脑静脉畸形并脑出血课件

1、脑静脉畸形并脑出血1 脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗 （附一例报告） 脑静脉畸形并脑出血2 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 脑动静脉畸形是一种先天性 脑血管疾病，是脑出血常见的原 因之一。临床上遇到年轻的脑出 血患者，要考虑脑动静脉畸形 （AVM）导致的脑出血。 脑静脉畸形并脑出血3 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 有条件的单位，最好先行 DSA检查或CTA或MRA检查 以明确诊断，以便选择开颅手 术或介入栓塞治疗或立体定向 放射治疗。 脑静脉畸形并脑出血4 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 针对基层医院，由于条件 及设备所限，可行头部CT增 强+三维重建（3D）+脑血管 成像（CTA）检查，明确脑动

2、 静脉畸形（AVM）诊断。 脑静脉畸形并脑出血5 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 选择合适时机，行开颅手术清 除脑动静脉畸形（AVM）血管团及 脑内血肿，一次手术解除血肿压迫 及脑内（AVM）的威胁，避免患者 二次手术，减轻患者的痛苦及经济 负担，值得推广。 脑静脉畸形并脑出血6 资料与方法 一般资料 患者，男，25岁， 因突发右侧肢体活动障碍并失语 1小时入院。查体： Bp142/65mmHg,神清，运动性 失语，右上肢肌力0级，右下肢 近端肌力级，远端肌力级， 右侧肢体感觉丧。 脑静脉畸形并脑出血7 资料与方法 影像学检查 入院当日颅脑 CT示左侧额顶叶脑出血（量约 50毫升）。入院后第二天

3、颅脑 CT增强+3D+CTA示左侧额顶叶 脑动静脉畸形并脑出血（如图所 示）： 脑静脉畸形并脑出血8 脑静脉畸形并脑出血9 脑静脉畸形并脑出血10 脑静脉畸形并脑出血11 脑静脉畸形并脑出血12 术中所见 脑静脉畸形并脑出血13 术中所见 脑静脉畸形并脑出血14 术中所见 脑静脉畸形并脑出血15 术中所见 脑静脉畸形并脑出血16 大体所见 脑静脉畸形并脑出血17 术后病理所见 脑静脉畸形并脑出血18 术后病理所见 脑静脉畸形并脑出血19 术后病理所见 脑静脉畸形并脑出血20 治疗方法 药物治疗 使用甘露醇、地塞米松脱水治 疗，维生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱 制酸，非洛地平降血压，脑蛋白水解

4、物营养 脑神经。同时监测患者神志、瞳孔、生命体 征，注意观察四肢肌力变化。 手术治疗 脑静脉畸形并脑出血21 手术治疗 手术方法 根据术前CTA检查，设计左侧额顶 部马蹄形切口，开颅骨骨瓣80mm60mm,剪开硬 膜，术中先清除位于额叶内血肿约50毫升，脑压明 显下降，术中见中央沟后顶叶有20mm30mm异 常供血的脑皮层，呈异常充血，由其周边清除供血 动脉（主要为大脑中动脉分支供血），充分电凝止 血后予以切除，最后处理皮层部异常血管团引流静 脉，将异常血管团一并切除，同时送病理检查。 脑静脉畸形并脑出血22 手术治疗 术后治疗 术后 行脱水、止血、营养脑 细胞、预防感染、改善 脑循环、高压氧

5、、针灸 理疗等康复治疗。 脑静脉畸形并脑出血23 治疗结果 术后二周，患者失语改善； 术后三周，运动性失语进一步改 善，可行简单的短句对话，右下 肢近端肌力恢复至级，远端肌 力恢复至级，右上肢肌力无改 善仍为0级，肢体浅感觉恢复， 可在他人搀扶下下地活动。 脑静脉畸形并脑出血24 治疗结果 术后病理报告：脑血管畸形 （图2），术后两周行头颅 CTA+3D检查：左侧额顶叶畸形 血管团明显减少，左额顶脑内血 肿明显减少。（图3）证实脑动 静脉畸形大部分切除。 脑静脉畸形并脑出血25 术后随访 术后三个月随访，患 者语言恢复，右侧下肢 肌力级，病人生活自 理。 脑静脉畸形并脑出血26 讨论 临床上遇

6、到脑出血患 者，特别是脑叶出血的年 轻患者，要考虑脑动静脉 畸形并出血。 脑静脉畸形并脑出血27 讨论 若患者无明显颅高压或 脑疝出现需要手术时，可 先行头部CT增强 +3D+CTA，明确是否有脑 动静脉畸形。 脑静脉畸形并脑出血28 讨论 治疗上，可选择开 颅手术清除血肿，同时 尽可能切除畸形血管团。 脑静脉畸形并脑出血29 讨论 手术中宜先清除脑内血肿，脑 压下降后，显露畸形血管团；手术 先处理供血动脉，这样可以使畸形 血管团体积缩小，利于逐步剥离畸 形血管团，最后处理引流静脉。 脑静脉畸形并脑出血30 讨论 术中尽量保护脑组织， 避免脑功能区进一步损害， 尽可能全切畸形血管。 脑静脉畸形并脑出血31 讨论 术后配合药物及高压 氧、理疗等，促进神经 功能恢复。 脑静脉畸形并脑出血32 讨论 这样，通过一次一次开颅手术， 既能清除血肿既能清除