病理学课件：第四章 炎症

1、炎炎 症症 Inflammation n什么是炎症？本质是什么？什么是炎症？本质是什么？ n炎症是如何发生、发展的？炎症是如何发生、发展的？ n炎症有哪些类型？有什么特点？炎症有哪些类型？有什么特点？ n炎症的结局如何？炎症的结局如何？ n炎症的意义和作用？炎症的意义和作用？ 本章将对这些问题进行讨论本章将对这些问题进行讨论 本章内容本章内容 第一节第一节 炎症的概述炎症的概述 第二节第二节 急性炎症急性炎症 第三节第三节 慢性炎症慢性炎症 第一节第一节 炎症概述炎症概述 一、炎症的概念一、炎症的概念 二、炎症的原因二、炎症的原因 三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 四、炎症的局部表

2、现和全身反应四、炎症的局部表现和全身反应 一、炎症的概念一、炎症的概念 炎症炎症(inflammation) n具有具有的的对对 所发生的所发生的称为炎症。称为炎症。 炎症炎症 组织损伤组织损伤 血管反应血管反应 消除和吸收消除和吸收 坏死物坏死物 局限和消灭局限和消灭 损伤因子损伤因子 实质和间质实质和间质 再生修复再生修复 抗损伤抗损伤修复修复损伤损伤 物理性因子物理性因子 化学性因子化学性因子 生物性因子生物性因子 坏死组织坏死组织 变态反应变态反应 高温、低温、机械损伤、放射线高温、低温、机械损伤、放射线 外源性：强酸、强碱、外源性：强酸、强碱、 强氧化剂、芥子气强氧化剂、芥子气 内源

3、性：尿素、尿酸、内源性：尿素、尿酸、 坏死组织分解产物坏死组织分解产物 病毒、细菌、病毒、细菌、 立克次体、原立克次体、原 虫、真菌、螺虫、真菌、螺 旋体和寄生虫旋体和寄生虫 二、炎症的原因二、炎症的原因 能够引起组织和细胞损伤的因子能够引起组织和细胞损伤的因子 三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 增生（增生（proliferation） 渗出（渗出（exudation） 变质（变质（alteration） 1 1、变质、变质 定义：炎症局部组织发生的定义：炎症局部组织发生的和和。 实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞 细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性 凋亡凋亡 凝固性坏死凝固性坏死

4、液化性坏死液化性坏死 粘液变性粘液变性 纤维素样纤维素样 坏死坏死 变质变质 致炎因子致炎因子 机体炎症反应机体炎症反应 炎症反应的轻重与哪些因素有关？炎症反应的轻重与哪些因素有关？ 血液循环障碍血液循环障碍 炎症反应产物炎症反应产物 2 2、渗出、渗出 定义：炎症局部组织血管内的定义：炎症局部组织血管内的 通通 过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜 表面的过程。表面的过程。 炎症的标志炎症的标志在局部发挥着重要防御作用在局部发挥着重要防御作用 炎症的特征性变化炎症的特征性变化 大量液体蛋白质及细胞渗出大量液体蛋白质及细胞渗出 大叶性肺炎大叶性肺炎 炎细胞炎细胞

5、 纤维素纤维素 浆液浆液 液体和细胞成分进入肺泡腔液体和细胞成分进入肺泡腔鉴别鉴别-肺淤血肺淤血 流体静压流体静压 渗出液渗出液 exudate 漏出液漏出液 transudate 比重比重 1.018 1.018 蛋白定量蛋白定量30gL30gL 细胞计数细胞计数1000个个/mm3 300个个/mm3 凝固性凝固性能自凝能自凝不自凝不自凝 透明度透明度混浊混浊澄清澄清 3 3、增生、增生 定义：炎症局部细胞的定义：炎症局部细胞的再生再生和和增殖增殖 实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞 生长因子、生长因子、 组织分解产物组织分解产物 n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n慢性肠炎慢性肠炎 n慢性病

