内分泌科专科疾病宣教讲解学习

1、精品文档 内分泌科专科疾病宣 教 糖尿病病人饮食治疗宣教 1.饮食治疗的重要性是糖尿病的治疗基础措施是血糖得到 控制的基础保证贯穿于糖尿病治疗的始终 2饮食治疗的目的控制体重控制血糖、血脂、血压预防或延缓 并发症的发生改善整体健康水平 3.饮食治疗的原则控制总热量；高纤维饮食；少量多餐；合 理配 餐；口味清淡；禁烟酒 4.饮食三步曲二.了解各种营养素的种类及对血糖的影响 三合理配餐平衡膳食 5. 饥饿难忍怎么办？病 情改善后饥饿感会随之减轻适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、 咼容积的食品 少量多餐用粗杂 粮代替精细粮将口味变清淡，会降低食欲其实黄瓜和西红柿是不错的 选择哦! 6.饮食治疗中的

2、几个误区 6.1因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！可以吃：血 糖控制良好的情况下可以适量吃水果 吃多少：每天最多200克，选 择含 糖量低的如狒猴桃 柚子等 怎么吃：两餐之间吃，扣减半两的 主食6. 2 膳食纤维有益处，所以干脆把主食都改成了粗粮增加胃 肠的负担，影响营养素的吸收，造成营养不良，粗细搭配。6.3 多吃点药就可以多吃点东西药量增加，加重肝脏负担影响肝功能患者应 牢记：饮食控制是糖尿病的基础！6.4稀饭能喝吗？能 喝，只要总量控制就可以，因为稀饭升糖指数高，吸收消化快，血 糖升的的就快，所以不主张喝稀饭。6.5降糖食品能吃吗？不能 吃，绝大多数的降糖食品成分都是优降糖和碳水化合

3、物，容易引起低血 糖，吃多了热量会高。6.6坚果类能吃吗？不能吃， 坚果类油脂多、热量高 一小捧瓜子热量二两量米饭的热量 7. 肥胖患者饮食 宜：饮食要清淡，一日多餐 不宜：油 腻，油煎、油炸食品，晚上不宜摄食过多 8.糖尿病肾病饮食 饮食要清淡，一日多餐 蛋白质要根据病 情 决定（应首选优质蛋白，控制蛋白摄入量）提咼碳水化合物的摄入量少 盐忌用含胆固醇高的食物 糖尿病病人运动治疗宣教 1 规律运动的益处让您精力充沛，缓解压力减少身体 的脂肪含量，保持体重 提咼胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗 增强肌肉力 量和身体的灵活性促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能改善葡萄糖 代谢，降低血糖2.运动过少的危

4、害运动过少可能增加患以下疾病的风 险：心脏病、高血压、高胆固醇、肥胖。3怎样的患者适宜运动2型糖 尿病，特别是肥胖者 血糖V 14mmol/L 1型糖尿 病稳定期 轻度合并症， 可选小运动量4.怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生 较重的 血压升高以及脑血管意外等 糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病者， 血糖控制很差 可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展； 有低血糖风险者5.运动的原则5. 1有氧运动 有氧运动 无氧运动 慢跑，太极拳等、健身操等 短跑、举重、健身器械运动 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 等 强度较低 强度高、剧烈运动 持续时间长

5、 有节奏的运动 持续时间短 提咼心、肺功能消耗多余的 对心肺功能无帮助不会消耗脂 脂肪 肪 作用显著，持之以恒 起不到治疗作用反而会加重病 情，所以糖尿病病友要尽量避 免 5.2持之以恒运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样 规律地执行，保证充足的运动时间和频率。为了实现持之以恒的运 炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商 量力而行 运动量适宜 运动量太小达不到治疗的目的一 动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家 务， 比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻 p5.3 运动过. 对身体造成伤害6.运动前的准备运动前到医院做全面i身体检色稲血 糖、糖

