翼状胬肉及干眼症眼外伤等课件

1、翼状胬肉及干眼症眼外伤等1 五五 翼状胬肉翼状胬肉 翼状胬肉及干眼症眼外伤等2 w翼状胬肉中医称翼状胬肉中医称“胬肉攀睛胬肉攀睛”，俗称，俗称“鱼鱼 肉肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。它是一种很常见的结膜变性疾患。 为睑裂部球结膜与为睑裂部球结膜与角膜角膜上一种赘生组织，上一种赘生组织， 侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔 区而严重影响区而严重影响视力视力。是睑裂部球结膜及结。是睑裂部球结膜及结 膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜 内发展，呈三角形，如翼状，故名。内发展，呈三角形，如翼状，故名。 翼状胬肉及干眼症眼

2、外伤等3 好发对象： w多见于户外劳动者，以多见于户外劳动者，以渔民渔民、农民农民发病最多，发病最多， 可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激 有关。有关。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等4 分类依据分类依据 w翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部 分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做 头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑 白眼珠交界处（即角膜缘）的叫颈部。伸 展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在 它的上面有许多新生血管。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等5 w诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜，呈三角形。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等6 治疗要点： w小而静止性的胬

3、肉，不影响视力者，不需 治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应 用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3% 氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日 34次 w胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院 就诊，进行手术治疗 翼状胬肉及干眼症眼外伤等7 护理问题： w自我形象紊乱 w感觉紊乱：视力障碍 w知识缺乏 翼状胬肉及干眼症眼外伤等8 【护理措施护理措施】 1 1、术后遵医嘱用药，拆线、术后遵医嘱用药，拆线 2 2、充血时，使用抗生素和、充血时，使用抗生素和皮皮 质类固醇质类固醇滴液（滴液（可的松、地塞米松可的松、地塞米松 氟氟 美松、典必舒等眼药水美松、典必舒等眼药水 ） 3 3、健康指导、健康指

4、导 （1 1）尽量避免风沙）尽量避免风沙 （2 2）户外工作戴防护眼镜）户外工作戴防护眼镜 （3 3）定期复查）定期复查 翼状胬肉及干眼症眼外伤等9 六、干眼症六、干眼症 翼状胬肉及干眼症眼外伤等10 干眼症又称干眼症又称角结膜干燥症角结膜干燥症，是，是泪泪 液质和量液质和量或或动力学异常动力学异常而导致泪而导致泪 膜功能异常和眼表组织病变。膜功能异常和眼表组织病变。 泪膜：是通过泪膜：是通过眼睑瞬目运动眼睑瞬目运动，将，将 泪液涂布在眼表形成。泪液涂布在眼表形成。 泪膜由外向内分：脂质层泪膜由外向内分：脂质层 水样层水样层 粘液层粘液层 翼状胬肉及干眼症眼外伤等11 病因： w泪液分泌不足

5、泪液蒸发过强 其他：隐形眼镜 翼状胬肉及干眼症眼外伤等12 临床表现 w眼部干涩和异物感 ，畏光、红 痛、视物模糊易普疲劳、粘 丝状分泌物等 翼状胬肉及干眼症眼外伤等13 护理措施： 看电脑电视时：看电脑电视时： 理想视角为下视理想视角为下视15152020， 足够距离足够距离4070cm4070cm，连续工作，连续工作 1212小时，休息小时，休息1015min1015min 2 2、每天早晚各一次眼睑每天早晚各一次眼睑 湿热敷湿热敷 翼状胬肉及干眼症眼外伤等14 w（二）治疗配合（二）治疗配合 w1 1、用药护理、用药护理 w2 2、手术护理、手术护理 例：人工泪液等 翼状胬肉及干眼症眼外