6、毒性肝炎慢性病毒性肝炎 n肉芽组织肉芽组织 增生增生 渗出渗出 变质变质 损伤过程损伤过程 修复过程修复过程 防御过程防御过程 局限和消除致炎局限和消除致炎 因子，吸收和清因子，吸收和清 除坏死组织、稀除坏死组织、稀 释毒素释毒素 修复组织缺损，修复组织缺损， 恢复器官功能恢复器官功能 水肿积液、水解水肿积液、水解 酶释放酶释放 瘢痕形成瘢痕形成 早期早期 晚期晚期 液体和白细胞渗出液体和白细胞渗出 消除和吸收坏死物消除和吸收坏死物 局限和消灭损伤因子局限和消灭损伤因子 实质和间质再生修复实质和间质再生修复 四、炎症的局部表现和全身反应四、炎症的局部表现和全身反应 血管扩张充血血管扩张充血 充

7、血、炎性水肿充血、炎性水肿 动脉性充血动脉性充血 局部代谢旺盛，产热增多局部代谢旺盛，产热增多 炎性水肿压迫神经末梢炎性水肿压迫神经末梢 离子、炎症介质刺激神经末梢离子、炎症介质刺激神经末梢 细胞变性、坏死细胞变性、坏死 局部表现局部表现 发热发热 外周血象变化外周血象变化 单核单核-吞噬细胞系统增生：吞噬细胞系统增生： 肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 全身反应全身反应 重要实质器官病变重要实质器官病变 内、外源致热源内、外源致热源 感染感染 毒素、发热毒素、发热 血液循环障碍血液循环障碍 休克休克 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC） 全身血管扩张、血浆外渗、有效全身血管扩张、

8、血浆外渗、有效 血循环量减少和心脏功能下降血循环量减少和心脏功能下降 凝血系统激活凝血系统激活 细菌感染细菌感染 病毒感染病毒感染 寄生虫感染、过敏反应寄生虫感染、过敏反应 感染严重感染严重 抵抗力差抵抗力差 特殊感染特殊感染 伤寒、结核等伤寒、结核等 炎症炎症 急性炎症急性炎症 慢性炎症慢性炎症 反应迅速反应迅速 持续时间短持续时间短 以渗出性病变为主以渗出性病变为主 中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主 持续时间长持续时间长 以增生性病变为主以增生性病变为主 淋巴细胞和单核细胞淋巴细胞和单核细胞 为主为主 第二节第二节 急性炎症急性炎症 Acute inflammation 本节内容本节内

9、容 n三、急性炎症的类型及其病理变化三、急性炎症的类型及其病理变化 n二、炎症介质在炎症过程中的作用二、炎症介质在炎症过程中的作用 n一、炎症的血管反应过程一、炎症的血管反应过程 n四、急性炎症的结局四、急性炎症的结局 表现形式表现形式 血管反应血管反应 血流动力学改变血流动力学改变 血管通透性增加血管通透性增加 白细胞渗出白细胞渗出 将将和和 运输到炎症病灶运输到炎症病灶 （一）血流动力学改变（一）血流动力学改变 致炎因子致炎因子 血管口径和血流量改变血管口径和血流量改变 1、细动脉短暂收缩、细动脉短暂收缩 2、血管扩张和血流加速、血管扩张和血流加速 3、血流速度减慢、血流速度减慢 1 1、

10、细动脉短暂收缩、细动脉短暂收缩 损伤后立即出现损伤后立即出现 持续时间仅几秒钟持续时间仅几秒钟 机制机制神经调节：轴突反射神经调节：轴突反射 体液因素：化学介质体液因素：化学介质 特征特征 2 2、血管扩张和血流加速、血管扩张和血流加速 细动脉首先扩张细动脉首先扩张 毛细血管扩张，开放的毛细血管数量增加毛细血管扩张，开放的毛细血管数量增加 神经调节：轴突反射神经调节：轴突反射 体液因素：组织胺、一氧化氮（体液因素：组织胺、一氧化氮（NO）、）、 缓激肽和前列腺素等类化学介质缓激肽和前列腺素等类化学介质 机制机制 局部血流加快，血流量增加局部血流加快，血流量增加-局部局部 特征特征 表现表现 动