6、化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能神经系统检查。如果 年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图 以判断心功能是否适合运动。 要与医生共同讨论目前的病情是否适 合运动 确定运动量：运动处方 要与医生共同讨论目前的病情是否适合 运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。 选择合脚的运动鞋和棉袜 特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去 沙、石子之类的东西，又能保证通气。选择平整的 场地，防止意外 场地平整，避免车流拥挤；最好有其他人一起在运动, 让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理。早晨锻炼应 该避开雾天雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物 质和较多的病原微

7、生物，人体若大量吸入会影响健康。7什么时 候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适臥餐前锻炼：未进 食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动住容易影响消化系统的功能提 倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中留多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭 后主要的活动是看报纸、看电视，这对 控制血糖和减轻体重十分不利。 8运动的时间 频率及强度时间：30-60分钟/次 频率：3次/周 强 度：运动后心彩最大心率的 50-70%;最大心率=220-年龄9.运动的环境 公园、草地、林间、田野10. 如何运动5T0分钟：运动前热身，从慢到快20-30分钟：运动过程，运 动量从小到大5T0分钟：恢复过程，从快到慢11.运动

8、强度运动量适 宜：稍乏力、微汗、休息后恢复12.不合理的运动所产生的后果！血糖 波动最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候.心 肌缺血运动量过大，人体不能适 应，会诱发心律不齐心肌梗死等危险. 加重运动器官的病变比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关 节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的 机会，关节病变必然加重.13.怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人 帮助督促执行；运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行；要制订切 实可 行的目标；家人可以对患者予以奖励；14.注意事项14.1高血 压： 不举重屏气周围血管病变：走一休息一走视网 膜病变：不举重

9、、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过 度伸展、不负重应随身携带急救卡；蛋糕 饼干、糖果；含 糖饮料 糖尿病病人低血糖护理 1.低血糖概念低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合 征，病因多种，最常见于糖尿病患者，往往是在调整血糖的过程中因胰岛 素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运 动、磺腺类降糖药过量、酗酒等原因而引起 O虽然低血 糖的量化指标是血糖值低于2. 80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖长 期处于较高水平，一旦血糖降至正常水平（360-6. 10 mmol/L）也会 出现低血糖症状。2原因分析 进食太少， 忘记或推迟吃饭; 过量饮酒 尤其空腹饮酒;

10、药物过量；运动量过大; 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。3低血糖症状 3.1有症状低血糖心慌、手抖、冒冷汗、四肢无力、饥饿、心跳加快、 眼前发黑、精神异常（哭闹、幻觉、幻想、狂躁、谑语）、昏迷3. 2无 症状低血糖 诊断标准：血糖V2.8 mmol/L时缺乏自主 神经警告症状, 如出汗、饥饿感、心悸、颤抖、面色苍白等；有脑 功能障碍的低血糖症状如嗜睡、谑妄、视力障碍、精神异常、昏迷 等， 出现前缺乏自主神经症状。 4低血糖的预防按时进食，生活 规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运 动量恒定；常测血糖；随身带糖果、饼干以备用；随身携带病人 急救 卡。5低血糖的处

11、理症状轻者一水果糖或巧克力等症状重者一喝 “糖”（记得半小时后复测）昏迷患者一一静脉推注葡萄糖 6低血糖护理 病情观察年龄大、病程长、存在微血管病变、尿微 量白 蛋白明显增高或神经病变的患者，易出现无症状低血糖；对夜 间易发生无症状低血糖的患者，密切观察患者的神志、意识、行为等；监测血糖 除3餐前后的6次血糖测定外，还增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00的4次血糖监测，以及时发现血糖 的动 态变化，防止低血糖的发生；饮食指导 根据每日总热量适当 搭配主副食。每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例 供 应，既有利于减缓葡萄糖的吸收，促进胰岛素的分泌，又符合营养配餐 的要

