胸腔积液课件

1、胸腔积液1 胸腔积液胸腔积液(pleural effussion(pleural effussion) 胸腔积液2 何谓胸腔积液？何谓胸腔积液？ n胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸 腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液 体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） DefinitionDefinition nA pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity. 胸腔积液3 胸水的循环胸水的循环 动态平衡

2、（动态平衡（500-1000ml500-1000ml24h24h） n产生：壁层体循环毛细血管 渗漏性胸膜（半透膜） n回吸收：壁层淋巴管微孔壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔类似于机体任何间质腔 胸腔积液4 胸水的循环胸水的循环 壁层胸膜壁层胸膜 流体静水压+30 胶体渗透压+34 （35+5）- （34-5）6 胸膜腔胸膜腔 胸腔内压 -5 胶体渗透压 +5 脏层胸膜脏层胸膜 流体静水压 +24 胶体渗透压 +34 （24+5）- （34-5）0 胸腔积液5 胸腔积液如何形成？胸腔积液如何形成？ 动态平衡被打乱动态平衡被打乱 n胸膜毛细血管内静水压 n胸膜通透性（渗透） n胸膜毛细血管内

3、胶体渗透压 n壁层胸膜淋巴回流受阻 n损伤（trauma） 胸腔积液6 如何确定胸腔积液？如何确定胸腔积液？ n症状：呼吸困难呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力 n体征：积液体征 n超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点 n影像学检查： 胸腔积液7 确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？做什么？ n区别漏出液还是渗出液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 （transudate） （exudate） 外观 透明，不凝 色深， 混浊，凝 比重 1.018 细胞数 500 x106/L 蛋白质（Pr） 30g/L 胸腔积液8 渗出液渗出液 LightLight标准标准:Pr

4、 25g/L-30g/L,:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即符合下列任一项即 为渗出液：为渗出液： 1 1）胸液）胸液/ /血清血清Pr0.5;Pr0.5; 2)2)胸液胸液/ /血清血清LDH0.6;LDH0.6; 3)3)胸液胸液LDHLDH血清正常值高限的血清正常值高限的2/32/3 nPleural fluid/serum protein 0.5 nPleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 2/3 upper normal serum limit 胸腔积液9 确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要 做

5、什么？做什么？ n寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性） 胸腔积液10 确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？做什么？ n寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis) 类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎（para- pneumonic effusions) 恶性肿瘤侵犯胸膜恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病：SLE、 RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物 胸腔积液11 渗出性胸腔积

6、液常见病因渗出性胸腔积液常见病因 n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体 征 渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20 胸膜活检阳性率60- 80 PPD强阳性 胸腔积液12 渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因 n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气 管扩张引起的胸腔积 液，细菌、病毒、支 原体、真菌 原发病临床特点 胸痛 积液量少 渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和PH 下降 脓胸 （ empyema),WBC10 000 x106/L，葡萄糖 1.12mmol/L， PH20g/L,LDH500 U/L 脱落细胞学检查阳性 率？ 胸腔积液14 胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗 n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连； 减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺 功能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次 700-800ml，以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？ 胸腔积液15 胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗 n类肺炎性胸膜炎类肺炎性