11、脉性充血动脉性充血 持续持续1015分钟分钟 3 3、血流速度减慢、血流速度减慢 富含蛋白的液体外渗富含蛋白的液体外渗血液粘稠、血液粘稠、 红细胞浓集红细胞浓集扩张的小血管内挤满扩张的小血管内挤满 红细胞，称为血流停滞红细胞，称为血流停滞（stasis） 机制机制 表现表现 特征特征血管扩张血管扩张1015分钟后分钟后 毛细血管、小静脉扩张，流体静压升高毛细血管、小静脉扩张，流体静压升高 血管通透性升高血管通透性升高 静脉性充血静脉性充血 血管扩张血管扩张血流停滞血流停滞血管扩张血管扩张 致炎因子的种类不同，强度不同，致炎因子的种类不同，强度不同， 血流动力学改变所经历的时间不同血流动力学改变

12、所经历的时间不同 炎症灶的不同部位血流动力学改变不同炎症灶的不同部位血流动力学改变不同 （二）血管通透性增加（二）血管通透性增加 血管通透性增加主要发生于血管通透性增加主要发生于 微循环微循环的维持主要依赖于血的维持主要依赖于血 管内皮细胞的完整性管内皮细胞的完整性 血管通透性增加的机制血管通透性增加的机制 内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强 直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞 白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤 新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性 1、内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强、内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强 组织胺、缓激肽、白

13、组织胺、缓激肽、白 细胞三烯和细胞三烯和P物质等物质等 内皮细胞内收缩蛋白收缩内皮细胞内收缩蛋白收缩 受体受体 IL-1、TNF、干扰素、干扰素 (IFN- )、缺氧和某些亚致死性损伤、缺氧和某些亚致死性损伤 内皮细胞细胞骨架重构内皮细胞细胞骨架重构 穿胞作用增强穿胞作用增强 血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)、组织胺、组织胺、 缓激肽、白细胞三烯和缓激肽、白细胞三烯和P物质等物质等 发生部位发生部位 2、直接损伤内皮细胞、直接损伤内皮细胞 发生部位发生部位 严重烧伤、严重烧伤、 化脓菌感染化脓菌感染 中等程度的中等程度的 损伤损伤 内皮细胞内皮细胞 坏死脱落坏死脱落 止于血栓形成止

14、于血栓形成 或内皮细胞再或内皮细胞再 生修复生修复 3、白细胞介导的内皮细胞损伤、白细胞介导的内皮细胞损伤 白细胞粘附于内皮细胞白细胞粘附于内皮细胞 白细胞激活，并释放具白细胞激活，并释放具 有活性的氧代谢产物和有活性的氧代谢产物和 蛋白水解酶蛋白水解酶 内皮细胞损伤和脱落内皮细胞损伤和脱落 血管通透性增加血管通透性增加 细静脉、肺和肾小球的毛细血管细静脉、肺和肾小球的毛细血管发生部位发生部位 4、新生毛细血管壁的高通透性、新生毛细血管壁的高通透性 VEGF 促进内皮细胞增生、血管生成促进内皮细胞增生、血管生成 细胞连接不健全细胞连接不健全 内皮细胞具有较多内皮细胞具有较多 的化学介质受体的化

15、学介质受体 血管通透性增加血管通透性增加 -炎性水肿或积液炎性水肿或积液 炎性水肿的意义炎性水肿的意义-利利 1、稀释、中和毒素，减轻毒素对局部的损伤作用、稀释、中和毒素，减轻毒素对局部的损伤作用 2、为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物、为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物 3、渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体、渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体 4、渗出物中的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生、渗出物中的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生 物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原体、在炎症的物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原体、在炎症的 后期纤维素网架可成为修复

16、的支架，并有利于成纤维细后期纤维素网架可成为修复的支架，并有利于成纤维细 胞产生胶原纤维胞产生胶原纤维 5、渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到部属、渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到部属 淋巴结有利于产生细胞和体液免疫淋巴结有利于产生细胞和体液免疫 炎性水肿的意义炎性水肿的意义-弊弊 压迫、阻塞作用压迫、阻塞作用-渗出物过多渗出物过多 1、肺泡内渗出液、肺泡内渗出液-影响换气功能影响换气功能 2、胸膜腔积液、胸膜腔积液-压迫心脏、肺脏压迫心脏、肺脏 3、喉头水肿、喉头水肿-窒息窒息 机化机化-渗出纤维素吸收不良渗出纤维素吸收不良 1、肺肉质变、肺肉质变 2、浆膜粘连，浆膜腔闭锁、浆