12、求；运动指导根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖 情况、个体差异安排运动时段、运动量，要求患者每天坚持运动30 min , 于早餐、午饭后1 h进行，睡前不安排运动锻炼；心理护理 向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式，只要治疗方案 合理、配合治疗，可以避免和及时纠正。另外鼓励患者参加有 益的文体 活动，以保持良好心态; 健康指导向患者及家属讲解低 血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。鼓励患者家中自备血糖 仪, 加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。嘱患者自备急救 盒，内放含糖食物，随身携带。月夷岛素泵 的护理 胰岛素泵的健康教育一 泵的工作原理胰岛素泵是 模拟胰腺生理性的胰

13、岛素输入方式，使患者的胰岛B细胞得到充分的休 息与恢复，调整血糖快，对血糖进行强化控制可以减少糖尿病并发症发 生的风险。二、带泵期间血糖监测 较多，如：三餐前后， 睡前，夜间。监测的目的是为了更快的使各个点的血糖控制在目标 内，及时调整用药量。三、带泵期间的注意事项1、泵装在专用泵套 内，装在衣服口袋内或挂在颈子上。2、泵为贵重的医疗器械, 使用期间泵应注意泵的安全，防止泵的滑脱、受到撞击。 4、应在 护士指导下处理进餐时间与注射餐前大剂量时间的关系，注意饮食的规 律性，坚持饮食控制。饮食如有特殊改变，请及时与医务人员联系。每 顿正餐前（7点、们点、17点）,护士会到床边调节您佩 戴的胰岛素

14、泵。如进餐期间外出，请您回来后请及时与医务人员联系。5、泵不能受 潮，装泵期间，如要洗澡，应先联系护士给予相应处理。6、使用期间不 能接触磁场,不要站在高压线下,如遇核 磁共振检查及增强CT、高压氧治疗需先下泵，不可带泵进行上述检查。 7、带泵期间护士早晚交接班时需检查泵的部位、剩余电量、药量、各项 参数是否正确，请予以配合。如果我们交接时您不在病 房，请您回来后 及时联系护士。泵的部位我们一般3天更换1次，如果中途您感觉穿刺 部位疼痛不适，请及时联系我们护士。 胰岛素注射方法宣教 取出注射笔，来回上下颠倒 药液冒出，方可注射； 注射笔十次，是胰岛素混合均 匀；用75%勺酒精消毒笔芯；取 下纸

15、签，安装针头，径直对准笔 调整所需剂量，如剂量设定过 多，可反向调节剂量栓以改正剂 量；插入针头，缓慢推 芯架，将针头旋紧在笔芯架上; 调1个单位的剂量，针头朝上, 轻轻敲打笔芯使气泡聚集在上部 注直至不能推动为止，停留6- 10 秒，拔出针头，检查窗口是否显 示为“ 0”；盖上针头外针 以去除，推动注射按钮，直至有 套，取下针头，丢弃，盖上笔 帽。 口诀一摇而装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏 部位腹部 手臂 大腿 臀部注射 糖尿病病人降糖药物知识宣教1 降糖药治疗的意义 2型糖尿病的主要治疗手段之一；不能代替饮食控制与运动疗法， 也不能代替胰岛素的使用；必须建立在健康的生活方式的基础

16、上， 即饮食、运动疗法与控制体重；2降糖药物的分类磺腺类胰岛 素促泌剂双弧类药物日葡萄糖昔酶抑制剂胰岛素增敏剂 2.1磺腺类 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 降糖疗效HbAlc下降1%- 2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老 年 患者和肝 肾功能 不全者；体重增加注意事项肾功能轻度 不全者可选用格列卩奎酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药 物服药时间餐前半小时服用代表药物格列苯腺格列齐特格列毗嗪 格列隆 酮格列美腺2. 2胰岛素促泌剂作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收 快、起效快和作用时间短降糖疗效HbA I c 下降1.0%-1.5%不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度

