫调理补体裂解产物c3b、c4b与病原性微生

16、物结合后可促进吞噬细胞对其吞噬 免疫粘附agabccoc3b受体cr1促进抗原抗体复合物的清除 3 中和病毒、溶解病毒某些病毒表面存在c1受体 4 炎症介质作用 激肽样作用c2a使血管通透性增加 过敏毒素c3ac5a使吞噬细胞易透过血管壁 趋化因子c3ac5ac5b67使吞噬细胞集中于抗原周围 27. 常见ana荧光图形及临床意义。 1.均质型多是由抗dnp抗体所引起。也可由核小体抗体和抗双链dna抗体引起。主要见于sle药物性狼疮。 2.斑点型是由抗ena抗体所引起。主要见于sle、mctd、pss、ss等。高滴度的斑点型常见于mctd。 3.周边型又称核膜型主要由抗dsdna的抗体所引起。

17、主要见于sle。特别是活动期患者。 4.核仁型主要见于硬皮病。医学教育网搜集整理相关抗体是抗核仁特异的低分子量rna等。 5.着丝点型主要见于局限性硬皮病及crest综合征。主要的靶抗原是着丝点b抗原。 28. 试述淋巴细胞及其亚群在aids病检测中的应用。 人类感染hiv后hiv主要选择地侵入人类具有重要免疫功能的t淋巴细胞亚群中的t辅助性细胞即th细胞cd3cd4 细胞使具有重要免疫功能的t细胞群破坏相继累及全身免疫功能器官使全身免疫状态下降。 免疫指标t淋巴细胞总数减少正常65-81 t细胞亚群比值倒置th/tslt1.0正常1.3-2.1:1 th细胞cd4细胞绝对计数lt200个/m

18、l ts细胞增高nk细胞减少或活力下降b淋巴细胞群则在正常范围。 29. 试述免疫学检验的质量管理的基本要求。 分析前阶段质量保证选择和采用可靠的检测方法标准品的正确使用建立标准化的操作程序建立完整的、有效的质控体系 30. 简述i型超敏反应发病机制及常见疾病。 分两个阶段一致敏阶段 变应原进入机体刺激机体特异的b淋巴细胞使其增殖分化为浆细胞分泌产生ige抗体此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞上使机体处于致敏状态二发敏阶段 1靶细胞脱颗粒及膜活化2生物活性介质及其对效应器官的作用。常见疾病过敏性休克过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性胃肠炎荨麻疹。 31. 简述ii型超敏反应发病机制及常见疾病。 自身组织

19、细胞表面抗原与相应抗体igg、igm结合后在补体、巨噬细胞和nk细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。又称细胞毒型超敏反应或细胞溶解型超敏反应。常见疾病输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血药物过敏性血细胞减少症其他有关疾病。 32. 简述iii型超敏反应发病机制及常见疾病。 可溶性抗原与相应抗体主要是igg、igm也可是iga结合形成中等大小的可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后通过激活补体系统吸引白细胞和血小板聚集引起以充血水肿、中性粒细胞浸润、组织坏死为主要特征的病理性免疫应答又称免疫复合物性或血管炎型超敏反应。常见疾病一局部免疫复合物病二全身免疫复合物病。

20、血清病链球菌感染后肾小球肾炎慢性免疫复合物病过敏性休克样反应 33. 简述iv型超敏反应发病机制及常见疾病。 由效应t细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞巨噬细胞、淋巴细胞浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应发生慢故称迟发型超敏反应。常见疾病:传染性迟发型超敏反应接触性皮炎移植排斥反应。 34. 简述超敏反应的主要免疫学检测方法。 一过敏原皮肤试验皮内试验挑刺试验斑贴试验二血清ige检测三抗血细胞抗体检测四循环免疫复合物检测五嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞计数 35. 试述自身抗体检测及临床意义。 血循环中针对自身组织、器官、细胞及细胞内成分的抗体称为自身抗体。自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志。常