17、膜粘连，浆膜腔闭锁 三、白细胞渗出和吞噬作用三、白细胞渗出和吞噬作用 炎症反应最重要的功能炎症反应最重要的功能 将白细胞送到炎症灶将白细胞送到炎症灶 炎症反应最重要的特征炎症反应最重要的特征 白细胞渗出白细胞渗出 炎症最主要的防御环节炎症最主要的防御环节 白细胞吞噬、降解作用白细胞吞噬、降解作用 ：游出到血管外的白细胞：游出到血管外的白细胞 ：各种白细胞通过血管壁游出：各种白细胞通过血管壁游出 并聚集在炎症区的现象并聚集在炎症区的现象 ： 各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程 白细胞的渗出过程白细胞的渗出过程 局部发挥作用局部发挥作用 1 1、白细胞边集

18、和滚动、白细胞边集和滚动 急性炎症（白细胞边集）急性炎症（白细胞边集） 2 2、白细胞黏附、白细胞黏附 3 3、白细胞游出和化学趋化作用、白细胞游出和化学趋化作用 急性炎症（白细胞游出）急性炎症（白细胞游出） 阿米巴运动阿米巴运动 炎症的不同阶段游出的白细胞种类不同炎症的不同阶段游出的白细胞种类不同 急性炎症早期急性炎症早期6-24h：中性粒细胞游出：中性粒细胞游出 48h后：单核细胞游出后：单核细胞游出 中性粒细胞寿命短，经过中性粒细胞寿命短，经过2448小时后中性粒细胞崩解小时后中性粒细胞崩解 消失，而单核细胞在组织中寿命长；消失，而单核细胞在组织中寿命长； 中性粒细胞停止游出后，单核细胞

19、可继续游出；中性粒细胞停止游出后，单核细胞可继续游出； 炎症的不同阶段所激活的化学趋化因子不同，已证实中炎症的不同阶段所激活的化学趋化因子不同，已证实中 性粒细胞能释放单核细胞趋化因子，因此中性粒细游出性粒细胞能释放单核细胞趋化因子，因此中性粒细游出 后必然引起单核细胞游出。后必然引起单核细胞游出。 化脓菌感染化脓菌感染中性粒细胞中性粒细胞 病毒病毒淋巴细胞淋巴细胞 过敏、寄生虫感染过敏、寄生虫感染嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 致炎因子不同，渗出的白细胞不同致炎因子不同，渗出的白细胞不同 渗出的白细胞为什么能聚集于炎症部位？渗出的白细胞为什么能聚集于炎症部位？ 移动速度移动速度5-20um/分分

20、淋巴细胞对趋化因子的反应则较弱淋巴细胞对趋化因子的反应则较弱 趋化因子具有特异性趋化因子具有特异性 有些趋化因子只吸引中性粒细胞有些趋化因子只吸引中性粒细胞 有的趋化因子则吸引单核细胞，或嗜酸性粒细胞有的趋化因子则吸引单核细胞，或嗜酸性粒细胞 不同的炎症细胞对趋化因子的反应不同不同的炎症细胞对趋化因子的反应不同 粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较明显粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较明显 内源性趋化因子：补体成分（内源性趋化因子：补体成分（C5a） 白三烯白三烯(B4) 细胞因子（细胞因子（IL-8） 趋化因子趋化因子 外源性趋化因子：细菌产物外源性趋化因子：细菌产物 趋化作用的机制趋化作用的