17、 较磺腺 类药物轻服药时间进餐即时服用代表药物瑞格列奈那格列奈2. 3双月瓜类 药物作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效HbAlc下降1%-2%不良 反应单独使用双月瓜类药物不导致低血糖；罕见的严重副作用是诱发乳酸 酸中毒其他作用减少肥胖 T2DML、血管事件和死亡率；防止或延缓IGT向糖尿病的进展服药时间 餐中或餐后服用 代表药物 二甲双肌2. 4a-葡萄糖昔酶抑 制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进 而改善空腹血糖 降糖疗效HbAlc下降0. 5%-0. 8%不良反 应胃肠道反应； 单独服用通常不会发生低血糖其他作用防止或 延缓IGT进展为2型糖尿病；可能降低IGT

18、者发生心血管疾病的风 险服 药时间伴第一口饭嚼服代表药物阿卡波糖伏格列波糖2.5胰岛素增 敏剂作用机制促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖疗 效HbAlc下降1%-1.5%不良反应 体重增力口水肿 增加心衰风险；单独 使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌联合使用可增加发生低血糖的 风险注意事项监测肝功能 服药时间餐前半小时服用代表药物罗格列酮毗格列酮 糖尿病足护理1 什么是糖尿病足？发生于糖尿病患者的 与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染 溃疡和/或 深层组织破坏。2什么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚 而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活

19、着的 机体上发生的腐烂；通常糖尿病足的坏疽最先出现在足 趾，疼痛剧烈，久久不能愈合，如不及时采取措施会不断扩散，累及整 个足部 踝关节和小腿，甚至威胁患者生命；严重的坏疽必须采 取截肢治疗；3.易感人群糖尿病10年长期血糖控制差有足部溃疡病 史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟有严重的肾功 能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的 卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者4糖尿病足的原因分析糖尿病 引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种 损伤感染5.糖尿病足病变5. 1糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影 响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现

20、：小腿抽筋足部苍白足趾 冰凉、皮肤温度低严重者可因疼痛而出现间歇性跛行下肢供血不足还 将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。5. 2糖尿病周围神经病变 神经病变可出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木 灼热、针刺等。5.3 糖尿病无 痛性神经病变您的脚可能对下列情况毫无感觉：割伤烧伤；碰 伤；磨破；水疱。当神经受到损害时，不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。5. 4糖尿病引起的足部 畸形长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变：拇外 翻，拇囊炎極状足趾、爪形趾鸡眼、脐月氐和老茧足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡这些常见的足病，不仅可以影响 双脚的正常功能，而且

21、非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和 穿不合适的鞋时。5. 5足部感染6.糖尿病足发病过程神经病变一微小创 伤一溃疡一愈合不良一坏疽一截肢7.糖尿病足症状皮肤表现：皮肤搔 痒、干而无汗、肢端发凉。浮肿或干 燥、颜色变暗、有色素斑、11毛脱落。肢端皮肤干裂或水泡、血 泡，糜烂、溃疡或坏疽 坏死。 感觉异常：肢端刺痛 灼痛 麻木。感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感 鸭步行走 间歇跛行、下 蹲起立困难。其他：可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。8.糖尿病足的特有表现间歇性跛行：下肢缺 血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力 劳累及麻木，重者小腿 肌肉疼痛，停止行走，休息后可使症

22、状缓解，这是缺血的早期表现；休 息痛，夜间痛：下肢缺血加重时引起休 息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜 间加重，故称休息痛 夜间痛；动脉搏动改变：足背 及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失；感觉异常：感觉手 足麻木 刺痛 烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但 突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；皮肤表现： 皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱 落，由 于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下 组织明显消 耗，这说明动脉血供差已持续较长时间；9.足部检 查观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否 正常足的各

23、个部分感觉是否正常足部各个关节是否有异常10. 足部日常保健 积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥 皂洗 脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干 以防止细菌的滋生足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后 及时修剪趾甲们.穿鞋袜的讲究鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形 或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千 万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的 棉袜勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子12.日常生活中需特别避免的问 题不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴 露于室外不要赤足光脚13.足 部疾患如何处理？伤口