6、伤等15 （三）健康指导（三）健康指导 翼状胬肉及干眼症眼外伤等16 w1多眨眼。 w2注意用眼卫生。 w3长时间使用电脑者注意。 w4. 注意饮食 w5戴框架眼镜 w6尽量少使用空调，少呆在湿 度较低的房间里。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等17 角膜病 翼状胬肉及干眼症眼外伤等18 第一节第一节 概述概述 w角膜的解剖和功能角膜的解剖和功能 w球壁组成，屏障 w透明，屈光力 w感觉神经末梢丰富 w无血管，角膜缘血供丰富 翼状胬肉及干眼症眼外伤等19 w角膜（角膜（cornea）组织）组织 学学 w上皮层 角膜 缘干细胞 w前弹力层 w基质层 w后弹力层 w内皮细胞层 不 能再生 翼状胬肉及干眼症

7、眼外伤等20 w角膜病的种类角膜病的种类 w致盲眼病第2位 w感染性：最多 细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 w 先天性 变性 营养 不良 肿瘤 翼状胬肉及干眼症眼外伤等21 角膜基质炎症浸润角膜基质炎症浸润角膜溃疡角膜溃疡 角膜浸润消退角膜浸润消退 角膜瘢痕角膜瘢痕 翼状胬肉及干眼症眼外伤等22 一 细菌性角膜炎 w诱因诱因 角膜外伤（主因），滥用抗 生素、激素 w起病起病 急、重 、化脓性 w致病菌致病菌 依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌 Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）： 脓肿灶 Gram-杆菌（绿脓杆菌）：液化性 坏死 淋球菌 翼状胬肉及干眼症眼外伤等23 临床表现： w(1

8、)角膜以外的体征：睫状充血、眼睑肿 胀结膜充 血及水肿、虹膜充血(表现 为虹膜变色及瞳孔缩小)。 w(2)角膜体征：角膜浸润角膜溃疡角 膜水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着 物，前房积脓及角膜穿孔。不同细菌 所引起的角膜溃疡临床表现有很大差别 翼状胬肉及干眼症眼外伤等24 角膜溃疡呈灰白色或 黄白色，匐行性边缘， 常伴前房积脓。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等25 角膜液化坏死，黄绿角膜液化坏死，黄绿 色分泌物，前房大量色分泌物，前房大量 黄白色积脓。黄白色积脓。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等26 翼状胬肉及干眼症眼外伤等27 n 细菌性角膜炎的治疗 l抗生素 局部治疗最有效 频繁滴眼 l经验判断 G+ /

9、 G菌，根据治疗 反应、培养和药敏调整 l散瞳 l支持治疗 l一般不用激素滴眼 l手术 角膜移植 翼状胬肉及干眼症眼外伤等28 护理措施 w一般护理： w1、环境：包盖患眼、避免 强光 w2、饮食 w3、避免便秘及用力过猛咳嗽。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等29 治疗护理 w1、用药：G+菌：0.3氧氟沙星眼药水 wG-菌：0.25 多粘菌素B眼药水 w1 阿托品散瞳（压迫泪囊3-5分 钟，预防虹膜后粘连），以减轻炎症 反应，预防虹膜后粘连。 w2、手术： w术前半小时快速20 甘露醇250ml w1 毛果芸香碱（缩瞳）2mm,免伤晶 状体 翼状胬肉及干眼症眼外伤等30 病情观察 w心里护理 w健

10、康指导 翼状胬肉及干眼症眼外伤等31 第八讲 眼外伤病人护 理 翼状胬肉及干眼症眼外伤等32 眼外伤 概念：眼受外来概念：眼受外来机械机械和和非机械性非机械性因素作用，因素作用， 发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。 眼表面异物眼表面异物 机械性机械性 眼挫伤眼挫伤 分类分类 眼穿通伤眼穿通伤 （眼内异物）（眼内异物） 化学伤化学伤 非机械性非机械性 辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤 翼状胬肉及干眼症眼外伤等33 眼球表面异物 概念：嵌顿或粘附在结膜、角概念：嵌顿或粘附在结膜、角 膜表面的异物。膜表面的异物。 病因：细小异物。如铁屑、煤病因：细小异物。如铁屑、煤