21、机制 化学趋化因子与白细胞表面的特异性受体结合化学趋化因子与白细胞表面的特异性受体结合 导致细胞内游离钙增加导致细胞内游离钙增加 运动所依赖的收缩成分组装运动所依赖的收缩成分组装 伸出内含肌动蛋白和肌球蛋白的伪足伸出内含肌动蛋白和肌球蛋白的伪足 带动整个细胞移动带动整个细胞移动 4 4、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用 （1 1）吞噬作用）吞噬作用 吞噬细胞的种类吞噬细胞的种类 是指白细胞游出并抵达炎症灶，是指白细胞游出并抵达炎症灶， 吞噬病原体和组织碎片的过程吞噬病原体和组织碎片的过程 是除了白细胞通过释放溶酶体酶之外的是除了白细胞通过释放溶酶体酶之外的 另一种杀伤病原体的途径另一种杀

22、伤病原体的途径 中性粒细胞（小吞噬细胞）中性粒细胞（小吞噬细胞） 单核巨噬细胞（大吞噬细胞）单核巨噬细胞（大吞噬细胞） 中性粒细胞（小吞噬细胞）中性粒细胞（小吞噬细胞） 吞噬能力较强，细胞质内含有吞噬能力较强，细胞质内含有 嗜天青颗粒和特异性颗粒，嗜天青颗粒含嗜天青颗粒和特异性颗粒，嗜天青颗粒含 有酸性水解酶、中性蛋白酶、髓过氧化物有酸性水解酶、中性蛋白酶、髓过氧化物 酶酶(MPO)、阳离子蛋白、溶菌酶和磷脂酶、阳离子蛋白、溶菌酶和磷脂酶 A2，特异性颗粒含溶菌酶、磷脂酶，特异性颗粒含溶菌酶、磷脂酶A2、乳、乳 铁蛋白及碱性磷酸酶等铁蛋白及碱性磷酸酶等 单核巨噬细胞（大吞噬细胞）单核巨噬细胞（

23、大吞噬细胞） 巨噬细胞受到外界刺激能被激活，表巨噬细胞受到外界刺激能被激活，表 现为细胞体积增大，细胞表面皱襞增现为细胞体积增大，细胞表面皱襞增 多，线粒体和溶酶体增多，功能也相多，线粒体和溶酶体增多，功能也相 应增强应增强 ，其溶酶体含有，其溶酶体含有酸性磷酸酶酸性磷酸酶和和 过氧化物酶过氧化物酶 识别及附着识别及附着 吞入吞入 杀伤和降解杀伤和降解 1 1、识别及附着、识别及附着 血清中能增强吞血清中能增强吞 噬细胞吞噬能力的蛋白质噬细胞吞噬能力的蛋白质 细菌细菌 吞噬细胞表面的受体吞噬细胞表面的受体 调理素调理素 吞噬细胞附着于调理素化的颗粒状物体后，便伸出伪足，随着吞噬细胞附着于调理素

24、化的颗粒状物体后，便伸出伪足，随着 伪足的延伸和相互融合，形成由吞噬细胞细胞膜包围吞噬物的伪足的延伸和相互融合，形成由吞噬细胞细胞膜包围吞噬物的 泡状小体，称为泡状小体，称为吞噬体吞噬体(phagosome)。吞噬体与初级溶酶体融。吞噬体与初级溶酶体融 合形成合形成吞噬溶酶体吞噬溶酶体(phagolysosome)，细菌在溶酶体内容物的，细菌在溶酶体内容物的 作用下被杀伤和降解作用下被杀伤和降解 2、吞入、吞入 3 3、杀伤和降解、杀伤和降解 活性氧代谢产物活性氧代谢产物 依赖氧的机制依赖氧的机制 不依赖氧的机制不依赖氧的机制 杀菌膜通透性增杀菌膜通透性增 强蛋白、溶菌酶、强蛋白、溶菌酶、 乳

25、铁蛋白等乳铁蛋白等 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 （2 2）免疫作用）免疫作用 单核细胞单核细胞抗原呈递抗原呈递 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 T B 抗体抗体 NK细胞细胞 嗜天青嗜天青 颗粒颗粒 直接杀伤直接杀伤 酸性水解酶酸性水解酶 中性蛋白酶中性蛋白酶 中性粒细胞中性粒细胞 白细胞三烯白细胞三烯 前列腺素前列腺素 活性氧自由基活性氧自由基 单核巨噬细胞单核巨噬细胞：产生组织损伤因子：产生组织损伤因子 释放到细胞释放到细胞 外间质，造外间质，造 成细胞、组成细胞、组 织损伤织损伤 （3 3）组织损伤作用）组织损伤作用 白细胞渗出和局部作用白细胞渗出和局部作用 巨噬细胞巨噬细胞 肥