24、消毒：温水及温性肥皂冲洗伤口，消毒药水（新 洁而灭）消毒；伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防 阻断血液循环；医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热 痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊；14.早发现早治疗 积极的进行自我足部检查； 至少半年请医生对自己的脚做一次检 查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次；一旦发生了溃疡要 立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次； 足背动月永搏动白勺观察糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神 经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微 循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及胫后动脉 搏动减弱或消失，局部皮肤营养

25、不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶 时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。本病多见于中老年，常 伴有高血压史。早期症状主要表现为间歇性 跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻 木 等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。体格检查可发现肢端皮温降低 狭 窄或闭塞段动脉的远端动脉搏动减弱或消失。采用多普勒超 声波和血管 造影，可确定患病部位、程度和范围，有助于手术方法的选择。足背动 脉搏动消失应该如何预防？(1)饮食治疗: 减少对脂肪的摄取: 应少食饱和脂肪酸占有量较多的煎炸食物及 胆固醇”食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。多吃恰玛古产品可以有 效的调节身体内的酸碱平衡，防止动脉

26、硬化之功效。 (2)不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统 功 能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致 妆子”血脂HDL下 降。(3)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本 身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短 于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟。依个 体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖 地、干家务等。(4)释放压抑或紧张情绪：慢性忧 郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速 血管收缩 血 压上升，血流减少。 糖尿病病人的视力监测糖尿病人常会发生视神经损害, 或引起眼底血管病变，使视

27、网膜组织缺氧而形成微血管瘤，或 形成视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化,甚至发生视网膜 剥离，这些均会导致视力下降 模糊。糖尿病病人发生视力下降的 可能性很大，不少人是因看不清东西，去眼科就诊，再从眼科转到 内分泌科来的，这时往往已经部分或者完全丧失了治疗的机会，这是一 件十分令人遗憾的事情。糖尿病病人视力下降的原因很多，常 见的原因 包括：1血糖波动。有的糖尿病病人说，自己可根据 视力模糊与否来判断血糖的升降，视力不好时血糖肯定高，这是有一定 道理的。正是因为血糖波动可通过改变眼球内晶状体外渗透压 来影响晶 状体的调节能力，造成眼睛聚光困难，继而影响视力。2、白内障。老 年人容易得老年性白

28、内障，糖尿病病人可能 发生糖尿病性白内障，那么老年糖尿病病人的白内障的机会就会明显增 多。白内障像一块白布似的挡在眼前，导致视力模糊。3、 视网膜病变。包括眼底出血，视网膜脱落，会很严重地影响视力。当 然，有时糖尿病病人的视力下降与糖尿病本身无关，是眼 睛本身疾病造成的。糖尿病人应从以下几方面保护眼睛： 1、开展教育，提高认识，使病人认识到糖尿病的眼部并发病是最常见 的，后果也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而增 强自我保护意识。2、早期发现，早期治疗：在视力正 常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在发展中，所以要做到早期发现 应在确诊糖尿病之后定期到眼科进行全面的眼部检查，包括

29、视力 眼 压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症，以后应每 年复查1次。对已有糖尿病性视网膜病变者，应每年复查。除了老花眼 之外，血压升高也会使眼睛视物发花。 糖尿病并发症相关知识宣教1急性并发症低血糖糖尿病 酮症酸中毒（DKA糖尿病高渗性昏迷2.慢性并发症 糖尿病 大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变3.糖尿病酮症酸中毒（DKA 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿 病，但也可发生于2型糖尿病。尿糖、尿酮：呈阳性或强阳性 血糖： 16. 7-33. 3 mmo I /L 血酮： 4.8 mmol/L左右 血液pH值：低于735 3.1 DKA诱导因