11、屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等34 治疗原则 1取异物。取异物。 2抗炎、对症。抗炎、对症。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等35 临床表现 症状：症状：异物感、刺痛、视力下异物感、刺痛、视力下 降等。降等。 检查：检查： 结膜结膜睑板下沟、穹隆部睑板下沟、穹隆部 角膜角膜附于表层或嵌入实质，附于表层或嵌入实质， 铁质可锈环，重者感染。铁质可锈环，重者感染。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等36 翼状胬肉及干眼症眼外伤等37 【护理措施】 1附于表面附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭：生理盐水冲洗或湿棉签拭 去。去。 2嵌入角膜嵌入角膜：表麻后剔除，涂

12、抗生素眼：表麻后剔除，涂抗生素眼 膏，包盖，次日复诊。膏，包盖，次日复诊。 注意事项注意事项（1）严格无菌，防感染严格无菌，防感染 （2）操作轻、准、稳）操作轻、准、稳 （3）多发异物，可分批剔除。）多发异物，可分批剔除。 （4）嘱疼痛及时复诊）嘱疼痛及时复诊 翼状胬肉及干眼症眼外伤等38 眼 挫 伤 概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。 病因：钝器。如拳头、球类、玩具、病因：钝器。如拳头、球类、玩具、 工具、跌碰等。直接损伤、间接损工具、跌碰等。直接损伤、间接损 伤，甚至眼球破裂。伤，甚至眼球破裂。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等39 治疗原则 清创缝合、止血、抗炎

13、、对症、清创缝合、止血、抗炎、对症、 支持、卧床休息。支持、卧床休息。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等40 临床表现 1眼睑挫伤：眼睑挫伤：淤血肿胀淤血肿胀、重者、重者 裂伤。裂伤。 2 虹膜睫状体挫伤：可发生虹膜睫状体挫伤：可发生前前 房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂 呈呈“D”D”形瞳孔及外伤性虹睫炎、继形瞳孔及外伤性虹睫炎、继 发性青光眼发性青光眼等。视力明显下降。等。视力明显下降。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等41 翼状胬肉及干眼症眼外伤等42 【护理措施】 2、前房积血：前房积血： （1）半卧位休息（有利积血流）半卧位休息（有利积血流 出）出），双眼包扎。，双眼包扎

14、。 （2）止血药。）止血药。 （3）重者降眼压，协助医生行）重者降眼压，协助医生行 前房穿刺术抽出积血。以防继发青前房穿刺术抽出积血。以防继发青 光眼及角膜血染。光眼及角膜血染。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等43 前房积血 翼状胬肉及干眼症眼外伤等44 眼球穿通伤及眼内异物 概念：是指锐器造成眼球壁全层概念：是指锐器造成眼球壁全层 裂开。可并有眼内异物。裂开。可并有眼内异物。 病因：锐器、高速。病因：锐器、高速。 属眼科急症 翼状胬肉及干眼症眼外伤等45 治疗原则 急诊手术缝合伤口，恢复眼球急诊手术缝合伤口，恢复眼球 壁的完整性、预防感染和并发症。壁的完整性、预防感染和并发症。 翼状胬肉及干眼症眼

15、外伤等46 症状：症状：眼痛，眼痛，“热泪热泪”涌出，视力下降涌出，视力下降。 检查：检查： 1 伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼 内组织嵌顿。内组织嵌顿。 2 前房：前房：浅浅肯定有；肯定有； 3 眼压：眼压：低低肯定有；肯定有； 4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。其他：眼各部出血，晶体混浊等。 5 眼内异物：眼内异物：X X片、超声波、片、超声波、CTCT或或MRIMRI检检 查查 临床表现 翼状胬肉及干眼症眼外伤等47 w双眼先后发生同性质的葡萄膜 炎多见于伤后2-8周。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等48 翼状胬肉及干眼症眼外伤等49 翼状胬肉及干眼症眼外伤等