26、大细胞肥大细胞 细胞种类细胞种类作用作用时间时间 中性粒细胞中性粒细胞 （小吞噬细胞）（小吞噬细胞） 吞噬吞噬炎症早期炎症早期 单核细胞单核细胞 （大吞噬细胞）（大吞噬细胞） 吞噬吞噬 急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性炎症 摄取并处理抗原摄取并处理抗原 释放参与炎症反应的生物活性介质释放参与炎症反应的生物活性介质 淋巴细胞淋巴细胞 T细胞免疫细胞免疫慢性炎症慢性炎症 病毒性感染病毒性感染 B转化为浆细胞，参与体液免疫转化为浆细胞，参与体液免疫 浆细胞浆细胞合成免疫球蛋白，参与体液免疫合成免疫球蛋白，参与体液免疫慢性炎症慢性炎症 NK细胞细胞释放嗜天青颗粒，杀伤作用释放嗜天青颗粒，杀伤作用

27、 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞吞噬吞噬 寄生虫感染寄生虫感染 变态反应变态反应 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞释放活性物质释放活性物质变态反应变态反应 二、炎症介质二、炎症介质 在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 炎症介质炎症介质（inflammatory mediator） -炎症介质可来自血浆和细胞炎症介质可来自血浆和细胞 -参与并诱导炎症反应的具有生物参与并诱导炎症反应的具有生物 活性的化学物质活性的化学物质血流动力学改变血流动力学改变 血管通透性增加血管通透性增加 白细胞渗出白细胞渗出 特点特点 多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体 结合发挥其生物活性作用结合发

28、挥其生物活性作用 炎症介质作用于细胞可进一步引起靶细炎症介质作用于细胞可进一步引起靶细 胞产生次级炎症介质，使初级炎症介质胞产生次级炎症介质，使初级炎症介质 的作用放大或抵消初级炎症介质的作用的作用放大或抵消初级炎症介质的作用 炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，炎症介质可作用于一种或多种靶细胞， 对不同的细胞和组织作用不同对不同的细胞和组织作用不同 炎症介质激活或分泌到细胞外后其半衰炎症介质激活或分泌到细胞外后其半衰 期十分短暂，很快衰变、被酶降解灭活、期十分短暂，很快衰变、被酶降解灭活、 或被拮抗分子抑制或清除或被拮抗分子抑制或清除 （一）细胞释放的炎症介质（一）细胞释放的炎症介质 血管活性

29、胺血管活性胺 花生四烯酸（花生四烯酸（AA）代谢产物）代谢产物 白细胞产物白细胞产物 细胞因子细胞因子 血小板激活因子（血小板激活因子（PAF） 一氧化氮一氧化氮 神经肽神经肽P物质 组胺 五羟色胺 前列腺素（PG） 白细胞三烯（LT） 氧自由基 溶酶体酶 （二）体液中的炎症介质（二）体液中的炎症介质 激肽系统激肽系统 补体系统补体系统 凝血系统凝血系统 纤溶系统纤溶系统纤维蛋白降解产物 缓激肽 C3a 、 、 C5a、C4a、C3b 纤维素多肽 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用 功能功能 炎症介质种类炎症介质种类 血管扩张血管扩张 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2

30、、 PGI2 、 、 NO 血管通透性升高血管通透性升高 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3a 、 、 C5a、 、 LTC4、 、 LTD4、 、LTE4、PAF、 、 活性氧代谢产物、活性氧代谢产物、 P物质物质 趋化作用趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、细菌产物、IL-1、TNF、 中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子 发热发热 细胞因子（细胞因子（IL-1、IL-6、TNF等）、等）、PG 疼痛疼痛 PGE2 、 、缓激肽 缓激肽 组织损伤组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、NO 三、急性炎症三、急性炎症 类型及其病理变化类型及其病理变化 急性炎