21、见的自身抗体一类风湿因子 是一种抗人或动物igg分子fc段抗原决定簇的抗体是以变性igg为靶抗原的自身抗体。rf主要见于类风湿二抗核抗体 是以自身真核细胞成分作为靶抗原的一组自身抗体的总称泛指各种核成分的抗体。ana可见于多种疾病主要存在于自身免疫性疾病患者血清中如sle、ss、类风湿性关节炎三抗ena抗体谱 ena是可提取性核抗原的总称包括sm、rnp、ssa、ssb等.抗sm抗体是sle的血清标志抗体。抗核rnp抗体是mctd诊断的重要依据。抗ssa/ro/抗ssb/la是干燥综合征最常见的自身抗体。四抗中性粒细胞胞浆抗体 是一组以人中性粒细胞胞浆成分为靶抗原与临床多种小血管炎性疾病密切相

22、关的自身抗体。anca是原发性小血管炎的特异性血清标志物五抗心磷脂抗体 针对的抗原是血浆中的磷脂结合蛋白。常见slera急性脑血管病等六抗平滑肌抗体 是抗肌动蛋白的自身抗体。是自身免疫性肝炎的血清学标志抗体七抗角蛋白抗体 见于类风湿性关节炎八抗乙酰胆碱受体抗体 重症肌无力的标志抗体九抗线粒体抗体检测 36. 简述自身免疫性疾病免疫检测的应用原则。 首先可以选择检测ana、iga、igm、补体ch50或c3、rf等结果异常再检测ena、dsdna、抗角蛋白抗体、抗ccp抗体等。结合临床表现动态观察实验室指标选择合适的检验项目。 37. 何谓免疫复合物它的抗原成分主要包括哪些。 免疫应答过程中抗原

23、与抗体结合生成的产物。可溶或不可溶相应的抗体主要iggigmiga又称抗原抗体复合物具有三点重要的特性是由抗原与抗体特异结合而成的。理化与生物学性质不同于游离的抗原或抗体。在一定条件下可以部分或全部解离为游离的抗原和抗体。 38. 试述多发性骨髓瘤的发病机制及免疫学特征。 发病机制不明与下列因素有关与遗传因素有关细胞因子异常与粘附分子、il-6等抑制凋亡的受体高表达有关与myc、ras等癌基因的异常启动有关。造血干细胞异常外因如物理、化学和生物因素可引起发病。免疫学特征血清中有大量的m蛋白或尿中有本周蛋白骨髓中有大量不成熟的浆细胞组织活检证实有浆细胞瘤正常的ig水平明显降低。 39. 简述免疫

24、缺陷病的分类及特点。 按病因分为两大类:原发性免疫缺陷病pidd继发性免疫缺陷病sidd。按损伤的免疫成分分为5类b细胞免疫缺陷抗体t细胞免疫缺陷细胞联合细胞免疫缺陷b、t吞噬细胞免疫缺陷补体免疫缺陷。 免疫缺陷病的特点idd的共同临床特点 反复、严重、难治性感染。易继发自身免疫病和恶性肿瘤。临床症状、病理损伤多样。 40. 肿瘤的定义及临床特征是什么。 肿瘤正常组织细胞异常增生所形成的赘生物。肿瘤发生因素1内在因素 机体的免疫状态尤其是细胞免疫功能的强弱。2外部条件 化学因素、物理因素以及病毒感染等可以使细胞内原本存在的原癌基因活化、抑癌基因失活以及基因重排或突变、最终导致基因表达异常而发生肿瘤。 41. 简述常用肿瘤标志物检测的免疫学方法。 免疫电泳法、放免法、免疫荧光法、酶免疫技术、化学发光和电化学发光、免疫组化法、流式细胞仪分析法、蛋白芯片技术以及分子生物学技术等。 42. 试述移植排斥反应的类型及发生机制。 移植排斥反应是反映由移植抗原诱导的免疫应答所致的移植物功能丧失或受者的机体损害的一