16、50 【护理诊断】 1急性疼痛急性疼痛 与眼组织损伤有关。与眼组织损伤有关。 2感知紊乱感知紊乱 与眼球穿通伤，视与眼球穿通伤，视 力下降有关。力下降有关。 3潜在并发症潜在并发症 外伤性虹睫炎、外伤性虹睫炎、 继发性青光眼、外伤性白内障、化继发性青光眼、外伤性白内障、化 脓性眼内炎、交感性眼炎等。脓性眼内炎、交感性眼炎等。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等51 【护理措施】 1 做好急诊术前准备，协助手术。做好急诊术前准备，协助手术。 2 应用抗生素、应用抗生素、 TATTAT、激素、散、激素、散 瞳剂等瞳剂等。 3 禁冲洗结膜囊禁冲洗结膜囊。 4 加强心理护理及生活护理。加强心理护理及生活护理。

17、5 5 观察眼痛、充血、瞳孔及视力观察眼痛、充血、瞳孔及视力 变化，警惕并发症的发生。变化，警惕并发症的发生。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等52 【健康教育】 眼外伤重在预防 1注意安全生产，改善工作环境，加强注意安全生产，改善工作环境，加强 个人防护，教育儿童不玩锐器。个人防护，教育儿童不玩锐器。 2追踪健眼，若发生疼痛、视力下追踪健眼，若发生疼痛、视力下 降、眼部充血等，应及时到医院就诊，降、眼部充血等，应及时到医院就诊， 以防交感性眼炎的发生。以防交感性眼炎的发生。 3出院后遵医嘱按时用药并定期复出院后遵医嘱按时用药并定期复 查，有眼内异物未取出者，择期行异物查，有眼内异物未取出者，择期行异

18、物 取出术。取出术。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等53 眼化学伤 概念：酸碱烧伤。概念：酸碱烧伤。 碱性碱性烧伤可使类脂质溶解，深烧伤可使类脂质溶解，深 层渗透而层渗透而比酸性烧伤严重比酸性烧伤严重。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等54 治疗原则 现场急救彻底冲洗现场急救彻底冲洗，根据病情，根据病情 进一步药物或手术治疗。进一步药物或手术治疗。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等55 临床表现 症状：眼部刺激症状及视力下降。症状：眼部刺激症状及视力下降。 结膜结膜充血、水肿、苍白、坏死充血、水肿、苍白、坏死 角膜角膜混浊、溃疡甚至穿孔混浊、溃疡甚至穿孔 眼睑及面部皮肤可受累眼睑及面部皮肤可受累 后遗畸形、睑球粘连

19、、角膜混浊。后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。 区分轻、中、重度 翼状胬肉及干眼症眼外伤等56 翼状胬肉及干眼症眼外伤等57 翼状胬肉及干眼症眼外伤等58 【护理措施】 1现场急救：现场急救：争分夺秒，就地争分夺秒，就地 取水彻底冲洗伤眼，至少取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。分钟。 （立即用大量的生理盐水反复冲洗，（立即用大量的生理盐水反复冲洗， 同时翻转上下眼睑）或者自来水、同时翻转上下眼睑）或者自来水、 清水、尿液。清水、尿液。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等59 【护理措施】 2进一步中和治疗（进一步中和治疗（伤后伤后1 1时内使用时内使用） 冲洗冲洗 球结膜下注射球结膜下注射 酸性：酸性： 2%

20、碳酸氢钠碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠 碱性：碱性： 3%硼酸液硼酸液 维生素维生素C C 3 3 严重碱烧伤，协助医生行球结膜严重碱烧伤，协助医生行球结膜 放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以 清除碱性房水。清除碱性房水。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等60 【护理措施】 3 其他治疗：抗炎、散瞳、胶其他治疗：抗炎、散瞳、胶 原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期 适当应用激素。适当应用激素。 4 晚期并发症手术：如矫正睑晚期并发症手术：如矫正睑 外翻、睑球粘连、角膜移植等。外翻、睑球粘连、角膜移植等。 翼状胬肉及干眼症眼外伤等61 电光性眼炎 概念：指紫外线所引起的结膜和概念：指紫外线所引