31、症的类型急性炎症的类型 病变性质病变性质 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎 增生性炎增生性炎 渗出性炎渗出性炎 变质性炎变质性炎 变质性炎变质性炎 病变病变组织细胞变性坏死组织细胞变性坏死 原因原因重症感染、中毒重症感染、中毒 举例举例急性重型肝炎急性重型肝炎 乙型脑炎乙型脑炎 阿米巴病阿米巴病 中毒性心肌炎中毒性心肌炎白喉外毒素白喉外毒素 渗出性炎渗出性炎 病变病变血管内的成分渗出到血管外：血管内的成分渗出到血管外： 浆液、纤维蛋白、白细胞、红细胞浆液、纤维蛋白、白细胞、红细胞 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性

32、炎 分类分类 浆液浆液 纤维蛋白纤维蛋白 中性粒细胞中性粒细胞 红细胞红细胞 （一）浆液性炎（一）浆液性炎 来源来源血浆成分血浆成分 浆膜的间皮细胞浆膜的间皮细胞 含有含有35%的蛋白质，其中主要为的蛋白质，其中主要为 白蛋白，同时混有少量中性粒细胞白蛋白，同时混有少量中性粒细胞 和纤维素和纤维素 成分成分 部位部位黏膜、浆膜、皮肤和疏松结缔组织黏膜、浆膜、皮肤和疏松结缔组织 血管壁损伤轻微血管壁损伤轻微 表现表现炎性水肿炎性水肿弥漫浸润组织局部弥漫浸润组织局部 水疱水疱 catarrh 积液积液 浆液性卡他浆液性卡他 表皮内或表皮下表皮内或表皮下 体腔、关节腔体腔、关节腔 发生在黏膜发生在黏

33、膜 渗出物沿粘膜表面顺势下流渗出物沿粘膜表面顺势下流 胸腔积液 结局结局吸收吸收 局部压迫、水肿局部压迫、水肿 喉头水肿喉头水肿 胸膜、心包腔积液胸膜、心包腔积液 （二）纤维素性炎（二）纤维素性炎 特征特征纤维蛋白原渗出为主纤维蛋白原渗出为主 细菌毒素：白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎细菌毒素：白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎 球菌的毒素球菌的毒素 镜下镜下 病因病因 血管壁损伤严重，通透性明显增加血管壁损伤严重，通透性明显增加 毒物：内源性毒物：内源性尿素，外源性尿素，外源性汞汞 纤维呈红染交织的网状、条索状，混有纤维呈红染交织的网状、条索状，混有 中性粒细胞及坏死细胞碎片中性粒细胞及坏死细胞碎片 部位部位

34、黏膜、浆膜和黏膜、浆膜和肺组织肺组织 表现表现 伪膜性炎伪膜性炎 黏膜黏膜 绒毛心绒毛心 肺肺 浆膜浆膜 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎灰色肝样变期灰色肝样变期 绒毛心绒毛心 假膜假膜 细菌性痢疾细菌性痢疾 结局结局少量纤维素可被溶解吸收少量纤维素可被溶解吸收 大量纤维素大量纤维素 中性粒细胞过少中性粒细胞过少 组织内抗胰蛋白酶过多组织内抗胰蛋白酶过多 纤维素吸收不良纤维素吸收不良 n浆膜纤维素性浆膜纤维素性粘连粘连n肺肉质变肺肉质变 肉芽组织肉芽组织-机化机化 （三）化脓性炎（三）化脓性炎 特征特征 中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出, ,并有不同程度的并有不同程度的组织坏组织坏 死死