30、 素 胰岛素应用不当；腹泻、呕吐；暴饮暴食；创伤、手术；严重疾 病; 妊娠分娩；感染；酗酒。3.2 DKA症状早期多饮乏力，脱水 肌肉酸痛 腹 部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果味神志改变，烦躁、淡 漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷 3. 3 DKA治疗胰 岛素小剂量（速效）胰岛素安全、有效，根据血糖下降速度 调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射；输液- -抢救DKA的重要措施DKA者输液量可按原体重的10%古 计10002000mI/前4小时内40005000mI/24小时内 纠正电解质：重 点是补钾治疗 见尿补钾 血钾6. Ommo I/L或无尿 时暂不补钾；纠正酸碱

31、失调 轻中度DKM胰岛素+葡萄糖输入 多可纠正，仅当血PHC7. 1时用小量碳酸氢钠；其他 祛除诱因，治疗伴 发疾病；监测血糖 血电解质 血气分析/每2小时一次，注意监测尿 糖；血、尿酮体及生命体征；尿酮体转阴后酌情延长间隔时间；肝、肾 功能，心电图等相关检查.3. 4 DKA的预防提高对DKA症状的早期识别； 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病合理用药，在应激及 急性伴发病时密切监测血糖、血、尿酮体等； 糖尿病患者应定期监 测血糖。4 糖尿病高渗性昏 迷多见于老年2型糖尿病患者；常先有多尿， 多饮， 但食欲反而减 以至于常被忽视；患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫 痫

32、状抽搐，最后陷入昏迷；来诊时常已有显著失水甚至休 克，无酸中毒 样大呼吸；本症病情危重，并发症多，死亡率可达40%,故强调早期诊断 和治疗尿糖: 强阳性，酮症：无或较 轻 血尿素氮/肌酉千：升高 血糖：333mmol/L血钠：升高 可达 155mmo I /L血浆渗透压：显著升高达330660mmo I/L 4.1糖 尿病高渗 性昏合并迷的诱因暴饮暴食；感染或大量甜饮料；漏服药物；外伤、感 染、手术等应激状态；所有原因引起的脱水。4 2糖 尿病高渗性昏迷的症状 早期常常无明显症状， 一般表现多尿，疲倦， 口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝； 晚期严重脱水、嗜 睡，甚至昏迷。4. 3糖尿病高渗性

33、昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大 量饮水5.糖尿病大血管病变5.1分类：心血管病变；脑血 管病变；周围 大血管病变5. 2糖尿病动脉粥样硬化的危险因素：一般危险因素：家族 史；高血压；高血脂；血粘度增加；过度肥月半；运动量过少；酗酒；与 糖尿病有关的因素：高血糖胰岛素作 用差尿中有白蛋白排出增加5. 3冠心病致残和致死率是同龄组非 糖尿病 人的2-4倍；易发生心慌、胸闷；心绞痛或心肌梗死时， 可能并无明显的疼痛；突然以心力衰竭形式出现；5. 4脑血管病 变供应 大脑的血管阻塞（缺血性/出血性）；大脑得不到氧气等营养物质的供 应；大脑功能障碍甚至死亡；脑卒中发生率比非糖尿病 患者高2-4倍；5.

34、 5周围大血管病变 糖尿病使周围大血管壁硬 化、管腔变细；使血流不能通畅到达周围组织；严重者甚至管腔 完全阻塞，血流中断； 尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽。6.糖 尿病微血管病变6.1分类：糖尿病肾病；糖尿病眼部病变6. 2糖 尿病肾 病糖尿病特有的一种肾病；持续高血糖会对肾小球内的血 管产生损害；早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退；随 着疾病进展,最终发展为肾衰竭;6. 3糖尿病眼部病变631分 类：视网膜病变；白内障；青光眼；6. 3.2糖尿病视网膜病变分 型：背景型 轻度：出血点和微动脉瘤较少中度：出现棉絮斑和 视网膜 内微血管异常重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累 及多个象限增殖型出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖黄斑 水肿黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出， 黄斑部可出现黄斑囊