35、和和脓液脓液（pus，脓性渗出物），脓性渗出物）形成形成 病因病因 化脓菌感染化脓菌感染 组织坏死继发感染组织坏死继发感染 蛋白酶蛋白酶 中性粒细胞中性粒细胞 坏死组织坏死组织 组织溶解液化组织溶解液化 液化性坏死液化性坏死 脓液脓液 灰黄色、黄绿色混浊的凝乳状液体灰黄色、黄绿色混浊的凝乳状液体 稀薄稀薄链球菌链球菌 浓稠浓稠葡萄球菌葡萄球菌 脓液脓液 脓细胞脓细胞+ +细菌细菌+ +坏死组织坏死组织+ +少量浆液少量浆液脓液脓液 变性坏死的中性粒细胞变性坏死的中性粒细胞 表现表现表面化脓和积脓表面化脓和积脓 脓肿脓肿 蜂窝织炎蜂窝织炎 粘膜粘膜 浆膜浆膜 表面化脓表面化脓 脓性卡他性炎脓性卡

36、他性炎 输尿管、支气管等输尿管、支气管等 胸腔、脑膜胸腔、脑膜 胆囊、输卵管等胆囊、输卵管等 1、表面化脓和积脓、表面化脓和积脓 积脓积脓 化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎 流行性脑膜炎流行性脑膜炎 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 胸腔积脓胸腔积脓 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 中性粒细胞向表面渗出，深部炎症轻中性粒细胞向表面渗出，深部炎症轻 2、蜂窝织炎、蜂窝织炎 疏松结缔组织疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎的弥漫性化脓性炎 部位：皮下组织、肌肉间、阑尾部位：皮下组织、肌肉间、阑尾 致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌 透明质酸酶：透明质酸酶： 分解透明质酸分解透明质酸 炎症易于扩散

37、炎症易于扩散 链激酶：溶链激酶：溶 解纤维蛋白解纤维蛋白 大量中性粒细胞弥漫性浸润大量中性粒细胞弥漫性浸润 局部组织坏死不明显局部组织坏死不明显 3、脓肿、脓肿局限性化脓性炎局限性化脓性炎 部位：皮下组织、内脏部位：皮下组织、内脏 致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌 毒素毒素 坏死组织液化形成含有脓液的腔坏死组织液化形成含有脓液的腔 组织坏死组织坏死 中性粒细胞浸润：中性粒细胞浸润： 释放蛋白溶解酶释放蛋白溶解酶 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶血浆凝固酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 病变局限病变局限 层粘连蛋白受体层粘连蛋白受体 细菌容易通过血管壁细菌容易通过血管

38、壁 迁徙性小脓肿迁徙性小脓肿 脑脓肿脑脓肿 肾脓肿肾脓肿 毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿 多个疖的融合，并在皮下脂肪及筋膜组多个疖的融合，并在皮下脂肪及筋膜组 织等较深部位中形成相互沟通的脓腔织等较深部位中形成相互沟通的脓腔 成分成分红细胞红细胞 病因病因鼠疫、炭疽、流行性出血热、钩端鼠疫、炭疽、流行性出血热、钩端 螺旋体病等螺旋体病等 血管壁损伤严重血管壁损伤严重（四）出血性炎（四）出血性炎 n常与浆液性或纤维素性炎合并存在常与浆液性或纤维素性炎合并存在 炭疽炭疽 鼠疫鼠疫 增生性炎增生性炎 病变病变组织细胞增生为主组织细胞增生为主 举例举例伤寒伤寒 急性增生性

39、肾小球肾炎急性增生性肾小球肾炎 肠伤寒肠伤寒 四、急性炎症的结局四、急性炎症的结局 （一）痊愈（一）痊愈 n完全痊愈：完全恢复原来组织的结构和完全痊愈：完全恢复原来组织的结构和 功能功能 n不完全痊愈：肉芽组织修复不完全痊愈：肉芽组织修复 （二）迁延为慢性炎症炎症（二）迁延为慢性炎症炎症 n致炎因子持续存在、反复发作，多致炎因子持续存在、反复发作，多 由急性转为慢性。由急性转为慢性。 n可急性发作（菌痢、阑尾炎）可急性发作（菌痢、阑尾炎） （三）蔓延扩散（三）蔓延扩散 n1、局部蔓延、局部蔓延 n2、淋巴道蔓延、淋巴道蔓延 n3、血行蔓延、血行蔓延 1 1、局部蔓延：、局部蔓延： 病原体病原体